探讨血管内超声指导对冠状动脉真性分叉病变介入治疗

秦菘?张文艺?赵宇新?胡玲

【摘要】 目的 研究血管内超声指导对冠状动脉真性分叉病变介入治疗的有效性。方法 60例接受双支架治疗的冠状动脉真性分叉病变患者， 随机分为对照组以及研究组， 各30例。对照组患者使用冠状动脉造影， 研究组患者使用血管内超声。对两组患者介入治疗结果进行分析。结果 研究组主支、分支最小管腔面积（MLA）；主支、分支支架直径， 主支、分支支架的长度均明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者的急性支架内血栓发生率、靶病变血运重建发生率以及心功能恶化死亡率比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血管内超声指导对冠状动脉真性分叉病变介入治疗可以促使支架植入效果更佳， 同时取得非常显著的预后治疗效果。

【关键词】 血管内超声；冠状动脉真性分叉病变；介入治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.081

本次研究旨在探索血管内超声指导对冠状动脉真性分叉病变介入治疗的有效性。选取2013年10月～2015年4月本院收治的60例接受双支架治疗的冠状动脉真性分叉病变患者作为研究对象， 经过研究得到， 使用血管内超声检查指导的患者可以取得非常显著的效果， 支架植入效果更佳。本次研究取得了非常显著的研究结果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年10月～2015年4月本院收治的60例接受双支架治疗的冠状动脉真性分叉病变患者， 对其临床资料进行回顾性分析。上述全部患者均满足相关诊断标准。采用随机数表法将患者随机分为对照组和研究组， 各30例。对照组中男12例， 女18例， 年龄最小54岁， 最大78岁， 平均年龄（66.20±4.34）岁。研究组中男 14例， 女16例， 年龄最小54岁， 最大79岁， 平均年龄（65.10±4.25）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准与排除标准 纳入标准：患者均存在一定程度的心绞痛症状或者是存在一部分心肌缺血临床症状[1]， 在接受冠状动脉造影证实存在明显的真性分叉病变， 主支以及分支狭窄程度均≥70%（左主干则≥50% ）， 主支以及分支直径≥2.5 mm。排除标准：年龄≥80岁， 患有急性心肌梗死的患者， ≤6个月的时间内曾经出现过脑血管事件， 存在明显的恶性肿瘤以及肝肾功能衰竭现象， 对于阿司匹林、氯吡格雷以及雷帕霉素等药物存在过敏情况的患者[2]。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 对照组使用冠状动脉造影， 选取使用德国西门子大型C型臂-DSA介入治疗机。经桡动脉完成穿刺， 按照Judkins法相关标准对患者进行冠状动脉造影， 多体位常规投照， 测量狭窄程度最重体位[3]。

1. 3. 2 研究组 研究组患者在造影后使用血管内超声， 选取使用VOLCANO IVUS检测仪（美国VOLCANO公司）。同时选取美国VOLCANO公司生产的VOLCANO IVUS冠状动脉超声成像导管20 MHz。选送到病变远端≥1 cm的位置， 机械自动回撤导管， 速度为0.5 mm/s采集图像。选取使用改良的Culotte技术或者是Step crush技术实现双支架植入工作[4]。

1. 4 观察指标 观察比较两组主支、分支最小管腔直径（MLD）， 主支、分支MLA， 主支、分支支架直径， 主支、分支支架的长度[5]。并比较两组患者的急性支架内血栓发生率、靶病变血运重建发生率以及心功能恶化死亡率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者测量指标情况比较 两组主支、分支MLD比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。研究组主支、分支MLA， 主支、分支支架直径以及主支、分支支架的长度明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者随访结果比较 60例患者均成功完成为期12个月的随访， 随访率高达100.00%。研究组患者中发生急性支架内血栓的患者有2例（6.67%）， 在使用血小板聚集率检测之后， 显示为氯吡格雷抵抗作用。对上述2例患者进行急症血栓抽吸处理之后换用替格瑞洛， 之后更变为90 mg， 2次/d， 支架内血栓情况消失。出现靶病变血运重建的患者有2例（6.67%）， 因心功能恶化死亡的患者有1例（3.33%）。对照组中， 发生急性支架内血栓的患者有8例（26.67%）， 对患者实施急症血栓抽吸以及使用高压球囊扩张之后患者的血流情况恢复。出现靶病变血运重建的患者有8例（26.67%）， 因心功能恶化死亡的患者有6例（20.00%）。两组患者的急性支架内血栓发生率、靶病变血运重建发生率以及心功能恶化死亡率比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

本次研究选取60例接受双支架治疗的冠状动脉真性分叉病变患者为研究对象， 对患者进行分组研究， 研究组使用血管内超声， 对照组使用冠状动脉造影， 在完成介入治疗之后， 研究组主支、分支MLA， 主支、分支支架直径， 主支、分支支架的长度均明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者的急性支架内血栓发生率、靶病变血运重建发生率以及心功能恶化死亡率比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 血管内超声指导对冠状动脉真性分叉病变介入治疗可以促使支架植入效果更佳， 改善远期预后效果， 同时取得非常显著的预后治疗效果， 值得进一步推广使用。但是该项研究还存在一定的局限性， 需要得到专家们的进一步研究。

参考文献

[1] 单守杰， 陈绍良， 刘志忠， 等. 血管内超声指导对于冠状动脉真性分叉病变介入治疗长期预后的影响.岭南心血管病杂志， 2013， 19（6）：679-684.

[2] 李文庆， 程志勇， 魏明霞， 等.血管内超声指导介入治疗冠状动脉分叉病变临床研究.介入放射学杂志， 2015， 29（4）：292-295.

[3] 王鑫鑫， 杜捷夫， 高磊， 等.血管内超声指导冠状动脉中重度钙化病变介入治疗的效果.心脏杂志， 2014， 26（4）：468-469.

[4] 王巍彬， 程标.血管内超声在冠心病诊断及治疗中的应用.实用医院临床杂志， 2014， 11（3）：166-171

[5] 王增良， 杨树森. 血管内超声在冠状动脉介入治疗中的应用进展.心血管病学进展， 2012， 33（3）：349-352

[收稿日期：2015-12-21]