超声造影对肝硬化合并小肝癌的早期诊断价值

陈　锋　廖锦堂

410000 中南大学湘雅医学院附属第一医院



超声造影对肝硬化合并小肝癌的早期诊断价值

陈锋廖锦堂

410000 中南大学湘雅医学院附属第一医院

【摘要】目的探讨超声造影对肝硬化合并小肝癌的早期诊断价值。方法选取肝硬化合并小肝癌患者40例，共计45个病灶，病灶最大径≤3 cm，使用常规超声和超声造影对病灶分别进行诊断，分析其诊断结果。结果45个病灶中38个中-低分化癌动脉期明显增强，7个病灶高分化癌动脉期明显增强；超声造影、常规超声与增强CT诊断的正确率分别为90.0%、77.5%、82.5%。结论对肝硬化合并小肝癌的早期诊断中，超声造影可以在一定程度上提高早期诊断率，为临床研究提供有价值的参考意见。

【关键词】肝硬化；超声造影；小肝癌；诊断

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:613～614)

肝硬化、肝癌患者采用超声诊断的临床诊断率较高，但是对于肝硬化合并小肝癌患者而言，常规超声诊断有一定局限性，包括肝脏萎缩、肠气增多、肝癌结节声像图不清晰、不易发现肝内小结节，且发现结节难以与肝硬化结节鉴别等[1-2]。因此，目前临床上大多采用MRI、CT等进行肝硬化合并早期肝癌的诊断[3]，但是此两种影像学方法也存在一定局限性[4]。本研究采用超声造影新技术对肝硬化合并小肝癌患者进行诊断，现报告如下。

1资料与方法

1.1基数资料

选取我院2013年1月-2014年10月收治的肝硬化合并小肝癌患者40例作为本次的观察对象，均经手术病理诊断为肝硬化合并小肝癌，共计45个病灶，病灶大小均在3 cm以下。所有患者中男女比例为23∶17，年龄28～78岁，平均年龄(56.2±5.8)岁；病灶大小：2个为0.8～1.0 cm，7个为1.1～1.5 cm，13个为1.6～2.0 cm，23个为2.1～3.0 cm，平均为(2.5±0.6)cm；15例患者甲胎蛋白水平增高，其中8例患者甲胎蛋白水平高于400 ng/mL[5]。

1.2方法

1.2.1仪器选择选用仪器为彩色多普勒超声仪(TechnosDU6、DU8、CnTI[8])，造影剂为博莱科公司生产的Sono Vue超声造影剂，使用生理盐水(5 ml)溶解造影剂冻干粉，摇匀后从中抽取2.4 ml行肘部浅静脉团注，注射时间为2～3 s。

1.2.2诊断方法采用常规超声扫查患者肝脏，详细记录扫查结果，包括病灶大小、位置、数量、回声、彩色血流分布等，进行初步诊断。常规超声检查发现结节的患者，先找出结节位置，再运行CnTI，调节仪器输出功率，将机械指数(MI)调整到0.07~0.08；行CT增强扫描时利用高压注射器对患者前臂静脉进行内团注。注射造影剂时，启动内置计时器，仔细观察病灶处的灌注情况、回声等，做好录像记录。必要时间隔10 min[6]后再行造影。

1.3评价指标

比较不同诊断方式的诊断准确率。

1.4统计学分析

2结果

2.1超声造影时间分析

其中透明细胞癌病灶有3个(将其列入高或中低分化组，重新列表)，高分化癌病灶有6例，中-低分化癌病灶有36例；超声造影时间包括开始增强时间、增强峰值时间、开始消退时间[7]，见表1。

±s，s)

注：与中-低分化癌组相比，*为P<0.05。

2.2造影增强模式分析

中-低分化癌：38例表现为动脉期与实质期分别为快速增强与快速退出。高分化癌：7例患者表现为动脉期与实质期分别为快速增强与缓慢退出。

2.3诊断准确率分析

常规CT检查：40例患者中诊断正确的有31例(77.5%)，所有患者中诊断为肝癌阳性29例，阴性11例。

增强CT检查：40例患者中诊断正确的有33例(82.5%)，所有患者中诊断为肝癌阳性30例，阴性10例。

超声造影检查：40例患者中诊断正确的有36例(90.0%)，所有患者中诊断为肝癌阳性35例，阴性5例。

由此可知，与常规CT检查和增强CT检查相比，超声造影检查的诊断准确率明显提高，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　三种方法诊断准确率比较(例，%)

注：与常规CT、增强CT比较，*为P<0.05。

3讨论

对肝硬化合并小肝癌患者进行早期临床诊断时应将超声造影作为有效的临床诊断方式，对该类疾病患者行常规超声诊断时，因为其操作简单、价格低廉等优势使得其在肝癌疾病的临床诊断上具有较高的价值。

本文中有一部分病例的微小病灶大小为2 cm以下，且多数为非典型声像图，无法对病灶进行确诊，容易出现误诊现象[8]。在上述病例中，20例(45～25)病灶未得到明确的诊断，可能考虑为增生结节所造成的。对病灶进行超声造影时，病灶会出现消退或增强现象，可以提高微小病灶的检出率，检出小病灶可以有效提高肝肿瘤疾病的早期诊断率，并为疾病诊断提供相关的参考依据。

临床研究显示，对肝硬化合并小肝癌行超声造影时，可以将低分化小肝癌或者是中分化小肝癌的实质期(动脉期)的典型时相变化进行临床诊断，但是某些癌灶的持续时间均较长，需花费较长的时间进行临床观察。当小肝癌的门脉血供或动脉血供较少时，临床上一般判定为轻微或者缓慢的动脉期、门脉期增强，但是同样具有相应的局限性。若出现较为清晰的边界圆形回声时，可考虑是否为良性，并进行深入的分析与探讨，保证更加完善的临床检查，做出较为准确的判断[9-10]。

若对该类疾病患者行超声造影后仍未能给出较为确定的结果，则需要多次进行扫查，并根据机械指数的状态对诊断结果进行进一步的确认。而某些病灶的时相变化速度仅仅需要几秒钟即可，在实际观察时容易疏漏，因此建议由多位临床医师共同观看造影录像后再集体讨论，得出较为准确的诊断结果，并有效减少临床误诊、漏诊率，提高超声造影的早期诊断正确率。

参考文献

[1]李春晖,彭勋,曹立华,等.彩色多普勒超声引导射频消融治疗肝硬化合并小肝癌的疗效观察〔J〕.临床军医杂志,2012,40(2):385-387.

[2]李保全,赵宏伟,白雪峰,等.肝硬化合并小肝癌与肝硬化再生结节多层螺旋CT灌注成像分析〔J〕.实用医药杂志,2014,31(11):1000-1001.

[3]颜有霞,刘振堂,陈伟,等.肝硬化结节与小肝癌的MRI研究〔J〕.医学影像学杂志,2011,21(12):1839-1841.

[4]江昊,陈靖,江家骥,等.超声造影在肝硬化背景下对小肝癌诊断价值的Meta分析〔J〕.中华肝脏病杂志,2012,20(11):828-832.

[5]杨会丽.超声造影对肝硬化合并小肝癌的早期诊断价值研究〔J〕.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(47):179.

[6]贾春梅,李廷廷,康春松,等.肝硬化结节与小肝癌实时超声造影定量比较研究〔J〕.中华超声影像学杂志,2013,22(2):123-126.

[7]王科,张立洪,张峰,等.深部微小肝癌术中超声导引下经肝穿刺美蓝定位与切除〔J〕.肝胆外科杂志,2014,22(6):414-416.

[8]王迪.肝硬化增生结节与小肝癌的超声鉴别诊断〔J〕.中国当代医药,2010,17(17):90-90.

[9]Li HY,Cui L,Cui M,et al.Hot topics in Chinese herbal drugs research documented in PubMed/MEDLINE by authors inside China and outside of China in the past 10 years:based on co-word cluster analysis〔J〕.J Altern Complement Med,2009,15(7):779-785.

[10]Chen Y,Kong Q.Nuclear translocation of telomerase reverse transcriptase:a critical process in chemical induced hepatocellular carcinogenesis〔J〕.Neoplasma,2010,57(3):222-227.

(编辑：吴小红)

Ultrasonic Imaging in the Early Diagnosis of Small Hepatocellular Carcinoma with Liver Cirrhosis

CHENFeng,LIAOJintang.TheFirstAffiliatedHospitalofXiangyaSchoolofMedicineCentralSouthUniversity,Changsha,410008

【Abstract】ObjectiveTo explore the ultrasonic imaging in the early diagnosis of small hepatocellular carcinoma with liver cirrhosis.Methods40 cases of small hepatocellular carcinoma with liver cirrhosis were selected,there were 45 lesions in all patients,lesion size ≤3 cm,Conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound were used to detected the lesions,and the results were compared.ResultsAmong 45 lesions,there had 38 mid-low carcinoma arterial enhancement,7 lesions had well-differentiated carcinoma arterial enhancement.Diagnostic accuracy of contrast-enhanced ultrasound,conventional ultrasound and enhanced CT were 90.0%,77.5%,82.5%.ConclusionContrast -enhanced ultrasound can improve the early diagnostic accuracy of hepatocellular carcinoma with liver cirrhosis,giving contrast-enhanced ultrasound can improve the diagnosis of disease to a certain extent,and provide valuable references for clinical study.

【Key words】Liver cirrhosis;Contrast-enhanced ultrasound;Small liver cancer;Diagnosis

(收稿日期2016-01-09修回日期 2016-02-19)

中图分类号：R735.7

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)04-0613-02

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.028