浅析当代社会中的过度医疗现象

汪娅蓓 祝 莉 任海平

(1.山东中医药大学中医学院 山东 济南 250300;2.陕西师范大学教育学院 陕西 西安 710062)

浅析当代社会中的过度医疗现象

汪娅蓓1祝 莉2任海平1

(1.山东中医药大学中医学院 山东 济南 250300;2.陕西师范大学教育学院 陕西 西安 710062)

在当今社会，过度医疗现象普遍存在于医生对患者的诊疗中，成为近年来的焦点问题之一。我国正处于社会主义发展的初级阶段，基础公共医疗设施建设并不完善，如何在未来避免过度医疗，成为了“十二五”规划纲要的重要解决问题。

过度医疗;基本医疗服务体系建设;当前医疗模式

过度医疗，即医生对患者做出超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为，已经成为了近年来人们关注的热点问题。在中国，滥用抗生素的现象十分普遍，据相关研究数据显示，我国人均年消费抗生素约138克，与此同时，在美国仅为13克，2013年我国的抗生素使用量竟达世界使用量的50%。在医院的日常诊疗中，CT、PET-CT、核磁共振等高端实验检查仪器的使用毫无节制。国际上对于冠心病患者的治疗方案，多数倾向于搭桥手术而非放支架，而国内放支架和搭桥的比例竟高达12：1。患者吃了许多不用吃的进口药，做了对于诊断疾病无关的实验室检查，开了无必要的手术。过度医疗，并非诊治疾病所需，至少不是诊治疾病完全所需。[1]“过度医疗是由于医疗机构对人的生命采取了过多的控制和社会变得更多地依赖于医疗保健而引起的医疗行为。”

一、造成过度医疗的原因

(一)从医生方面的剖析

1、利益的诱惑

医务人员对患者实施各种过度医疗手段的诱因就是利益。医院把医务人员的收入直接和其产生的经济效益联系在一起，除却医务人员微薄的基本工资，其收入来源几乎全部依赖于从处方、实验室检查、住院中得到的提成，这些直接促使了医生开出昂贵药物、不必须的检查单、没有住院指标患者住院的过度医疗现象。

2、医院指标的要求

如今我国仍处于社会主义初级阶段，尽管市场经济正在迅猛发展，但公共卫生基础设施的建设依然存在不足，对医院的支持和补助不足以提供医院运行所需的资金，[2]国家对公立医院的补偿实行以服务补偿为主和政府财政补偿为辅的双重补偿模式。因此在医院领导者普遍注重经济效益的局势下，医生通常选择用过度医疗的方法来完成规定的指标。

3、医学的复杂性和医生自身诊疗水平

临床医学其本身就是一门极其深奥复杂的学科。同一疾病，不同的患者会表现出不同的症状，而在疾病的不同阶段，对于患者的治疗方案也不尽相同。譬如临床常见疾病头疼，做核磁共振是大多数医生的第一选择，因为需要借助核磁共振来判断颅内是否存在病变，而通常引起患者头疼的病因是感冒或者是神经性疼痛。在这种情况下，是依据医生自身经验水平而决定是否要做这些检查。

(二)患者的非理性就医

片面追求“全”、“贵”的患者及其家属不在少数，缺乏科学的就医观、对于医疗消费存在误区的他们，对医生的过高期待和对医疗规则的盲区，致使其在医疗信息方面处于绝对弱势地位，而这更加重了他们对医学、医院、医生的误解，对自己健康的过大期待总是使他们坚持一味地选择进口药、全面检查，也促使医患矛盾的爆发，形成恶性循环。

(三)社会制度的原因

我国正处于社会发展转型期[3]，在医疗领域监督制约医疗行为进行的法律制度还欠完善，这在一定程度上纵容了过度医疗现象。同时，我国现在的医疗事故鉴定法规定的医生在鉴定过程中的举证倒置制度，可能导致医生对患者的过度检查。医疗过于市场化发展，造成了“以药养医”现象的出现，高端医疗的存在，具有一定的必要性，但是占用了过多的医疗资源。

二、过度医疗导致的危害

(一)抗菌药物滥用

“能吃药不打针，能打针不输液”是世界卫生组织的用药原则，而在我国，输液门诊的大厅总是人满为患，身体少有不适就选择输液，不给体自我抵抗细菌病毒的机会，反而会造成机体免疫力的下降。输液过程所有环节都存在风险，除了诸多不良反应和配伍禁忌外，对患者而言，医务人员的穿刺、滴速操作、输液器和注射器的质量，均可能导致严重后果。抗生素等的滥用，直接导致了“超级细菌”的出现，威胁着全人类的健康。

(二)医保费用的浪费和流失

过度医疗导致基本医疗保险基金的浪费和流失。人民网曾报道称，中国医疗保险中的“六非”行为(非合理用药、非合理检查、非合理收费、非合理医药定价、非参保对象享受医保待遇、非离退休人员享受离退休待遇)一直较为严重。据估算，医疗机构滥开药、滥检查等现象导致医疗资源的浪费在20%至30%，如再加上药品回扣、药品虚高定价、乱收费等现象，医保基金浪费和流失的比例不低于50%。

(三)过度浪费优质医疗资源

普通疾病，过度的耗费了极其紧缺而宝贵的优质医疗资源。我国的公共基层医疗设施建设地不完善，导致患者生病不去乡、县医院，直接选择省级医院看病，最终大医院看病难、看病贵，医生的诊疗时间太短，不断地恶性循环，造成社会和人民对这一现象的严重不满。

三、解决方法

“十二五”规划纲要中，关于加强城乡医疗服务体系的建设，积极稳妥地推进公立医院改革的内容，强调了城乡一体化、均等化的基本医疗服务体系建设，正是为了最大限度地满足城乡群众基本医疗需求，缓解优质医疗资源的过度集中，减少过度医疗服务给百姓和社会造成的经济负担。

四、总结：

大多数疾病可以通过系统的问病史和熟练的体格检查来诊断，这要求医生具有扎实的基本功，不是过度依赖于实验室检查的帮助，而是谨慎应用辅助检查来判断病情。医生可通过与患者探讨医疗行为的利弊，统一认识，避免过度医疗，谨慎选择检查和治疗手段，放弃没有临床益处的医疗行为，有助于改善患者预后的安全性和满意度，降低医疗费用，形成一个以患者为中心的医疗模式。

[1]美国社会学家文森特·帕里罗《当代社会问题》

[2]张磊，冯泽永。从过度医疗看公立医院补偿机制的改革[J],社会保障研究，2013(1);46-53

[3]徐占春，何秋兰.当前我国过度医疗的乱象及其原因分析[J],南方论丛，2016(05);79-06

汪娅蓓(1996-), 女,本科,山东中医药大学,研究方向:中医学。