大肠息肉不可小视

2016-04-23 01:31
保健与生活 2016年10期
关键词:危组癌变结肠镜

祖 春

李先生年过50,反复便血7年,自己以为是痔疮,并没有重视。最近半年来,李先生体重降了5千克,隔几天就便秘或腹泻,偶尔左下腹还发生阵阵疼痛。经过肠镜检查,李先生结肠内有一腺瘤性息肉发生了恶变,遂立即进行了手术治疗。医生感叹,如果李先生及早就医,也许可以避免息肉癌变。

大肠癌癌前病变——腺瘤性息肉

大肠息肉实际上就是大肠黏膜表面突出到肠腔内的增生物,其好发于直肠及乙状结肠,也可广泛分布于全部结肠。男性多于女性,年龄越大,发生率越高。大肠息肉可分为腺瘤性息肉、错构瘤性息肉、增生性息肉及炎性息肉等不同类型。其中,腺瘤性息肉有一定的癌变机会,属于癌前病变,大家应该重视,并积极治疗。

出现三种症状应及时就医

便血 大肠息肉患者最容易出现便血,但有不少人把便血误以为是痔疮的症状,结果耽误了最佳治疗时机。痔疮引发的出血,常表现为大便后滴血,呈鲜红色。而大肠息肉引起的出血常与大便混杂,为鲜红色或暗红色,多为息肉表面破溃所致。

大便习惯改变 包括大便时间、次数的改变,以及便秘或不明原因的腹泻。尤其是便秘与腹泻反复交替出现,或出现腹痛的时候,更要引起警惕。

大便外形异常 正常的粪便应该呈圆柱形,但如果息肉较大,在结肠腔内压迫粪便,则粪便排出时往往会变细,或呈扁形,有时还附有血迹。

当出现不规则腹胀与腹痛、大便习惯改变、黏液便或血便时,应及时进行肠镜检查,以明确诊断。50岁以上的健康成年人,有条件的应每年进行一次结肠镜检查。有直(结)肠息肉、大肠癌家族史和腹泻、便秘、便血病史,体检发现血CEA(癌胚抗原)、CA199(糖抗原)增高,大便潜血阳性者,应进行大肠病变的筛查。大肠病变检查首选结肠镜,不管是什么样的大肠息肉,都应该在内镜下取病变组织并送病理科检查。不能做结肠镜或不愿意做结肠镜的患者可以选择钡灌肠或CT仿真结肠镜检查。

治疗方法多样

目前,大肠息肉的治疗方法有内镜下治疗、传统手术治疗和药物治疗三种。不同的方法,适用于不同的患者。

内镜治疗 内镜治疗包括高频电切除、氩气治疗、黏膜切除术、黏膜下剥离术等。根据瘤体的大小、形状及性质不同,须选择相应的治疗方法。内镜治疗经济、安全、微创,是目前绝大多数大肠腺瘤患者的首选治疗方法,其并发症较少。所有经内镜切除的病理标本,除非组织严重破坏,医生均会进行详细的病理检查,以排除癌变。

手术治疗 若病理检查证实有癌变或怀疑癌变,腺瘤较大,腺瘤呈广基型,腺瘤数量较多且密集分布于某一肠段,以及息肉病、腺瘤病等,还有内镜无法摘除的大肠腺瘤,可以采用手术治疗。随着腹腔镜技术的迅速发展,适应证不断扩大,大部分开腹手术均可以在腹腔镜下完成。

药物治疗 在医生指导下使用非甾体类抗炎药,如阿司匹林、西乐葆等。

莫忘定期随访

大肠腺瘤治疗以后,患者还必须定期进行随访。

▲低危组 有以下情况者,属于低危组:①瘤体单发;②瘤体带蒂;③小于2厘米的广基管状腺瘤;④伴轻度或中度不典型增生者。

随访内容和时间:治疗后1年做一次纤维结肠镜检查,如为阴性,则每年进行粪便隐血试验检查,每隔3年做一次纤维结肠镜检查;连续3次结肠镜检查阴性者,延长至每隔5年做一次纤维结肠镜检查。其间,每年进行粪便隐血试验检查。

▲高危组 有以下情况者,属于高危组:①多发腺瘤;②腺瘤直径≥2厘米;③广基的绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤;④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌变者(原位癌或浸润性癌)。

随访内容和时间:高危组治疗后3~6个月内做一次纤维结肠镜检查;如为阴性者,6~9个月再做一次结肠镜检查;仍为阴性者,1年后再做一次结肠镜检查;连续2次结肠镜检查都是阴性者,每隔3年做一次结肠镜检查。其间,患者应每年进行粪便隐血试验检查。

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