老年糖尿病伴重症肺炎患者血清炎性反应及降钙素原变化的意义

李晓华，吕巧云，温子海，付　英，王尽辉，荣显会(.河北省唐山市丰南区医院内分泌科，河北 唐山 063300；.河北省唐山市丰南区中医院内科，河北 唐山 063300)



·论著·

老年糖尿病伴重症肺炎患者血清炎性反应及降钙素原变化的意义

李晓华1，吕巧云1，温子海1，付英1，王尽辉1，荣显会2(1.河北省唐山市丰南区医院内分泌科，河北 唐山 063300；2.河北省唐山市丰南区中医院内科，河北 唐山 063300)

[摘要]目的观察老年糖尿病伴重症肺炎患者血清中白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor,TNF-α)、C反应蛋白(C-reactionprotein，CRP)及降钙素原(procalcitonin，PCT)水平变化，分析PCT水平变化与临床预后的关系。方法选取老年糖尿病伴重症肺炎患者(重症组)45例，选择同期收治的糖尿病合并普通型社区获得性肺炎患者(普通组)89例作为对照，入院后24 h晨空腹抽取静脉血，检验2组血清炎性反应指标 IL-6、TNF-α、CRP及PCT水平的变化。将重症组按照7 d内临床结局分为生存组33例与死亡组12例，比较2组入院第1、3、5天血清PCT动态变化。分析PCT水平与反映脓毒症病情程度的急性生理学及慢性健康状况评分系统(acute physiology and chronic health evaluation scoring system，APACHE Ⅱ)之间的相关性。结果入院24 h，重症组比普通组IL-6、TNF-α、CRP、PCT水平明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)。生存组和死亡组PCT均随时间的延长而降低，生存组降低较死亡组更明显，2组在组间、时点间、组间·时点间差异均有统计学意义(P<0.01)。发病后第3天血浆PCT水平与APACHE Ⅱ评分呈正相关(r=0.794,P<0.05)。结论老年糖尿病伴重症肺炎患者血清炎性反应因子水平明显升高，PCT水平动态变化与患者预后存在相关关系。

[关键词]糖尿病；感染；降钙素

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.03.018

老年糖尿病患者合并肺部感染时，极易导致重症肺炎的发生，引起多脏器功能衰竭。及早识别老年糖尿病患者合并肺部感染的严重程度有助于分析患者预后。既往有研究报道脓毒症患者体内存在严重的炎症反应综合征[1-3]。本研究观察老年糖尿病合并不同程度的肺部感染时，体内炎症因子水平是否存在差别，并探讨血浆降钙素原(procalcitonin，PCT)水平变化与患者预后的关系，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月—2014年12月河北省唐山市丰南区医院内分泌科收治的老年糖尿病伴重症肺炎患者(重症组)45例，男性24例，女性21例，年龄45～70岁，平均(60.4±5.6)岁。选择同期收治的糖尿病合并普通型社区获得性肺炎患者89例(普通组)作为对照,男性45例，女性44例，年龄42～71岁，平均(61.5±4.9)岁。2组性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准和排除标准糖尿病诊断标准符合2004年版“美国糖尿病学会临床指南”[4]。社区获得性肺炎诊断标准符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”[5]：①临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛；②发热，检验示感染血像或者存在痰、血病原学感染依据； ③肺部闻及干湿性啰音或者肺实变体征；④胸部影像学呈肺炎X线或CT表现。重症肺炎诊断依据在社区获得性肺炎诊断基础上出现下列2项或者以上者：①意识障碍的改变；②呼吸频率>30次/min； ③血气分析示低氧血症；④具有脓毒症性休克表现；⑤ 存在新发多脏器功能损伤表现。排除标准：①既往存在严重心肝肾功能不全；②存在系统性其他部位感染性疾病或者免疫结缔组织疾病。

本研究经医院伦理委员会批准，所有治疗均获得患者或者家属的知情同意并签署知情同意书。

1.3研究方法普通组按照社区获得性肺炎诊断和治疗指南2006年版诊疗方案给予规范治疗，重症组在对照组治疗基础上，参照国际严重脓毒症及脓毒症性休克诊疗指南(2012年版)[6]综合制定治疗措施。入院后24 h晨空腹抽取静脉血，检测2组血清炎性反应指标：白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor,TNF-α)、C反应蛋白(C-reactionprotein，CRP)及PCT。将重症组按照7 d内临床结局又分为生存组33例与死亡组12例，比较2组入院第1、3、5天血清PCT水平的动态变化。分析PCT动态变化与患者急性生理学及慢性健康状况评分系统(acute physiology and chronic health evaluation scoring system，APACHE Ⅱ)之间的相关性。

IL-6检测采用酶联免疫吸附法，CRP检测采用免疫比浊法，仪器由日立公司提供，试剂盒由深圳美达康有限公司提供。PCT采用电化学发光法，仪器为罗氏CBS6000，专用配套试剂盒。TNF-α测定采用放射免疫分析法，试剂盒购自北京正天瑞德生物公司，按照试剂说明书操作进行。

1.4统计学方法应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料比较分别采用t检验、重复测量设计资料的方差分析；相关性采用Pearson相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1重症组与普通组血清炎性因子水平比较入院24 h，重症组IL-6、TNF-α、CRP、PCT水平较普通组明显升高，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1重症组与普通组入院24 h炎性反应指标比较

组别例数IL-6(pg/mg)TNF-α(ng/L)CRP(mg/L)PCT(pg/L)重症组4589.35±12.7469.36±10.2727.91±5.6819.56±7.92普通组8935.62±11.0527.81±10.945.94±2.592.91±0.56t3.3953.0362.9032.903P0.0010.0030.0050.001

2.2生存组与死亡组PCT动态变化比较2组PCT均随时间的延长而逐渐降低，生存组降低较死亡组明显，2组在组间、时点间、组间·时点间差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2生存组与死亡组PCT动态变化比较

组别例数PCT第1天第3天第5天生存组 3319.32±4.288.38±2.643.94±2.51死亡组 1218.87±5.3915.93±3.9512.83±4.69组间 F=13.976 P=0.003时点间 F=16.092 P=0.003组间·时点间F=21.654 P=0.002

2.3相关性分析入院第3天,血浆PCT与APACHE Ⅱ评分呈正相关(r=0.794,P<0.05)。

3讨论

老年糖尿病患者由于体内长期的高糖环境，极易消弱白细胞的吞噬功能，减轻机体的防御能力，易合并各种感染的发生。既往研究资料表明呼吸系统感染是糖尿病合并感染的首发部位，同时由于老年糖尿病患者合并肺部感染时，缺乏典型的咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系统症状，病情隐匿发展，发病突然，临床易以各种严重脓毒症、脓毒症性休克入院[7-8]。由于临床症状的突然性，体征的隐现性，极易导致临床工作者对于病情的预后判断不足，延误诊治。有研究报道严重脓毒症患者体内存在严重的炎症反应因子调节失衡[9]。其中以IL-6、TNF-α、CRP、PCT研究较为广泛。IL-6、CRP、TNF-α是体内炎症反应水平的指标，其水平高低可以反映体内炎症反应程度，与患者病情严重程度、预后关系密切[10-11]。本研究结果显示，入院24 h，重症组血清中IL-6、TNF-α、CRP、PCT水平明显升高，与普通组差异均有统计学意义(P<0.01)。与既往研究一致。表明对于老年糖尿病合并肺部感染患者可以通过检测血清中炎性因子水平，及时了解病情严重程度；对于病情的危重性及早掌握，有利于预后转归的预测。

PCT是新近应用于临床的一种炎性指标，其水平升高可以作为鉴别细菌性与非细菌性感染的指标，同时也有研究表明PCT水平的明显升高与感染患者病情预后存在相关关系[12]。对于老年糖尿病合并肺部感染患者，重症肺炎发生较为隐匿、突然。早期发现感染病情，及时判断病情严重程度有助于预后的预测。目前对于PCT在感染中的研究较多，PCT水平的升高可以辅助临床鉴别细菌性与非细菌性感染发生已经成为临床共识[13]。叶枫等[14]认为PCT水平可以指导严重细菌感染的临床治疗，指导抗生素的使用，对于PCT>10 pg/L患者应该每日监测PCT变化。本研究结果显示，生存组PCT随治疗时间延长呈快速下降趋势，而死亡组PCT水平下降缓慢，2组不同时间点比较差异有统计学意义(P<0.01)。表明及时了解血清PCT变化有可能为病情的预后提供重要依据。APACHE Ⅱ评分是判断重症患者病情严重程度的重要指标，其评分越高代表临床病情越严重，预后越差。本研究结果显示，重症组发病后第3天血浆PCT水平与APACHE Ⅱ评分存在密切相关性。表明血浆PCT水平变化可以反映重症肺炎患者临床预后严重性，有利于治疗方案的及时调整。

综上所述，老年糖尿病合并重症肺炎患者血清炎性反应因子水平明显升高，PCT水平的动态变化与患者APACHEⅡ评分关系密切，存在显著正相关关系，可以指导预测临床预后。

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(本文编辑：刘斯静)

[中图分类号]R587.1

[文献标志码]B

[文章编号]1007-3205(2016)03-0316-03

[作者简介]李晓华(1976-)，女，河北唐山人，河北省唐山市丰南区医院副主任医师，医学学士，从事内分泌疾病诊治研究。

[收稿日期]2015-05-13；[修回日期]2015-06-27