佛山地区过敏性鼻炎主要变应原调查及延续护理效果分析

梁淑贞　邱晓云　贺汤菁　郭建玲

528000　广东省佛山市妇幼保健院眼耳鼻喉科



·护理研究·

佛山地区过敏性鼻炎主要变应原调查及延续护理效果分析

梁淑贞邱晓云贺汤菁郭建玲

528000广东省佛山市妇幼保健院眼耳鼻喉科

【摘要】目的探讨佛山地区过敏性鼻炎的主要变应原状况，并比较延续性护理措施对过敏性鼻炎的治疗疗效的作用。方法选取AR患者270例进行特异性IgE检测，测定变应原，并对不同年龄患者的变应原阳性率进行比较；将AR患者分为对照组和干预组，每组135例。对照组采用一般护理模式，干预组采用延续性护理干预，比较2组患者的治疗疗效。结果吸入性变应原阳性率明显高于食用性变异阳性率(P<0.05)，而不同年龄段过敏性鼻炎患者的变应原检测结果阳性率比较无统计学意义(P>0.05)。干预组较对照组疗效较高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论导致佛山地区过敏性鼻炎的吸入性变应原中，以尘螨、粉螨及花粉占主要地位，应注意防治；食用性特异性IgE水平较吸入性低。延续性护理在提高过敏性鼻炎的治疗疗效有重要作用，值得在临床上推广实施。

【关键词】过敏性鼻炎；变应原；IgE检测；延续性护理

随着我国居住环境的改变，我国过敏性疾病的发病率呈现逐年上升的趋势[1]。相关研究表明，地理位置及生活习惯与过敏性疾病的发生息息相关[2]。过敏性鼻炎(allergic rhinitic，AR)属过敏疾病的常见种类，蛀牙临床特点为比黏膜反应性增高[3]，该病若长期持续可引起加重哮喘、慢性鼻窦炎等疾病的发生[4]。目前关于该病并未有明确的疗效，且该病由于易复发、病情缠绵等特点，因此明确过敏原的种类及来源，对该病的诊断及预防起到了一定的作用，而相关的护理措施的实施，对该病的治疗疗效有不可忽视的作用。本次研究针对这些在佛山地区展开调查，观察该地区的AR主要变应原的来源及种类，并实施一定的护理措施观察其治疗疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2015年1月至2015年7月收治的各地区的AR患者270例，其中男97例，女173例；年龄12～67岁，平均年龄(37.6±11.5)岁。

1.2纳入标准(1)诊断符合AR标准；(2)具有明显的地域性、季节性等；(3)症状明显；(4)未合并其他特异性及变态反应性疾病；(5)自愿签署知情同意书。

1.3样本量计算本次调查根据以往文献AR患者中约80%检验出特异性IgE阳性，允许误差为5%，α=0.05(双侧)，δ2=0.05，按公式计算：n=(ua)2(π)(1-π)/δ2，得出样本量为246人，为避免样本脱失10%，遂拟定收集样本量为270人。

1.4方法采用变应原检验系统(深圳源康科技)，以酶联免疫测定法、半定量测定法检测血清中特异性变异源IgE抗体。抽取AR混着静脉血3 ml。分离血清后将试剂放置于室温下，阴性及阳性质控分别加入对应质控液，再加入血清摇匀后放置45 min，放置抗人IgE抗体后依次加入底物显色液及终止液，酶标仪在450 nm波长下检测每孔OD值。变应原种类共13种，分为吸入性和食用性。

1.5护理方法将参与调查患者随机分为对照组和干预组，每组135例。2组治疗方法相同，给予盐酸氮卓斯汀鼻喷剂联合地氯雷他定进行治疗，4周为1个疗程，治疗期间患者不使用其他抗过敏药物。相关护理措如下：(1)对照组护理：指导患者进行过敏原避让，嘱患者在家时应保持室内通风、通气，注意环境卫生，保持房间采光良好；提倡健康饮食方式，患者出现过敏时及时进行治疗。(2)干预组护理：采用延续性护理模式，具体护理措施包括：①建立个人信息档案：护理人员针对AR患者进行健康资料评估，档案内容主要包括患者的临床基本资料、变态原测定结果、病史、用药时间及数量、不良反应等情况。档案为两份，一份保存于医院，一份将由患者及家属报关。详细告诉患者及家属可能出现的问题及积极的应对措施，使患者及家属对AR及自身疾病有相关的了解。②治疗流程干预：在患者进行用药期间，针对患者的用药数量及次数进行观察，适时提醒患者进行药物服用，护理人员时刻关注患者的疗效及不良反应，并进行应对措施的实施。③健康宣教：在患者出院回家时，由护理人员对患者及家属进行指导，针对注意事项进行嘱咐，指导患者进行定期服药，提高患者的依从性。介绍AR的治疗效果，嘱咐患者定期进行复查，指导患者进行健康的饮食，禁止吸烟饮酒。④随访方式：针对出院患者进行定期随访，在患者出院后每1周进行电话随访，询问患者的发病情况及临床症状改善情况，对患者的病情进行定期评估。

1.6观察判定

1.6.1阳性结果判定:将IgE水平分为7级：“0”为IgE浓度<0.35 U/ml属阴性；“1”为0.35～0.70 U/ml属弱阳性；“2”为0.71～3.50 U/ml属阳性；“3”为3.51～17.5 U/ml 属较强阳性；“4”为17.51～50.0 U/ml属强阳性；“5”为50.01～100.0 U/ml属特强阳性；“6”为>100 U/ml属极强阳性。

1.6.2疗效判定:采用中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会《过敏性鼻炎诊断及治疗指南》[5]：喷嚏(一次连续个数)：3～5(1分)、6～10(2分)、≥11(3分)；流涕(每日擤鼻次数):≤4(1分)、5～9(2分)、≥10(3分)；鼻塞表现:有意识吸气时感觉(1分)、间歇性或交互性(2分)、几乎全天用口呼吸(3分)；鼻痒表现:间断(1分)、蚁行感但可忍受(2分)、蚁行感难以忍受(3分)。疗效=(治疗前分数-治疗后分数)/治疗前分数×100%。疗效≥66%为显效；疗效26%～65%为有效。疗效≤25%为无效。

1.7统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1过敏原阳性率情况270例AR患者中，共236例(87.41%)呈现阳性反应。其中吸入性过敏原阳性为184例，占68.15%；食用性过敏原阳性为52例，占19.26%。见表1。

表1　AR患者过敏原IgE检出阳性情况

2.2不同年龄患者两种过敏原阳性率针对不同年龄组患者进行过敏情况对比发现，3个年龄段患者过敏原IgE检出阳性情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　不同年龄患者过敏原IgE检出阳性情况　例

2.32组患者治疗疗效对比对照组有效率为74.81%，干预组有效率为93.33%，对照组较干预组低(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者的治疗疗效对比情况　n=135,例(%)

3讨论

AR的治疗目前主要以避免变应原，药物及免疫治疗[6]为主。而变应原的检测对AR患者有效的避免变应原及进行免疫治疗起着至关重要的作用，目前临床上常用的血清特异性IgE检测是灵敏性和特异性较高的方法[7]。通过本次研究检测佛山地区的变应原显示，主要变应原阳性率为吸入性变应原，其中以尘螨粉螨阳性率较高。尘螨、粉螨为佛山地区主要的变应原，推测原因为环境所致，该项结果与国内的某些地区如北京、成都、长沙[8]及上海一致。而花粉浓度也为吸入性主要变应原，相关研究表明，季节性过敏患者每年发病时间和花粉浓度有一定的相关性[9]。由此提示，AR患者在花粉浓度较高的季节应特别引起注意。食用性过敏原测定中以虾蟹等海鲜为主要过敏原，相关研究表明该项过敏主要为原肌球蛋白[10]。食物过敏对患者产生的不良影响越来越引起重视，如不及时治疗可能会导致死亡的发生[11]。本次研究针对不同年龄段的AR患者检测变应原发现，各年龄段的变应原阳性率比较无明显差异，该项结果与相关研究[12]存在不同点，猜测原因可能为纳入受试者的个体特异性相关。

延续性护理是指通过一系列的行动设计从而使患者在不同的健康护理场所(如医院至家庭)或同一健康护理场所(如同一医院不同科室)而保证患者的所接受护理服务的协调性及连续性而设计的行动。AR患者由于病程长、病情反复的特点，多数患者对治疗失去信心，难以完成全部疗程，而延续性护理通过多方途径对AR患者进行护理干预，并通过多种途径对患者进行随访跟踪，加强了环境感染的控制力度，从而从根本上脱离或减少了患者与过敏原的接触，最大力度的保证了疾病发生的根源的远离。而针对患者的治疗及心理状态，延续性护理不仅从患者住院期间进行护理干预，在患者出院后通过随访及复诊的方式对患者的疾病情况、服药情况进行了深刻了解，能及时发现患者治疗时出现的错误及不良心理并进行纠正辅导。从而保证了患者得到最及时的治疗，促进了患者的治疗疗效，保证了患者的院外治疗效果。本研究2组患者均采用相同治疗方式，针对治疗疗效结果显示：干预组采用延续性护理模式后疗效高于对照组(P<0.05)，由此可见，延续性护理对提高AR患者的疗效及临床症状有及其重要的作用，能改善患者的生活质量增强患者依从性。

综上所述，本次研究为佛山地区AR患者变应原测定结果显示吸入性变应原较食用性变应原阳性率多，针对AR患者的治疗应以避免接触变应原为主。采用延续性护理干预模式在提高患者改变不良生活习惯、不良饮食习惯上有重要作用，从根本上减少了过敏原的接触，且随访对了解患者的疾病情况并加以干预有积极的作用，值得在临床上推广实施。本次研究存在样本量过少、可能存在纳入的个别地域患者的个体差异情况，要了解AR患者的主要变应原及发生AR的机制和患者其他临床病理资料的差异性仍需进行大样本量、多中心的研究。

参考文献

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10Leung NY，Wai CY,Shu S,et al.Current immunological and molecular biological perspectives on seafood allergy:a comprehensive review.Clin Rev Allergy Immunol,2012,46:180-197.

11Gupta RS,Dyer AA,Jain N,et al.Childhood food allergies:current diagnosis,treatment,and management strategies.Mayo Clin Proc,2013,88:512-526.

12刘飞,徐艳,潘现波,等.过敏性鼻炎吸入性变应原IgE检测分析.现代中西医结合杂志,2013,22:292-293.

(收稿日期：2015-09-16)

【中图分类号】R 473.76

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)07-1113-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.07.053

项目来源：广东省佛山市科学技术研究与发展攻关计划项目(编号：200908079)