32例癔症经验治疗分析

孙红梅



32例癔症经验治疗分析

孙红梅

【摘要】目的 探讨癔症的临床治疗经验。方法 选取我院门诊2010年3月～2015年12月就诊的32例拟诊为癔症患者。心理干预：所有患者均采取积极的心理干预措施；药物治疗：A组15例肌张力增高者用10%葡萄糖酸钙加入5%葡萄糖注射液中静脉缓慢滴注1次；针刺治疗：B组10例采取毫针针刺治疗，主要选取合谷、曲池、承浆、涌泉等穴针刺方法平补平泻不留针；C组7例肌无力且伴有昏睡症状者选取针刺合谷、人中穴，可留针5～10 min。治疗过程中主要观察患者症状消失或缓解时间。结果 A组治愈率86.7%高于B组（50.0%）和C组（71.4%），而C组则显示针刺合谷和人中穴对于肌无力伴有昏睡症状者有很好的治疗作用。症状平均缓解或消失时间B组为（7.500±3.536）min、（22.500±10.607）min、C（7.500±3.536）min、（17.500±10.607）min，两组均低于A组（37.500±10.607）min、（52.500± 10.607）min。结论 癔症为非器质性疾病，但是临床表现重且复杂多变，及时正确诊断癔症以及有效的治疗对缓解患者及家属的焦虑情绪具有重要作用；结果显示在心理干预的基础上，药物治疗与针刺治疗各有优势。

【关键词】心理干预；葡萄糖酸钙注射液；针刺；癔症

作者单位：843300阿拉尔，新疆兵团塔里木大学医院

癔症是指受环境和情绪刺激后出现的情绪协调障碍性症状，主要表现为歇斯底里、突然昏倒似不省人事、过度呼吸、四肢抽搐、僵硬等症状，青年女性多发，性格内向型多发。是临床常见的“急诊”，首次发作时，患者和家属紧张、焦虑情绪严重，现将我院门诊2010年3月～2015年12月就诊的32例拟诊为癔症患者治疗经验分析如下。

1　一般资料与方法

1.1一般资料

32例患者年龄17～24岁，平均年龄（20.5±2.7）岁，其中女性30例，男性2例，均为在校大学生。首次发作患者5例，其余27例均为反复发作者。四肢肌肉张力增高者25例，其余7例肌张力正常，2例男性患者只表现为心悸症状，其中4例患者同宿舍，先后1 h内均发作。

1.2诊断方法

（1）仔细询问发病诱因，发病前2～3 d都有明显的不良环境和情绪刺激，仔细询问同学其原因为受周围同学不良情绪影响、和同学发生矛盾尤其热恋中的女生、考试前压力过大、考试成绩不理想及家中发生不高兴的事情等。（2）仔细观察症状，多具有夸张性的情绪或动作，如歇斯底里或“昏不识人”、头痛、心慌、胸闷、 过度呼吸、四肢抽搐、僵硬、肌无力，无大小便失禁等症状。（3）仔细询问同学或家属，多有情绪刺激后反复发作史。（4）仔细查体：血压120～140/60～90 mm Hg、脉搏＞100次/分，呼吸＞30次/分，瞳孔等大等圆，对光反射正常，口中无异常分泌物，心率＞100次/分，律齐，未闻及杂音，双肺听诊呼吸音粗，腹部未见异常体征，四肢肌肉张力痉挛性增高或肌无力，躯体运动障碍，巴彬斯基征阴性。仔细快速体格检查排除心脑等重要器官器质性疾病后，拟诊为癔症。

1.3治疗方法

根据需要对于过度呼吸的患者采取低流量吸氧0.5 h。

1.3.1心理干预措施 患者要尽量处于相对安静的病房环境中，先向患者及家属说明患者没有器质性疾病，稳定患者及家属情绪。对所有患者给予暗示治疗或心理疏导，医者要态度和蔼、耐心抚慰患者，尤其是首次发病的患者要尽快稳定其焦虑情绪。引导患者正确认识和对待致病，认识疾病的性质，帮助患者分析个性存在的缺陷，指导患者学习新的应对技巧，增强适应能力［1］。引导患者接受自己、喜欢自己，产生价值感、成功感、自豪感、愉快感和满足感，性情开朗，对生活乐观，对未来满怀憧憬。另外，控制集体性癔症流行的关键在于缓解人群的焦虑情绪，在疾病流行之初，应尽快对患者完善各项检查，尽早明确诊断，并及时向人群宣教，缓解人们的焦虑情绪；将患者与未发病人群隔离，并尽量避免探视；为减少医源性因素的影响，应适当避免使用救护车的警报声；在诊疗过程中， 除鉴别疾病所必需的检查，应尽量减少不必要的检查，以免造成患者过分焦虑而使症状反复发作［2］，并及时进行疾病的宣教。

1.3.2药物等治疗 25例肌张力增高患者中A组15例用10%葡萄糖酸钙加入5%葡萄糖注射液中静脉缓慢滴注1次。所有患者未用抗焦虑药。

1.3.3针刺治疗 25例肌张力增高者中的10例为B组采取毫针针刺治疗，主要选取合谷、曲池、承浆、涌泉等穴，针刺方法平补平泻不留针；C组7例肌无力且伴有昏睡症状者选取针刺合谷、人中穴，可留针5～10 min。治疗过程中主要观察患者症状消失或缓解时间。

1.4疗效评价方法

治疗后所有症状消失，体格检查血压、心率恢复正常为治愈；症状缓解，血压、心率恢复正常为有效；症状无改善为无效。

1.5统计学方法

应用IBM SPSS STASTISTICS21统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验。

2　结果

表1显示对于肌张力增高患者A组用葡萄糖酸钙静脉点滴的治愈率高于B组针刺治疗，而C组显示针刺合谷和人中穴则可以很好的治疗肌无力伴有昏睡症状者。表2则显示针刺治疗的缓解时间短于药物治疗缓解时间。

表1　三组治疗1 h疗效比较

表2　三组症状缓解时间比较

3　讨论

癔症是一种常见的神经机能性疾病，女性多发。多在明显的精神创伤之后，由于大脑皮质遭到超限的刺激而出现一时性功能紊乱，影响了对皮质下中枢活动的调节与抑制作用，从而出现皮质下中枢活动释放的症状［3］。癔症是急诊科常见的“急症”，临床表现重而复杂，如癔症性瘫痪、失语、过度呼吸致胸闷、心慌、头疼等症状，常常引起患者及家属担心、焦虑。临床应与神经系统器质性疾病，如癫痫、多发性硬化、肝豆状核变性、颅内占位性病变等；精神疾病，如精神分裂症、抑郁症、反应性精神病、人格障碍相鉴别。本组患者中27例反复发作者经询问诊疗史及相关就诊症状和仔细的体格检查即拟诊为癔症。5例首次发病患者均具有不良环境及情绪诱发，结合查体亦不难诊断。另外本组患者的治疗效果亦佐证了诊断方法的正确性。

心理干预是癔症治疗的基础。中医中用心理学的思想指导其临床诊治［4］，再结合现代的心理学方法，比如心理测验的运用，使中医思想具体化，数量化，以考量患者的人格特征，是否有癔症性人格倾向，可以帮助医生在临床中的诊断和排除诊断。中医对癔症的治疗还包括针刺治疗，针灸是我国特有的治疗疾病的手段，它通过经络、腧穴的作用，以及应用一定的手法，治疗全身疾病。针刺治疗癔病属于癔症物理疗法的一种，根据患者病情的不同阶段和不同症状，针刺不同的穴位以通经脉，调气血，使阴阳归于相对平衡，使脏腑功能趋于调和，从而达到治疗疾病的目的［5］。本研究显示药物治疗同样具有优势，葡萄糖酸钙的应用使肌张力增高患者获益。癔症的治疗不仅需要医学的不断进步，还需要建立社会授助网，制定合适的卫生政策；医院和社区应配备心理咨询员，开设心理热线电话，建立健康档案.进行社会化管理［6］。本研究3组患者均显示在心理干预的基础上药物治疗和针刺治疗具有同等重要的作用，而应用针刺穴位治疗的患者症状缓解或消失时间短于药物治疗组，这对于缓解患者和家属焦虑情绪也会起一定作用，值得借鉴。在预防方面，作为青年学生集中的高等院校，还应加强对青年学生的心理健康教育，帮助他们提高人际关系处理能力，学生工作者更应多关注学生的心理健康，有责任引导学生积极克服，及时、正确宣泄不良情绪 ，以防患于未然［7］。

参考文献

［1］徐国香.癔症研究进展［J］.大家健康（下旬版），2013，7（4）：17.

［2］钟衔江，张丽丽，韩书贤，等.一起集体性癔症诱因、临床特征、干预措施的研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2014，40（3）：162-166.

［3］张洪岩.ZHANG Hongyan 癔症针灸治疗分析［J］.中国卫生标准管理，2014，5（17）：62-63.

［4］汤丽娟.脏躁与癔症类比探析［J］.长春中医药大学学报，2013，29（1）：7-9.

［5］张德东，侯雅慧.针刺结合心理、药物治疗癔症36例［J］.针灸临床杂志，2013，29（3）：33-34.

［6］韦盛中.学生癔症40例临床分析［J］.临床心身疾病杂志，2013，19（1）：87-88.

［7］张雪.某高校急诊癔症患者29例临床分析及体会［J］.医学理论与实践，2014，27（11）：1442-1443.

Analysis on 32 Cases of Hysteria Receiving Empirical Treatment

SUN Hongmei The Hospital of Tarim University of Alar，Alar 843300，China

【Abstract】Objective To discuss the empirical clinical treatment for hysteria.Methods 32 patients for suspected hysteria in our outpatient clinic from March 2010 to December 2015 were selected.Psychological intervention： Active psychological interventions were given to all the patients.Pharmaceutical treatment：15 patients in group A with hypermyotonia received one dose of 10% calcium gluconate solution in 5% glucose injection ivgtt.Acupuncture treatment：10 patients in group B received filiform needle acupuncture of the acupoints including Hegu， Quchi，Chengjiang，and Yongquan，etc，without needle indwelling，for neutral supplementation and drainage.7 patients with muscle weakness and lethargy in group C received acupuncture of Hegu and Renzhong points allowing needle indwelling for 5 to 10 min.The time of resolution or relief of the symptoms was observed for the patients over the course of treatment.Results The recovery rate in group A was 86.7%，which was significantly higher than in group B（50.0%）and group C（71.4%），the group C showed acupuncture of Hegu and Renzhong points for patients with muscle weakness and lethargy symptoms had good therapeutic effect，while time to resolution or relief of the symptoms in group B（7.500±3.536）min，（22.500±10.607）min，respectively，group C（7.500±3.536）min，（17.500±10.607）min，respectively，they were significantly shorter than in group A（37.500±10.607）min，（52.500± 10.607）min，respectively.Conclusion For hysteria，a non-organic disease with severe，complicated and varying clinical manifestations.It is important to diagnose the disease properly，give effective treatment and relieve the anxiety in patients and their family members.Pharmaceutical treatment and acupuncture treatment added to psychological intervention have their respective advantages.

【Key words】Psychological intervention，Calcium gluconate injection，Acupuncture，Hysteria

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.032

【中图分类号】R749.7+3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）04-0048-03