综合性护理干预对脑瘤术后放化疗患者生活质量的影响

李霁芩

第三军医大学第二附属医院第三住院部六楼肿瘤三病区　重庆　400037



综合性护理干预对脑瘤术后放化疗患者生活质量的影响

李霁芩

第三军医大学第二附属医院第三住院部六楼肿瘤三病区重庆400037

【摘要】目的探讨综合性护理在脑瘤术后放化疗中的应用效果。方法将我院2010-05—2014-05收治的60例脑瘤患者以2012-07为分界点分为对照组和观察组，对照组采用常规护理，观察组采用综合性护理，采用健康信念、遵医行为、毒副反应及生活质量评价2组护理效果。结果观察组在重视疾病、了解化疗的重要性及信任医护人员的健康信念高于对照组，遵医行为好于对照组，毒副反应程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在角色受限、躯体疼痛、总体健康、生命活力等方面的生活质量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合性护理能够满足脑瘤患者术后放化疗的护理需求，提高患者的遵医行为，减少毒副反应，提高生活质量。

【关键词】综合性护理；脑瘤；术后放化疗；生活质量

脑瘤(颅内肿瘤)是中枢神经系统比较常见的肿瘤，发病率较高，多呈浸润性生长，边界不清，手术切除后容易复发[1]。术后治疗主要采用单纯放疗，但效果不理想，中位生存时间较短，绝大多数患者于1 a内死亡。同步放化疗方案于近年来逐渐被推崇，除了最大限度发挥化疗和放疗的抗肿瘤协同效用外，还可以预防肿瘤细胞耐药基因的表达[2]。但同步放化疗的毒性反应较大，患者不仅要承受毒副反应的痛苦，而且心理上也面临着巨大的压力，生活质量较差。为了提高脑瘤患者的生活质量，我院自2012-07以来对脑瘤术后放化疗患者实施综合性护理，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料入选标准：(1)均签署知情同意书；(2)均经头颅CT、实验室检查等明确诊断，患者知晓自身病情；(3)治疗前肝肾功能、血液分析、心电图检测结果无明显异常；(4)预计生存期均>3个月，均有可测量的病灶，可评价疗效指标，KSP≥70分；(5)无放化疗禁忌证；(6)均为术后化疗，均为Ⅲ～Ⅳ级；术后病情稳定，认知能力和沟通能力正常。排除标准：(1)既往有精神病史、神经系统疾病；(2)免疫系统严重疾病意者；(3)一般状况较差，不能耐受化疗；(4)合并颅内血肿或有严重颅内感染等手术并发症；(5)肝肾及心功能严重受损的患者；(6)意识障碍和沟通障碍及智能障碍等的患者；将该组患者以2012-07为分界点，在此之前为对照组采用常规护理(30例)，其中男17例，女13例；年龄20～75岁，年龄(48.5±24.6)岁；脑胶质瘤25例，室管膜细胞瘤5例。在此之后为观察组(30例)，采用综合性护理，男16例，女14例；年龄19～74岁，年龄(49.5±26.5)岁；脑胶质瘤23例，室管膜细胞瘤7例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均手术完整切除或部分切除病灶，术后采用同步放化疗，放疗采用CT模拟定位，三维适形放射技术，6MV-X线5～7个共面等中心照射，常规分割治疗1.8 Cy/(fx·d)，放疗总剂量达到60～66 gv，共6周。放疗日放疗前1 h和非放疗日清晨口服替莫唑胺，75 cm/(m2·d)，放疗结束后4周，开始进行6个周期的辅助化疗，28 d为一个周期。对照组治疗期间采用常规护理，主要是用药护理、治疗性操作和毒副反应的护理[3]。观察组采用综合性护理，在常规护理的措施上注重对患者认知行为干预和不良反应的预防，具体内容如下。

1.2.1认知行为干预：采用护患交流、护士与家属交流、小组讨论的形式进行认知干预，干预时间选择在上午9:00～11:00人思维较活跃的时间段内进行。利用图片、健康教育手册和影像资料等客观的讲解脑瘤的疾病相关知识、放化疗的目的、方案、预期效果、毒副反应、治疗过程中的护理要点、注意事项，强调治疗的重要性和长期性[4]，引起患者的重视，增加患者预防知识。干预过程中讲解语言要通俗易懂，耐心回答患者的提问，尽量满足其要求。只要通过良好的遵医嘱治疗，能够较为有效的控制病情，延长生存期，帮助其从思想上、认知上正确对待疾病，改善不良认知。

1.2.2心理护理：交谈过程中对患者的不良心理进行合理评估，从语言和行动上给予解释和安慰，做好家属的工作，鼓励其积极关心患者，配合护理。告知患者不良情绪对疾病治疗的影响，避免情绪剧烈波动以免引起颅内压的升高[5]。在晚间20:00～23:00患者心理较为脆弱的时间段实施心理疏导和心理调节方法教育，鼓励患者利用心理学方法，自觉调整不良情绪。选择恰当的时机讲解脑瘤术后同步放化疗的优势，多讲解正性治疗的经验，邀请治疗较为成功的患者介绍治疗经验，传达积极的信号，使患者产生对治疗的信心。鼓励同病房的病友相互交流，分享抗病经验，减轻心理压力。放化疗期间协助患者取舒适体位，倾听舒缓的音乐使其分散注意力[6]。

1.2.3行为干预：转变患者被照顾的思想观念，说明外在帮助支持只是为自理创造条件，讲解自我管理对病情转归的影响。鼓励患者积极参与自我护理技能的学习和训练，调动患者的积极性。教会患者如何识别放化疗期间的毒副作用症状，初步处理和护理的方法，放化疗期间的自我保护方法，重点预防骨髓抑制、放射性皮炎、放射性膀胱炎、放射性直肠炎、头痛、胃肠道反应等，讲解要详细和细致，采用强化薄弱环节的方式加强患者的印象。

1.2.4毒副反应的干预：在常规止吐和减轻骨髓抑制、防止颅内压升高治疗的基础上，指导患者将生姜切成片状含服止吐。鼓励食用香菇、木耳、猴头菇、芦笋、海带、大蒜等常见抗癌食物，多选用温补之品，如菱角、糯米、龙眼肉、花生和菠菜等。白细胞下降的患者食物中加红枣、桂圆、莲子、山药、红豆等补血养气的食物。放疗前及放疗结束后指导患者休息30 min，遵医嘱给予参芪扶正注射液减少全身反应。指导患者使用B组维生素及叶酸，适当运动以及进行腹部按摩[7]，以防止替莫唑胺引起的便秘，饭后西吡氯胺溶液漱口预防口腔溃疡。为患者制定治疗及作息时间表，保证充足的休息时间，严密观察患者的生命体征，加强巡视，减少癫痫的危害。

1.3观察指标(1)健康信念：内容包括对疾病的重视程度(重视、不重视)、放化疗的重要性(了解、不了解)、对医护人员的信任程度(信任、不信任)，该调查表的Cronbach’s 系数为0.92，重测系数为0.88。(2)化疗的遵医行为：分为优、良、差。优为完全接受放化疗方案、剂量，配合护理措施，顺利完成治疗；良为部分接受放化疗方案、剂量，配合护理措施，完成大部分的治疗方案；差为对放化疗方案及毒副反应不理解，偶尔或病情加重时进行治疗，或拒绝治疗或护理工作。(3)毒副反应：按照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应评价标准进行，分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。(4)生活质量：采用中文版生活质量评价量表(short form 36 questionnaire，SF-36)进行评价，角色受限(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康感(GH)、生命活力(VT)、社交功能(SF)、情感问题所致的角色受限(RE)、精神健康(MH)等8个项目36个问题。每个项目含2～10个问题共36题。每个方面的满分为100分，评分越高生活质量越高。

2结果

2.12组患者健康信念、遵医行为、毒副反应比较观察组在重视疾病、了解化疗的重要性及信任医护人员的健康信念高于对照组，遵医行为好于对照组，毒副反应程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者健康信念、遵医行为、毒副

2.22组患者生活质量比较观察组在角色受限、躯体疼痛、总体健康、生命活力等方面的生活质量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组生活质量比较　

3讨论

脑瘤临床表现为头痛、恶心呕吐以及视力减退等，严重危害人类的健康。目前，脑瘤的发病机制尚不完全清楚，可能与遗传因素、病毒感染、胚胎残余组织及某些物化因素有关[8]。脑瘤患者一旦确诊，需要及时进行治疗，否则会危及患者的生命。手术是切除脑瘤，根治疾病的有效方法，但大部分脑瘤患者由于疾病的病理特殊性以及浸润性的生长方式，很难完全切除，术后局部复发率较高。因此，脑瘤切除术后患者常采用放化疗以有效提高肿瘤的局控率，延长生存期。放化疗是一种新的综合治疗模式，是指用小剂量化疗加强放射线治疗的效果，相互起协同作用。但同步放化疗期间的毒副反应较重，部分患者受恶性肿瘤和治疗带来的心理压力以及承受较为痛苦的毒副反应，严重影响治疗的依从性[9]。

在以患者为中心的服务理念的影响，放化疗患者的护理重点以及逐渐转移到提高患者患病期间的健康质量和生活质量上来。综合性护理是在常规护理的基础上，采用知-信-行的方法，使患者主动参与治疗，主动采纳有利于健康的行为和生活方式的一种全面的护理方法。综合性护理有利于变被动护理为主动护理，改变了传统护理仅限于功能性护理操作的局面。近年来，综合性护理已经逐渐应用起来，但在脑瘤术后放化疗中的应用尚未见报道。本研究将综合性护理应用于脑瘤术后放化疗患者的临床护理中，结果发现，观察组患者健康信念、遵医嘱行为较好，毒副反应较轻，生活质量较高，均优于常规护理。综合性护理在常规护理的基础上重点对患者进行认知干预、心理干预、行为干预和毒副反应干预，其中认知干预在放化疗理论基础和健康教育“知信行”的指导下，满足了患者在疾病发生、发展、转归过程中对健康知识的需求，加强易忽略环节的教育，增强了患者的遵医行为[10]。心理护理积极挖掘了患者的正性心理，传授给患者心理调节方法，鼓励家属多关心患者，减少了不良情绪，建立积极、乐观的治疗态度，不仅有利于患者的心理健康，也减少了心理因素对颅内压和病情的影响。行为干预将同步放化疗毒副反应的应对技能传授给患者，鼓励患者积极参与自我护理，提高患者对病情的管理能力，减少了毒副反应带给患者生活质量的影响。毒副反应干预通过调整患者的饮食、按摩、指导用药等多种方法，旨在降低毒副反应的发生。而且整个综合性护理的实施过程也加强了护患之间的交流，增加了相互理解度，和谐了护患关系。综上所述，综合性护理能够满足脑瘤患者术后放化疗的护理需求，提高患者的遵医行为，减少毒副反应，提高生活质量。

4参考文献

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[9]吕东阳，徐莹，阎英.恶性脑胶质瘤术后螺旋断层放疗联合替莫唑胺治疗的临床护理[J].实用药物与临床，2013，16(7)：638-639.

[10]曾静，杜娴，杜娟，等.认知行为综合干预改善晚期癌症患者症状群强度的可行性研究[J].中华现代护理杂志，2014，20(11)：1 288-1 290.

(收稿2015-01-13)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)05-0123-03