科学备孕,健康“好孕”

2016-04-27 13:09
健康必读 2016年3期
关键词:叶酸胎儿检查

优生优育是每一对将为人父母所希望的,尤其是二胎政策全面放开后,一些高龄的父母更加关注能否孕育一个健康宝宝的问题。要如何尽可能防止孕育出来的宝宝有健康问题或者畸型呢?本期特整理编辑了一些备孕知识,望能指导读者朋友科学孕育。

出生缺陷等不良妊娠结局的发生是生物、环境、社会、心理、行为等多种危险因素联合、长期作用的结果,并不仅仅在孕妇妊娠时才开始作用。因此,要想孕育健康新生命,就要从孕前开始,花几个月时间(至少3个月)做准备,避免一些影响精子、卵子及母体环境健康的不利因素。

孕前体检

为了将来生一个健康的宝宝,夫妻双方在准备生育前的一个重要步骤是去医院咨询医师,进行全面的孕前检查,明确健康状况,识别可能影响妊娠结果的风险因素,发现异常及时治疗,以确保夫妻双方在最佳健康状态下计划怀孕。

妻子需检查的项目:

◆生殖系统检查:通过白带常规筛查滴虫、霉菌、支原体、衣原体感染,阴道炎症,以及淋病等性传播疾病。

◆TORCH(弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒)检测

◆一般血液检查:血常规、空腹血糖、肝功能、肾功能、乙肝病毒 (乙肝五项),丙肝病毒、梅毒和艾滋病的检测,抗子宫内膜抗体、抗精子抗体等。

◆妇科内分泌检查:卵泡刺激素、黄体生成素、雌激素、孕激素、睾酮、催乳素、皮质醇等。

◆血型检查:ABO血型,Rh血型。

◆微量元素检测:钙、镁、铁、维生素B12、叶酸

◆尿常规

◆口腔检查:及早发现龋齿以及牙周疾病,避免孕期治疗用药对胎儿的影响。

◆染色体检查

◆宫颈脱落细胞学检查

丈夫需检查的项目:

◆生殖系统检查:通过视诊及分泌物、血液检测等,判断是否患有感染性疾病和性传播疾病。如有,需先治疗。

◆精液检查:判断目前的生育状态,预知精子活力及是否存在少精、弱精、无精。

除了以上两项特殊检查,丈夫需做的其他检查还有血液检查、尿常规等。

特别提醒:

①一般的体检并不能代替孕前检查。

②有不明原因流产史的妇女再次怀孕前,除上述一般孕前检查外,还应进行卵巢功能检查、输卵管造影检查,以确定有无子宫畸形和病变、有无宫颈内口松弛、有无宫腔粘连等。

③对于育龄妇女,进行下腹部及盆腔的X线检查,如非必要,应尽量在没有怀孕可能的时候进行,如自上次月经来潮第1天起10天以内的这段时间,即“十日规则”。男性在育前也要尽量少接触X射线,因为少量的X线照射可使精子数量减少。

防治疾病

计划怀孕前,需积极预防、筛查、治疗慢性疾病和传染病。

如果一方或双方患有慢性疾病,应考虑是否适合妊娠。尤其是女方,如患有心脏病、肾脏病、高血压等疾病,应考虑能否承受孕期以及分娩全过程,轻者可在医师指导下怀孕,重者如不适合怀孕,应做好避孕措施并积极治疗。

如果女方患有糖尿病、癫痫、慢性阑尾炎、精神病、甲状腺功能异常等疾病,应在孕前积极治疗,控制病情。

如果一方或双方患有传染性疾病,如肺结核、病毒性肝炎、淋病、尖锐湿疣等,在传染期均不宜受孕。女方如患肝炎,即使不具传染性,若肝功能不正常,也不宜受孕。

遗传咨询、免疫接种

遗传咨询是由咨询医师和咨询对象(遗传病患者本人或其家属)就某种遗传病在家庭中的发生情况、再发风险、诊断和防治上所面临的问题,进行一系列的交谈和讨论,使患者或其家属对该遗传病有全面的了解,选择最适当的决策。

需进行遗传咨询的高危对象有:①夫妇双方或家系成员患有某些遗传病或先天性畸形者;②曾生育过遗传病患儿的夫妇;③曾生育过不明原因智力低下或先天畸形儿的夫妇;④不明原因的反复流产或有死胎、死产等情况的夫妇;⑤婚后多年不育的夫妇;⑥35岁以上的高龄夫妇;⑦长期接触不良环境因素的育龄夫妇;⑧孕期接触不良环境因素以及患有某些疾病的孕妇;⑨常规检查或常见遗传病筛查发现异常的夫妇;⑩其他需要咨询的情况。

除了进行遗传咨询外,孕前还要注意免疫接种。妊娠期如患流感、水痘、风疹、乙型肝炎等疾病,将会给胎儿带来危险。为了预防上述危险,孕前检查后,应根据结果进行必要的免疫接种。如果曾经患过上述疾病,目前已有免疫力,不需注射疫苗;如目前正患有疾病,应积极治疗,待疾病痊愈后再考虑怀孕;如对上述疾病没有免疫力,体内无保护性抗体,可选择性注射上述疾病的各种疫苗,3个月后再考虑怀孕。

改变避孕方式

口服避孕药、皮下埋植避孕、注射长效避孕针、放置宫内节育器等避孕方法,都是通过改变子宫内膜环境、影响受精卵正常着床来发挥避孕的作用。因此,在计划怀孕之前,必须改变避孕方式(改用避孕套或安全期避孕法等),改善子宫环境,为孕育胎儿做好准备。

◆使用短效口服避孕药者,停药后可马上怀孕,为保险起见也可等待月经恢复2~3个周期再怀孕;使用长效口服避孕药者,需停药后等待月经恢复3~6个周期再怀孕。

◆使用皮下埋植避孕者,需取出埋植在皮下的硅胶小管或小棒,等待月经恢复2~3个周期后再怀孕。

◆使用宫内节育器者,需取出节育器,等待月经恢复2~3个周期后再怀孕。

◆注射长效避孕针者,需等待月经恢复3~6个周期后再怀孕。

合理营养

胎儿的生长发育与母亲的营养状况密切相关。特别是妊娠早期,胎儿器官处于分化形成的关键阶段,这一阶段胎儿的营养来源很大程度依靠母亲孕前体内的营养储备。因此,在计划怀孕前的3个月至半年就应该做好营养准备。最重要的是平衡膳食,以保证摄入均衡适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等营养素,这些营养素是胎儿生长发育的物质基础。

◆谷类。包括米、面、杂粮。主要提供碳水化合物、蛋白质、膳食纤维及B族维生素。它们是膳食中热量的主要来源。

◆蔬菜和水果。主要提供膳食纤维、矿物质、维生素和胡萝卜素。蔬菜和水果各有特点,不能完全相互替代。红、绿、黄色较深的蔬菜和深黄色水果含营养素比较丰富,应多食。

◆鱼、虾、肉、蛋(肉类包括畜肉、禽肉及内脏)类。主要提供优质蛋白质、脂肪、矿物质、维生素A和B族维生素。

◆奶类和豆类食物。除含丰富的优质蛋白质和维生素外,含钙量较高,且利用率也高,是天然钙质的极好来源。豆类含丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、钙及维生素B1、B2等。

◆油脂类。包括植物油等,主要提供热量。植物油还可提供维生素E和必需脂肪酸。

以上五类食物不能互相替代,应保证膳食多样化。吃的食物品种越多,摄入的营养素越全面。

补充叶酸、钙、铁、维生素A

叶酸是一种水溶性的B族维生素,在体内的总量仅为5~6毫克,但几乎参与所有的生化代谢过程,参与许多重要物质如蛋白质、脱氧核糖核酸(DNA)、血红蛋白等的合成,从而对细胞分裂和生长有重要作用。中国育龄妇女体内叶酸缺乏的现象比较普遍,妊娠早期体内叶酸缺乏,会影响胎儿大脑和神经系统的正常发育,严重时将造成无脑儿和脊柱裂等先天畸形,也可造成胎盘发育不良而引起流产、早产等;叶酸水平低下的母亲生下的婴儿体内叶酸贮备少,出生后由于身体迅速生长叶酸很快被耗尽,将会影响生长发育(包括智力发育)。

目前,美国、英国、澳大利亚、中国等十多个国家采用了以下措施,即建议女性在孕前3个月和整个孕期每天口服叶酸0.4毫克,如孕妇患巨幼细胞性贫血则应增加剂量,具体遵医嘱。

此外,饮食中可注意多吃富含叶酸的食物,如:动物肝脏、鸡蛋、绿叶蔬菜、红黄色的果蔬(如西红柿、柑橘)、豆类、坚果(如花生、核桃)等。叶酸特别容易受到高温破坏,食物中的叶酸经过烹调加工后损失率达50%~90%,因此,应注意烹调方法,并尽量生食果蔬,以减少叶酸损失。

特别提醒:

虽然叶酸对母婴健康很重要,但并不是多多益善,服用过多也会对身体产生不良影响。如:可能会影响体内锌的代谢而造成锌缺乏,致使胎儿发育迟缓;会掩盖维生素B12缺乏的早期表现,导致严重的神经系统损伤等。

我国育龄妇女的贫血状况比较严重,大部分是因为缺铁而引起。此外,钙、维生素A等营养素缺乏,不但对妇女身体健康造成影响,还会直接影响胎儿的生长发育。因此,计划怀孕前应请医师对自己的营养状况作出评估,有目的地调整饮食。

日常饮食中,应多吃含钙、铁、维生素A丰富的食物。含铁丰富且吸收利用率高的食物有动物肝脏、动物血、瘦肉等。含钙丰富的食物有奶及奶制品、小虾皮、小鱼(连骨吃)、豆腐等。含维生素A丰富的食物有动物肝脏、全奶、蛋类等。深绿色和红黄色果蔬(如菠菜、豌豆苗、胡萝卜、辣椒、芒果、杏子等)含有丰富的胡萝卜素,而胡萝卜素在体内可转变为维生素A。

以上营养素缺乏严重者,可在医师指导下补充微量营养素制剂,但补充要适量,因为这些营养素过量也会对母婴造成危害。推荐育龄妇女每日膳食钙、铁、维生素A的摄入量分别为800毫克、20毫克和700微克。

控制体重

无论孕前多么注意控制饮食、保持体形,一旦怀孕,为了能给胎儿足够的营养,很多孕妇都放弃了以前的饮食控制计划,饮食过度,导致体重增长过快。产房中随处可见体重比孕前增加20~25千克的产妇。体重增加过多并不一定就能孕育健康宝宝,随之而来的却是高血压、妊娠期糖尿病等各种并发症,宝宝的健康反而受到了影响;同时,胎儿过大又会使分娩产生困难,增加了剖宫产、手术助产、产道裂伤的危险;而且,产后还将面临艰苦的减肥过程。所以,在孕前,就应尽量将自己的体重控制在正常范围内。

孕前理想体重(千克)=身高(厘米)-100。一般认为,孕妇体重低于40千克为体重过轻,高于80千克为体重过重,孕前体重在理想体重的上下10%范围内都属于正常。

体重指数(BMI)=体重(千克)/身高(米)2,孕前的体重指数宜控制在20~26。

特别提醒:

提倡孕前、孕期进行饮食控制,并不是指减肥。如果吃得少使体重增加不足,可能引发一系列问题,如胎儿生长迟滞、孕妇贫血、胎儿出生体重过轻、新生儿营养不良及死亡等。

戒烟、戒酒、戒毒

孕妇吸烟易导致胎儿发育异常、胎儿宫内生长受限、流产、早产甚至围产儿死亡。多数医师会劝告准备怀孕的妇女停止吸烟,而实际上,也有必要嘱咐未来的父亲停止吸烟。因为烟草中的尼古丁对精子的外形、能动力、线性游动能力和穿透卵子的能力均有影响,且尼古丁浓度越高,影响越大。

被动吸烟(二手烟)的危害性常常被忽略。早在1996年,全国吸烟流行病学研究就显示,有57%的15岁以上女性和60%以上的育龄妇女每天都在被动吸烟。研究人员曾做过吸烟后产生烟雾分布的有关试验,证实90%的有害烟雾被直接释放到周围的空气中,只有10%被吸烟者本人吸取。所以,被动吸烟与主动吸烟的后果一样,均可构成对胎儿的危害。由此可见,准备怀孕的夫妇除了自己不吸烟,也应尽量少去或不去有吸烟现象的工作场所和公共场所。

孕妇嗜酒,可导致婴儿发生异常面容(睑裂短、小眼、眼间距短)、畸形,发育迟缓、智力迟钝等,这些统称为胎儿酒精综合征。而怀孕前喝酒,乙醇代谢产物乙醛的致畸作用使生殖细胞受损,可使受精卵发育不全,常导致流产,幸存胎儿发生畸形。因此学者对有生育能力的夫妇所提的忠告是:喝酒不怀孕,怀孕不喝酒。

毒品则可能造成流产或胎儿先天畸形。

坚持锻炼、忌蒸桑拿

怀孕以后,妇女在生理上会发生很大的变化,内脏器官负担加重,活动不便,容易疲劳,喜静厌动等。因此,在准备怀孕前就应当制定符合自身情况的作息时间表和锻炼计划,并一直持续到分娩。

适度锻炼对孕妇非常有益。那么,哪些运动比较适合呢?可以根据自身条件,选择散步、骑自行车、游泳、体操、瑜伽等比较舒缓的运动项目,运动量不宜过大。而跳跃、举重、球类运动等力量型、竞技型、对抗性强的运动项目则不适合。

为了保证精子质量,男性除了戒烟戒酒,还应避免蒸桑拿。因阴囊温度比体温低l~2℃,温度过高就会产生不正常的精子,并且使精子活动力下降。长此以往,睾丸正常生殖功能会受到影响,还可能引起不育症。

此外,为保证精子质量,男性也应合理营养、适当运动,并尽量少接触电磁辐射,远离某些食物和药物(如棉籽油中的棉酚有杀死精子的作用,雷公藤等药物会影响生精细胞产生精子,导致无精症)。

远离宠物

弓形虫是一种寄生在细胞内的原虫,是人畜共患的寄生虫病。主要感染途径为进食生肉和接触猫、狗、猪、羊等动物,特别是密切接触猫、狗等宠物,易使人感染弓形虫。弓形虫进入人体后,即从入侵部位进入血液,在细胞内繁殖,并可引起细胞死亡,导致内脏组织病变。孕妇感染弓形虫后危害更大,会引起早产、流产、死产,还会导致胎儿小头畸形、无脑畸形、脑积水、大脑钙化等以及婴儿痴呆、精神障碍、运动障碍的发生。

因此,育龄妇女在准备怀孕之前最好把宠物暂时寄养他处,以免感染弓形虫。同时,要做好优生检测,如发现有弓形虫感染,应在治愈后再怀孕。

与牙医“约会”

越来越多的证据显示,牙周疾病(影响牙龈和牙周骨组织的细菌感染)可能会导致早产和低体重出生儿。事实上,一项大型研究发现,患有牙周疾病的孕妇,其早产的概率可能会提高7倍。另一项研究显示,牙龈疾病会增加孕妇患先兆子痫的风险。

更糟的是,孕期荷尔蒙的变化容易诱发“妊娠期牙龈炎”。黄体酮和雌激素水平增高后,可能导致牙龈对牙菌膜内的细菌刺激产生与平时不同的反应,出现肿胀、出血和疼痛等状况。如果在怀孕前就注重牙齿健康,就能够有效地减少孕期患牙病的风险。

所以,育龄妇女应在怀孕前6个月内到口腔科做一次彻底的口腔检查和必要的治疗,洗一次牙,并接受口腔大夫的健康指导,保证孕期牙齿健康,以免后患。

谨慎用药

妊娠前就已经患有需要接受长期药物治疗的疾病(如糖尿病、高血压等)者,如果准备怀孕,应该在内科医生和产科医师的共同指导和监护下,谨慎用药,合理调整原有药物的剂量,控制病情,以便顺利渡过妊娠期完成分娩。

有些疾病如没有控制好,怀孕后会加重孕妇病情并对胎儿造成感染或生长发育障碍的,应暂缓怀孕,积极治疗后再作计划。如:频繁发作的癫痫、急性病毒性肝炎等传染性疾病等。

同时,摄入过多的咖啡因会阻碍铁的吸收,也会增加胎死宫内的风险。所以最好戒掉咖啡、茶、可乐等含咖啡因的饮料。

特别提醒:谨慎用药不等于有病不治

谁也不能保证孕前孕后不得病,患病后应及时就医,选用安全的药物治疗。

适时调岗

有些职业的工作环境中含有较高浓度的化学物质,会影响女性的生殖功能,进而影响胎儿的健康发育,这些岗位的妇女应在准备怀孕前暂时调换工作。

◆某些特殊工种:经常接触铅、镉、汞等金属,会增加妊娠妇女流产和死胎的可能性。

◆高温作业、振动作业和噪音过大的工种:工作环境温度过高、振动甚剧或噪声过大,均可对胎儿的生长发育造成不良影响。

◆接触电离辐射的工种:电离辐射对胎儿来说是看不见的隐形杀手,可严重损害胎儿,甚至会造成畸胎、先天愚型和死胎。所以,接触工业生产放射性物质、从事电离辐射研究和电视机生产以及医疗部门的放射线工作人员,均应暂时调离工作岗位。

◆医务工作者,尤其是某些科室的临床医师、护士:这类人员在传染病流行期间,经常与各种病毒感染的病人密切接触,而这些病毒(主要是风疹病毒、流感病毒、巨细胞病毒等)会对胎儿造成严重危害。因此,临床医务人员在计划受孕或孕早期若正值病毒性传染病流行期间,应加强自我保健,严防病毒危害。

◆密切接触化学农药的工种:许多农药被证实可危害妇女及胎儿健康,引起流产、早产、胎儿畸形、弱智等。因此,农村妇女应从准备怀孕起就远离农药。

慎选化妆品

很多化妆品都含有或多或少的化学成分,而有些化妆品所含的化学成分会影响胎儿,因此要禁用。

◆染发剂。使用染发剂极可能导致胎儿畸形。

◆美白产品。很多美白祛斑的化妆品都含有铅、汞等化学物质,会影响胎儿的正常发育。

◆口红。口红一般是油脂性的,它能吸附空气中一些对人体有害的物质,使之随唾液进入体内,而影响胎儿。

营造好心情

大量研究表明,女性怀孕期间的心理状态与情绪变化直接影响着体内胎儿的发育,影响着孩子成年后的性格、心理素质的发展。怀孕期间情绪消极、不稳定,能激起自主神经系统的活动异常,同时引起内分泌变化,从而对胎儿产生负面影响,往往也会对分娩造成障碍。所以,从准备怀孕前开始,减轻压力、营造好心情非常重要。

同时,小家庭祥和快乐的氛围,夫妻间经常加强感情交流,使爱情不断深化,都能使妻子有一种幸福感、安全感和归属感,这对稳定妻子的情绪、培养良好的心境是十分有益的。

和谐性生活、择日受孕

和谐美满的性生活,有利于妻子排出高质量的卵子,并能更顺利地达到性高潮,以促使子宫收缩上提,阴道后穹窿形成较大的精液池,使宫颈口与精液池有更多的接触,使更多的优质精子游向子宫、游向输卵管。

为了最大限度增加受孕概率,夫妻同房的频率非常有讲究。并非每天同房就能达到最高受孕率。为了确保精子的供应量,建议每2~3天同房一次。由于精子在宫颈内能存活3~5天,卵子通常只能存活12~24小时,因此,排卵日以及临近的几天是高质量受孕的最佳时机,最常用的测算方法有以下3种。

◆日期推算法。大部分女性在下次来月经前2周左右(12~16天)排卵,可以根据自己的月经规律来推算。

◆基础体温法。女性排卵期一般在基础体温上升前由低到高上升的过程中,在基础体温处于最低至升高水平的3天内为“易孕阶段”。测量方法:经过6小时的充足睡眠后,在没有进行任何活动之前测体温并记录。正常情况下,排卵后体温上升0.3~0.5℃。整个月经周期呈双相型体温,经过连续多次测试,并用表格点线相连进行分析,可以预测下一次的排卵日。

◆宫颈黏液法。月经干净后宫颈黏液常稠厚而量少,甚至没有黏液,称“干燥期”,不易受孕。月经周期中期阶段随着内分泌的改变,黏液多而稀薄,阴道分泌物增多,称“湿润期”。接近排卵期,黏液清亮、湿润而富有弹性,如同鸡蛋清状,拉丝度高,不易拉断,出现这种黏液的最后一天前后48小时之间是排卵期。

(据《大众医学》等)

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