宫腔Bakri球囊联合欣母沛在前置胎盘剖宫产止血中应用效果

罗自娟　孙娟娟

[摘 要] 目的：探讨宫腔Bakri球囊联合欣母沛应用于前置胎盘剖宫产止血效果。方法：62例因前置胎盘行剖宫产手术患者，随机数字表法分为观察组和对照组，每组31例。观察组采用宫腔Bakri球囊联合欣母沛止血，对照组采用欣母沛配合宫腔塞纱。观察两组止血显效时间、手术时间、术中及术后2 h、24 h出血量、输血患者比例。结果：观察组止血有效率显著高于对照组（P<0.05），且止血时间短（P<0.05）。观察组术中及术后2 h、24 h出血量、手术时间、输血比例均显著低于对照组（P<0.05）。结论：宫腔Bakri球囊联合欣母沛用于前置胎盘剖宫产术中止血，止血效果好，具有操作简便、止血快的特点。

[关键词] 前置胎盤；剖宫产；宫腔Bakri球囊；欣母沛

中图分类号：R719.8 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）02-076-02

DOI：10.11876/mimt201602028

前置胎盘是妊娠晚期出血、产后出血主要原因之一，处理不当可危及母儿生命[1]。前置胎盘剖宫产术中易发生大出血，可能会导致失血性休克，甚至切除子宫[2-3]。术中止血方法包括子宫动脉结扎术、宫缩剂、子宫背带缝合术、宫腔填塞术、子宫切除术、介入治疗等[4]。我院自2011年3月—2015年5月采用宫腔Bakri球囊联合欣母沛用于前置胎盘剖宫产术中止血，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年3月—2015年5月收治62例因前置胎盘行剖宫产手术产妇，随机数字表法分为观察组和对照组，每组31例。观察组年龄25～38岁，孕周32～39周，平均（37.5±1.2）周；边缘性前置胎盘6例，部分性前置胎盘15例，完全性前置胎盘10例；流产1～5次，平均（2.5±1.2）次。对照组年龄26～39岁，孕周32～39周，平均（37.8±1.5）周；边缘性前置胎盘6例，部分性前置胎盘16例，完全性前置胎盘9例；流产1～6次，平均（2.6±1.3）次。两组患者年龄、孕周、前置胎盘类型、流产次数等比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。所有患者签署知情同意书。

1.2 方法

观察组于胎儿娩出后，常规静脉滴注缩宫素

20 U，胎盘剥离取出后，在子宫下段胎盘剥离面出血处，立即于子宫下段注射欣母沛250～500μg，用生理盐水稀释至5 mL，每点注射1 mL。尽快放置宫腔Bakri球囊（美国Cook公司生产）压迫治疗止血。从剖宫产切口将填塞球囊放入宫腔，末端放入宫颈，缝合子宫切口，进行充液操作，注入无菌生理盐水250～300 mL。通过术中超声波检查子宫腔容积，根据子宫腔大小追加生理盐水，直到出血控制为止，最大不超过500 mL。适当牵拉球囊以保证与组织接触，球囊末端固定于大腿内侧。球囊导管引流活动性出血[5]。

对照组于胎儿娩出后，常规静脉滴注缩宫素

20 U，胎盘剥离取出后，注射欣母沛方法同观察组。胎盘娩出后纱垫压迫止血，采用可吸收缝合线“8”字缝合开放血窦[6]，并用止血带。如若仍有出血采用宫腔填塞纱条压迫止血。

1.3 观察指标

观察手术时间、术中及术后2 h、24 h出血量、输血比例。出血停止或显著减少为显效。采用容积法计算术中出血量，用吸引器收集术中失血量，于有刻度采集瓶内测量，计算术后出血量对照组采用称重法，观察组采用球囊引流管引流量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0进行分析处理，显效时间、手术时间、术中及术后24 h出血量和填塞物留置时间采用均数±标准差表示并行t检验，等级资料采用秩和检验比较，有效率和输血比例比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组有效率显著高于对照组（P<0.05），且止血时间短（P<0.05），见表1。观察组术中及术后2 h、

24 h出血量均显著低于对照组（P<0.05），见表2。观察组手术时间（75.3±10.2）min、输血比例6.45%，均低于对照组的（121.2±15.5） min、29.03%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

前置胎盘孕妇因其子宫下段属于软产道一部分且收缩力较差，在手术中以及术后均易出现大出血，出血量多、快、难以控制[7]。

子宫动脉结扎术、缩宫素、热盐水纱块压迫止血等方法均存在止血效果差或与子宫生理不符问题[8]。

本研究采用宫腔Bakri球囊联合欣母沛用于前置胎盘剖宫产术中止血，结果显示联合Bakri球囊后有效率显著高于单用欣母沛，且止血时间短。欣母沛为卡前列素氨丁三醇注射液，合成前列腺素衍生物，主要适用于常规方式处理无效产后出血现象。其止血原理在于使整个子宫平滑肌收缩加强，创面血窦和血管受压迫，关闭胎盘附着部位血窦，使出血迅速停止。但是血量超过1000 mL时，欣母沛作用有限，且术后2 h其作用逐渐消退[9]。

宫腔Bakri球囊最初是由美国妇产科医生YN. Bakri发明，经Cook公司改进的产品[10-11]。使用Bakri球囊如宫腔有活动性出血，记录出血量只需观察引流管连接引流袋内血量[12]。宫腔Bakri球囊主要利用其流体静力学原理，通过球囊内压力大于子宫血管内压力，迫使血管闭锁，而压迫子宫静脉窦达到止血目的[13-15]。本组数据显示，观察组术中及术后2 h、24 h出血量、手术时间、输血比例均显著低于对照组（P<0.05），宫腔Bakri球囊联合欣母沛用于前置胎盘剖宫产术中止血，可降低患者止血效果好，具有操作简便、止血快，手术时间短特点，值得临床推荐。

参 考 文 献

[1] 李青.前置胎盘临床发病规律多中心研究[D].广州：南方医科大学，2013.

[2] 刘朵朵.凶险性前置胎盘的诊疗策略探讨[D].陕西：第四军医大学，2014.

[3] Rosenberg T， Pariente G， Sergienko R， et al. Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previa [J]. Obstet， 2010， 284（1）47-51.

[4] 李晓琴，王军霞，段亚辉等.子宫压迫缝合术及子宫动脉结扎术在产后大出血中的应用[C].//2009年北京地区妇产科学术年会论文集.2009：55-57.

[5] 顾秀玲，徐建平. 子宫填塞球囊在凶险型前置胎盘剖宫产术中应用效果观察[J]. 护理学报，2014，21（10）：56-57.

[6] 陈镜.官腔纱条联合B-Lynch缝合法在产后出血的应用[C].//2013全国生殖医学临床实践和研究论坛论文集.2013：181-185.

[7] 陆亦程.凶险性前置胎盘产科结局病例分析[D].杭州：浙江大学，2015.

[8] 郭廣涛.髂外侧支动脉栓塞在产后大出血中的应用价值[D].郑州：郑州大学，2014.

[9] 黄芳.卡前列素氨丁三醇用于预防瘢痕子宫剖宫产术后出血的临床研究[J].中国计划生育学杂志，2015，23（12）：811-814.

[10] 李晴.晚孕期凶险型前置胎盘30例临床分析[D].福州：福建医科大学，2013.

[11] Nelson WL， OBrien JM. The uterine sandwich for persistent uterine atony： combining the B-Lynch compression suture and an intrauterine Bakri balloon[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology， 2007， 196（5）： e9-10.

[12] Diemert A， Ortmeyer G， Hollwitz B， et al. The combination of intrauterine balloon tamponade and the B-Lynch procedure for the treatment of severe postpartum hemorrhage [J]. American journal of obstetrics and gynecology， 2012， 206（1）： 65. e1-65. e4.

[13] Vitthala S， Tsoumpou I， Anjum Z K， et al. Use of Bakri balloon in post‐partum haemorrhage： A series of 15 cases[J]. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology， 2009， 49（2）：191-194.

[14] Aibar L， AGUILAR MT， Puertas A， et al. Bakri balloon for the management of postpartum hemorrhage [J]. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica， 2013， 92（4）： 465-467.

[15] Kumru P， Demirci O， Erdogdu E， et al. The Bakri balloon for the management of postpartum hemorrhage in cases with placenta previa[J]. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology， 2013， 167（2）： 167-170.