急性消化道出血介入治疗的临床研究

李鸿汀+游琴章+吴伟宝

【摘要】 目的：研究分析急性消化道出血介入治疗的临床效果。方法：选取2014年1月-2015年12月收治的急性消化道出血患者76例，经患者知情同意后，应用随机数字表法将76例患者分为对照组和治疗组，各38例，对照组应用常规保守疗法进行治疗，治疗组基于常规治疗予以介入治疗，比较分析两组患者治疗效果。结果：治疗后，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在急性消化道出血临床中，合理应用介入治疗，可获得较为满意且合理的效果，推荐于临床中广泛应用。

【关键词】 急性消化道出血； 介入治疗； 临床

中图分类号 R573.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0017-02

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of interventional therapy for acute gastrointestinal hemorrhage.Method：From January 2014 to December 2015，76 cases with acute gastrointestinal hemorrhage were selected，they were divided into the control group and the treatment group according random number table，38 cases in each group，the control group used conventional and conservative therapy，based on the control group，the treatment group used intervention treatment，therapeutic effects in two groups were compared.Result：After treatment，the total effective rate in the treatment group was higher than that in the control group，there was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：In acute gastrointestinal hemorrhage clinical reasonable application of interventional therapy，can obtain a more satisfactory and reasonable result，it is widely recommended in clinical application.

【Key words】 Acute massive hemorrhage of digestive tract； Interventional therapy； Clinic

消化道出血作为临床常见症候之一，一般分为上消化道出血和下消化道出血，其中上消化道出血位置是指屈氏韧带以上的胆管、食管、胰管、胃、上段空肠和十二指肠的出血；下消化道出血是指屈氏韧带以下肠道出血[1-2]。急性消化道出血症状表现以血便、呕血以及黑便为主，因其起病比较突然，发展快，若未得到及时且合理的治疗，很容易使患者生命受到威胁[3]。目前在临床中一般采用外科手术、药物或者内镜手术予以止血等，上述这些措施各有优缺点。近年来随着介入治疗技术的快速发展，其借助于自身成功率高、止血快且创伤小等优势而被广泛应用于临床中[4]。本试验选择了38例患者（收治时间为2014年1月-2015年12月）作为治疗组，在实施传统常规治疗的同时予以了介入治疗，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年12月接收的急性消化道出血患者76例参与本试验，所有患者均满足急性消化道出血诊断标准，同时患者和其家属均在知情下自愿配合研究。本试验经过医院伦理委员会批准。排除合并严重急性感染患者、不符合介入治疗指征患者、合并严重肝肾功能与心肺功能不全患者、存在精神病史且不可配合治疗的患者。应用随机数字表法将76例患者划分成对照组和治疗组，每组38例。对照组中男21例，女17例，年龄23～71岁，平均（51.02±2.03）岁；消化道出血类型：上消化道出血28例；下消化道出血10例；平均出血量（2635.04±152.30）ml；平均病程（19.21±2.04）h；导致出血的原因如下：肝血管瘤破裂5例，胃和十二指肠溃疡8例，胆管术后12例，脾脏切除术3例，创伤7例，其他3例。治疗组男23例，女15例，年龄22～69岁，平均（49.96±2.09）岁；消化道出血类型：上消化道出血30例，下消化道出血8例；平均出血量（2635.09±152.90）ml；平均病程（19.26±1.98）h；导致出血的原因：肝血管破裂6例，胆管术后11例，创伤8例，胃与十二直肠溃疡5例，脾脏切除术4例，其他4例。两组患者出血原因、平均出血量、男女比、平均病程以及平均年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组和治疗组患者均实施常规保守治疗，包含有抗休克、充分补液、合理使用止血药物、维持血压等。治疗组将此作为基础，在患者生命体征保持在平稳状态下实施介入治疗，首先对腹腔动脉干和肠系膜上下动脉实施造影，将三代优维显作为对比剂，以每秒3～6 ml的速度把对比剂注入到血管内，使用剂量为6～20 ml。如果血管有对比剂外溢，则表示是出血血管，通过导管或者微导管以超选择的方式将其插入至出血血管近端，同时用聚乙烯泡沫醇、明胶海绵或者弹簧圈实施栓塞。完成栓塞以后再次实施造影复查，待证实无出血时表示成功止血。如果患者对比剂没有外溢，则结合其症状表现以及胃镜检查等，对可疑出血血管实施经验性栓塞。如果治疗效果不确切，则在手术后保留动脉鞘管，经1 d的观察后未见出血征象，则表示栓塞成功，此时可拔出动脉鞘管。

1.3 疗效评价标准

观察两组患者治疗后症状表现、体征情况，以此制定本研究治疗效果评价标准，显效：治疗后，患者黑便、呕血以及便血症状基本消失，腹部体征和血常规检查显示恢复正常；有效：治疗后，患者便血、黑便以及呕血症状明显好转，且经腹部体征以及血常规检查显示接近于正常；无效：治疗前后患者症状表现、体征均未发生明显改变，或者病情加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；各组计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过治疗，治疗组总有效率为97.4%，对照组总有效率为78.9%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

临床急症中急性消化道出血作为常见的一种，若未得到及时处理或者处理不当，很容易威胁到患者生命安全。导致消化道出血的原因有肿瘤、消化道自身炎症、血管病变以及机械性损伤等，急性大出血时所存风险较大，且病死率也比较高，危重患者和老幼患者多因不可承受而延误最佳手术治疗时间，继而影响治疗效果[5]。研究报道指出介入栓塞治疗能和动脉造影的结合快速明确出血血管，这种治疗法所产生的创伤比较小，有利于患者生命的抢救[6-7]。介入栓塞治疗中可用栓塞剂有很多，比如明胶海绵、微弹簧圈、氰基丙烯酸盐、自体血凝块、弹簧圈以及氧化纤维素等，选用栓塞剂时，应根据动脉级别以及栓塞范围明确，通常情况下明胶海绵、弹簧圈适合在近端栓塞中应用；较小栓塞剂适合在远端栓塞中应用。目前常用介入治疗法包含有局部药物治疗以及栓塞治疗，其中前者是运用垂体后叶素实施止血治疗，可使小动脉毛细血管前括约肌收缩，减轻血管内血流问题，以此有效止血；栓塞治疗是指结合栓塞剂和动脉造影术实施止血治疗，可使出血位置动脉灌注压力下降，以有效止血[8-9]。本次研究笔者就急性消化道出血介入治疗的临床效果进行了研究和分析，研究结果表明，和单纯地实施常规治疗的对照组相比较，在常规治疗的基础上予以介入治疗的治疗组，治疗总有效率能够达到97.4%，疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上可知，在急性消化道出血的临床治疗中运用介入治疗，效果确切，实用价值和推广价值均比较高，适用于内镜治疗困难的出血患者、出血原因不明的消化道疾病患者、胃出血并幽门梗阻或者穿孔等患者。

参考文献

[1]蔡金伟.急性非静脉曲张上消化道出血急诊内镜止血治疗的临床分析[J].中国医学创新，2014，11（8）：149-151.

[2]李兴禹，魏小燕，李青松，等.胃大部切除对于急性非静脉曲张性上消化道出血的长期疗效分析[J].中国医学创新，2014，11（13）：127-130.

[3]肖仕琪，高秋霞，彭虹彩，等.临床护理路径在急性肾损伤并上消化道出血患者护理中的应用[J].中国医学创新，2015，12（32）：87-90.

[4]苏国强，马建华，卢立军，等.消化道大出血的DSA检查及介入治疗[J].医疗卫生装备，2014，35（1）：83-84，97.

[5]赫利利.肝硬化并发急性上消化道大出血的护理体会[J].中外医学研究，2011，9（33）：105-106.

[6]罗海军，谢永灿，谭彬斯，等.介入栓塞治疗在急性消化道大出血中的临床应用[J].北方药学，2015，12（12）：174-175.

[7]赵瑞峰，李为民，王静海，等.DSA诊治消化道出血性疾病34例[J].中国现代普通外科进展，2014，17（10）：822-823.

[8]陈素萍，王娟，乐欣，等.1例反复下消化道出血失血性休克患者的护理体会[J].中外医学研究，2012，10（21）：60.

[9]欧阳博文，杨志刚，陈延，等.血管造影在老年消化道大出血诊治过程中的价值[J].中国老年学杂志，2013，33（18）：4583-4584.