别把“亚甲炎”当“结脑”

刘树雄

“亚甲炎”，又称亚急性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、亚急性非感染性甲状腺炎、移行性甲状腺炎等。该病多认为是病毒感染（柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染等）引起的自身免疫反应，导致甲状腺细胞受到损害。意想不到的是，罕见的“亚甲炎”选中了我这个老头，害得我好苦。

我今年82岁，极少感冒。正因为身体好，去年7月的一天，我穿着单衣去锻炼，早、晚跳广场舞跳得大汗淋漓后，也开大风扇往身上吹吹，用冷水冲澡，导致“感冒”了。

误判后，找到病根不容易

7月28日，我开始畏寒、寒战、低热（37.2℃～38.5℃），头、颈部疼痛，先是左侧，约20天后转移至右侧，痛的程度难以承受；加上出汗、食欲缺乏，难以入睡，致精疲力竭，人也渐渐消瘦了。因为自己是高龄老人，我最先想到有这些症状的疾病：神经血管性头痛、高血压急症、脑梗、脑出血、脑肿瘤、脑动脉瘤、颈椎病等。但到医院检查，均被CT、核磁共振、B超、生化检查等检查结果否定。

我在职时担任传染科主任，长期经管结核病人，因此，给我诊治的医生怀疑我是否受职业因素影响，埋下了隐患。根据症状特征，他们怀疑我可能是结核性脑膜炎（结脑），所以，建议我做腰椎穿刺检查。我赞同医生的想法，立马就同意做腰椎穿刺，但结果脑脊液正常，排除了结核性脑膜炎。

直至9月11日，我已病46天，依然诊断不明，主诊医生便请上级医院会诊。经专家细问、体检并翻阅住院检测单，分析认为：血沉81毫米每小时，C蛋白反应130～89.5毫克每升，只能说明存在炎症，但非特异性，找不到病因，不能排除患“结脑”的可能。我毫不犹豫，又做了一次腰椎穿刺，结果脑脊液还是正常。

找准病根，治疗立竿见影

“您还有什么不适吗？”会诊专家进一步问，这一问让我想起来了：我的甲状腺（下部）胀痛，咀嚼、吞咽、轻咳时疼痛加重，且疼痛向颌下、耳后、头部、颈部放射。尤其是颈部喉结下的甲状腺偏右处稍肿大，触痛、压痛明显。

因此，9月13日，我又做了B超检查。结果显示：甲状腺左、右叶肿大，回音减低及混合回音、不匀，伴血流信号增多，考虑为“亚甲炎”。检出甲状腺过氧化酶抗体453.10转导单位每毫升（tu/ml），正常值为0～60转导单位每毫升。当晚即服强的松20毫克，收到了“立竿见影”的效果：退热，头、颈剧痛减轻，3天后症状消失。强的松每2周后减1片，每天1次，总疗程8周。复检血沉、C蛋白反应、B超及甲状腺过氧化酶抗体均正常，至今未复发。

“亚甲炎”的治疗

“亚甲炎”早期轻症服乙酰水杨酸（1～3克每天，分2～3次），或非甾体消炎药，如吲哚美辛（75～150 毫克每天，分2～3次），或环氧酶-2抑制剂。糖皮质激素适用于疼痛剧烈、体温持续显著升高、水杨酸或其他非甾体消炎药治疗无效者，初始1～2周服强的松20～40毫克每天，根据症状、体征及血沉的变化缓慢减少剂量，总疗程6～8周以上。但糖皮质激素过快减量、过早停药可使病情反复。停药或减量过程中反复者，又可使用糖皮质激素，仍有较好效果。