高龄前列腺增生患者手术治疗

李慧

[摘 要] 目的：分析经尿道等离子电切术治疗高龄前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）的临床效果，总结手术体会，为高龄BPH的治疗术式选择提供临床参考。方法：对我院2013年5月—2014年5月接受手术治疗71例年龄≥80岁BPH患者进行回顾性分析。观察患者手术情况、并发症发生情况及术后3个月随访结果，分析总结手术体会。结果：患者手术时间（86.04±9.27）min，术中出血量（117.63±9.51）mL，前列腺切除量（33.96±5.04）g，住院时间（12.06±2.40）d。71例患者中，1例患者术后出现轻度尿失禁，并发症发生率1.4%，经对症治疗后痊愈。患者术后3个月IPSS、QOL评分及RUV均显著降低，其Qmax显著升高，与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。71例患者均获得有效随访，随访期间未见其他并发症发生，亦未见BPH复发者。结论：经尿道等离子电切术具有创伤小、切除组织快速，并发症低的优势，治疗高龄BPH患者亦有着良好的安全性及有效性。

[关键词] 高龄；前列腺增生；手术治疗；经尿道等离子电切术

中图分类号：R697.3 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）02-119-03

DOI：10.11876/mimt201602046

前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性的高发病，60岁以上人群BPH发病率可达50%以上[1]。BPH的病理学改变包括前列腺间质及组织增生、肥大等，并可引发下尿路症状、膀胱出口梗阻等尿动力变化，严重者可出现尿路感染甚至肾功能衰竭[2]。因此，多数学者主张应用外科手术治疗BPH，以中断病情进展、保护肾功能、改善患者预后。随着BPH腔内微创治疗发展，经尿道等离子电切术以其安全性高、效果可靠优势，已取代开放手术，成为BPH首选术式。但高龄BPH患者具有基础疾病多、身体状态差等特点，耐受度有限，而手术治疗往往时间较长、出血量较高[3]。本研究回顾性分析我院高龄BPH患者资料，总结高龄患者手术经验。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对我院2013年5月—2014年5月接受手术治疗71例年龄≥80岁BPH患者进行回顾性分析。患者年龄81～89岁，平均（83.46±2.24）岁，病程6～14年，平均（7.11±2.06）年，前列腺重量31～87 g，平均（48.15±6.39）g，增生轻度6例，中度39例，重度26例；合并基础疾病包括高血压55例，冠心病39例，心律失常18例，脑卒中或卒中后遗症17例，糖尿病31例，其他29例。排除合并严重尿道狭窄或前列腺癌、合并凝血系统或免疫系统病变者。

1.2 手术方法及疗效评价

取截石位，行连续硬膜外麻醉，自尿道置入F27#等离子电切镜，若患者尿道外口存在一定程度狭窄，则切开尿道外口，以便于手术，降低术后尿道外口狭窄风险[5]。以回流式低压灌注法，使用等体温生理盐水对术野进行冲洗，而后于膀胱颈口5～7点处向精阜位置切除前列腺增生体及前列腺包膜，切除过程中注意止血操作；依次逆时针、顺时针将切除前列腺增生体及前列腺包膜切除后，若患者頸口明显抬高，则于6点处平行切除部分膀胱颈组织，严格止血后留置F22三腔导尿管。术后行导尿管牵拉12 h，生理盐水持续冲洗膀胱24 h，术后5～8 d可将导尿管拔除。

手术效果评价：分别于术前、术后3个月，使用国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评价（QOL）评价患者恢复情况，并记录其最大尿流率（Qmax）、剩余尿量（RUV）变化[6]。患者均接受为期1年随访，随访中主要观察其出院后并发症发生情况及BPH复发情况。

2 结果

患者手术时间72～104 min，平均（86.04±9.27）min，术中出血量100～147 mL，平均（117.63±9.51）mL，前列腺切除量31～46 g，平均（33.96±5.04）g，住院时间10～16 d，平均（12.06±2.40）d。71例患者中，1例患者术后出现轻度尿失禁，并发症发生率1.4%，经对症治疗后痊愈。

患者术后3个月IPSS、QOL评分及RUV均显著降低，其Qmax显著升高，与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。71例患者均获得有效随访，随访期间未见其他并发症发生，亦未见BPH复发者。

3 讨论

BPH是中老年男性常见疾病之一，有报道表明，70岁以上患者BPH发生率超过75%，多由患者进入该年龄段后机体性激素水平失调引发腺体组织肥大导致，其带来下尿路症状不仅对患者生活质量造成明显影响，持续劳累、憋尿、便秘等症状引发尿潴留极有可能导致肾功能损伤、尿路感染、膀胱结石等严重病变[7-8]。然而，单纯药物治疗周期较长，效果不明显且不良反应发生率较高，故多数学者均建议符合手术指征BPH患者及时接受手术治疗[9]，而如何选择一种风险可控、操作简便、治疗效果明显且术中出血量较低手术方式，则逐渐成了临床关注重点环节。

经尿道等离子电切术是在经尿道前列腺电切术（TURP）基础上改进而来新型手术方案，较TURP而言，该方案在器械技术方面改进使得术中出血量更少、并发症发生风险更低，但目前临床关于经尿道等离子电切术治疗高龄BPH患者研究仍较为缺乏[10]。本研究选取71例80岁以上高龄BPH患者，进行了回顾性分析，结果表明，患者手术时间、术中出血量均处于较低水平，且前列腺切除量亦有所保证，与此同时，患者平均住院时间在2周以内，说明该术式对患者术后早期恢复亦有着积极作用，有利于减少患者住院费用负担，并降低院内感染发生风险。在并发症观察中，我们仅发现1例患者出现术后轻度尿失禁，且经对症处理后有效好转，说明该方案安全性值得肯定。经尿道等离子电切术具有多种优势，主要包括：1）低温切割，保证组织表面温度在40℃～70℃范围内，热穿透浅、精确度高，创面凝固层厚度约为0.3～0.5 mm，术后脱落程度低[11]；2）同时具有切割及汽化双重作用，在快速切割同时可直接汽化止血，进一步降低手术创伤；3）以生理盐水为冲洗介质，有效避免机体电解质失衡发生风险，使手术安全性得到良好保证[12]。

目前，TURP仍是临床治疗BPH“金标准”，但TURP对高龄患者治疗安全性不够理想，故我们认为，可在注重患者围手术期处理基础上，逐渐将经尿道等离子电切术广泛应用于高龄BPH临床治疗，在此，我们将手术体会总结如下，为今后临床工作提供参考：1）高龄患者常合并多种严重内科疾病，故术前应充分准备，明确患者手术适应证与禁忌证，并完善血常规、凝血功能、尿常规等一系列实验室检查，确认机体状态稳定后方可实施择期手术[13-15]；2）术中冲洗液应严格满足低压、等温要求[16-17]，并密切监测患者生命体征、血氧饱和度、血糖、心电图变化，及时明确患者不良状态并予以对症处理；3）尽可能采取快速、大块、节段性、区域性切除方法，以在保证增生组织切除量同时缩短手术时间，保证手术安全性，必要时可采取分次手术[18]；4）注重术后生命体征持续监测、引流液观察管理及基础疾病对症处理，确保术后并发症及时发现与处理。

参 考 文 献

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