子宫内膜异位症相关性不孕腹腔镜术后妊娠率影响因素分析

徐丹　李东方

[摘 要] 目的：探讨影响子宫内膜异位症（内异症）相关性不孕患者腹腔镜术后妊娠率因素。方法：选择2012年8月～2014年4月我院妇产科收治且经腹腔镜手术治疗的内异症合并不孕患者68例作为研究对象，分析其临床资料以及术后1年内妊娠情况。结果：单因素分析发现患者年龄<35岁、未合并其他基础性疾病、术后规范用药以及术后接受助孕术后1年内的妊娠率均高于组内其他患者，差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素分析可见年龄、是否合并其他基础性疾病、术后是否接受助孕是影响内异症患者妊娠的独立因素。结论：应提醒患者术后遵医规范用药，对高龄或合并合并其他基础性疾病患者必要时可采取辅助生殖技术受孕。

[关键词] 子宫内膜异位症；不孕；腹腔镜术；生殖预后；影响因素

中图分类号：R711 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）02-071-02

DOI：10.11876/mimt201602026

子宮内膜异位症（内异症）为一种常见的激素依赖型疾病[1-2]。Grzechocinska等[3]报道，内异症在不孕患者中检出率约为30%～40%。腹腔镜手术治疗内异症可提高患者受孕能力[4-5]，为提高术后妊娠率，本研究对影响内异症相关性不孕患者术后受孕的相关因素进行分析如下。

1 资料和方法

以2012年6月-2014年2月期间我院妇产科收治确诊为内异症相关性不孕[6]患者68例为研究对象。年龄24～42岁，平均（32.6±3.4）岁，不孕时长2～12年，平均（3.2±0.7）年。患者均行腹腔镜手术治疗，排除男方因素或女方遗传、子宫等因素致不孕[7]。随访追踪1年，随访截止时间为2015年3月。记录患者年龄、不孕时间、r-AFS分期、不孕类型、合并其他基础性疾病（子宫腺肌症、子宫腺肌瘤）、术后3个月是否规范用药情况以及术后1年内是否接受辅助生殖技术助孕等指标。采用多因素分析Logistic回归分析。

2 结果

68例中术后1年内妊娠43例，占比63.24%。如表1所示：患者年龄<35岁妊娠率明显高于年龄≥35岁；合并其他基础性疾病妊娠率明显低于无合并疾病者；术后规范用药术者妊娠率明显高于未规范用药者；差异均有统计学意义（均P<0.05）。而不同r-AFS分期、不孕时长、不孕类型患者组间妊娠率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。

以是否妊娠作为因变量，以表1有统计学差异指标进行Logistic回归分析（引入变量水平为0.10，剔除变量水平为0.05）。可见年龄、是否合并其他基础性疾病、术后是否接受助孕为内异症患者术后妊娠能力的独立影响因素（见表2）。

3 讨论

子宫内膜异位症（内异症）具有发病率高、复发率高及治疗难度大等特点，且发病人群以生育年龄段为主[8-9]。目前腹腔镜手术后患者一年内的妊娠率可提高30%以上，术后辅助生殖技术治疗可进一步提高妊娠率[10-11]。

r-AFS评分系统在临床内异症评分中应用较为广泛，但从本研究可见， r-AFS分期不同患者术后1年内的妊娠率比较差异无统计学意义，提示内异症程度与受孕能力改变无关，与Carbonnel等报道结果相似[12]。

分析结果发现，年龄<35岁患者的妊娠率明显高于年龄≥35岁者，可能与患者卵巢功能有关，年龄≥35岁女性卵巢储备功能下降，体内激素水平和调节机制失衡较多。此外，本研究亦显示，合并其他基础性疾病患者妊娠率显著低于未合并其他基础性疾病者，与Hjordt等[13]报道结果相似，子宫腺肌病患者内膜大量的巨噬细胞，对胚胎种植具有潜在干扰，且腹腔镜手术破坏了子宫肌结构，阻碍内膜下血流使得子宫内膜不利于受精卵着床[14]。腹腔镜术后使用米非司酮等能够抑制排卵，给予卵巢功能修复和调整时间，调节受损卵巢对机体应激反应；同时还能抑制雌激素分泌，进而加速可能残存异位病灶内膜萎缩和脱落，从而提高术后受孕率[15]。

综上所述，年龄、是否合并其他基础性疾病以及术后是否接受助孕是影响内异症相关性不孕患者受孕能力的独立危险因素，临床中应提醒患者注意术后规范用药，特别是35岁以上患者必要时采取辅助生殖技术以提高妊娠率。

参 考 文 献

[1] 成萍.子宫内膜异位症发病机制研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2015，11 （1）：117-119.

[2] 刘从容.“子宫内膜异位症”相关病理学问题[C].//第七届北京大学人民医院卵巢恶性肿瘤和子宫内膜异位诊治新进展研讨会论文集.2014：85-92.

[3] Grzechocinska B， Wielgos M. Management of infertility in women with endometriosis[J]. Neuro Endocrinol Lett， 2012， 33（7）：674-679.

[4] 郜翔.腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕症的临床分析[D].郑州：郑州大学，2012.

[5] 蔡琼仪.子宫内膜异位症手术治疗及疗效分析[D].福州：福建医科大学，2011.

[6] J Trevisan J， Park J， Angelov P P， et al. Measuring similarity and improving stability in biomarker identification methods applied to Fourier-transform infrared （FTIR） spectroscopy[J]. J Biophoton， 2014， 7（3-4）：254-265.

[7] 郭园园.子宫内膜异位症155例术后妊娠率及其影响因素分析[D].石家庄：河北医科大学，2014.

[8] 蔡留芸.子宫内膜异位症术后复发危险因素系统评价[D].重庆：重庆医科大学，2014.

[9] 刘丹，张治宁，哈春芳，等.子宫内膜异位症相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后影响因素分析[J].实用妇产科杂志，2013，29 （1）：52-55.

[10] Sibiude J， Santulli P， Marcellin L， et al. Association of History of Surgery for Endometriosis With Severity of Deeply Infiltrating Endometriosis[J]. Obstetrics & Gynecology， 2014， 124（4）：709-717.

[11] Avraham S， Seidman DS. Surgery versus pharmacological treatment for endometriosis[J]. Womens Health （Lond Engl）， 2014， 10（2）：161-166.

[12] Carbonnel M， Goetgheluck J， Frati A， et al. Robot-assisted laparoscopy for infertility treatment： current views[J]. Fertil Steril， 2014， 101（3）：621-626.

[13] Hjordt Hansen MV， Dalsgaard T， Hartwell D， et al. Reproductive prognosis in endometriosis. A national cohort study[J]. Acta Obstet Gynecol Scand， 2014， 93（5）：483-489.

[14] 魏麟萱.子宫内膜异位症及子宫腺肌病住院病例调查[D].济南：山东大学，2012.

[15] 孙卫丽.腹腔镜手术联合GnRH-a治疗卵巢子宫内膜异位症的临床观察[D].石家庄：河北医科大学，2014.