膝关节镜下清理联合腓骨近端截骨术治疗膝关节骨性关节炎临床疗效探讨

党　兴　尹吉琳　张瑞美　张铎安　郭朝堂　陈兆兴　王士平



膝关节镜下清理联合腓骨近端截骨术治疗膝关节骨性关节炎临床疗效探讨

党兴尹吉琳张瑞美张铎安郭朝堂陈兆兴王士平

【摘要】目的 探讨膝关节镜下清理联合腓骨近端截骨术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 24例膝关节骨性关节病例随机分为治疗组和对照组。治疗组采用膝关节镜下清理联合腓骨近端截骨术治疗，对照组采用膝关节镜下清理术治疗，按照膝关节功能（JOA评分）进行评价。结果 治疗组在膝关节功能（JOA评分）与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 膝关节镜下清理联合腓骨近端截骨术治疗膝关节骨性关节炎疗效可靠，微创，术后膝关节功能恢复理想。

【关健词】膝关节镜；腓骨；截骨；膝关节骨性关节炎

作者单位：473000 河南省南阳市第一人民医院

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的发病率渐呈上升趋势，且好发于中老年人，病理表现为关节软骨破溃、滑膜炎性改变、关节间隙狭窄、软骨下骨硬化，临床表现为膝关节疼痛及主被动活动功能受限［1］。保守治疗效果不好，导致老年人生活质量下降。我院对24膝关节骨性关节炎病例行膝关节镜下清理，并给予腓骨近端截骨术治疗，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

2014年10月～2015年12月在南阳市第一人民医院骨二科入院的患者中，选取属于膝关节骨性关节炎者共24例，将患者按随机数字表法分为治疗组（n=12）和对照组（n=12）。两组病例中，男性9例，女性15例，平均年龄（40.57±2.01）岁，平均病程（31.9 ±8.2）月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

参照中华医学会骨科学分会的《骨关节炎诊治指南（2007版）》［2］的诊断标准进行膝关节骨性关节炎的诊断。

1.3治疗方法

1.3.1对照组 本组病例单纯采用膝关节镜下清理术进行治疗。患者入院后，做好术前检查，确保达到手术条件。做常规的膝关节镜检查，切除和清除增生的组织和脱落物，修复受损的半月板，充分止血后放置引流管，使切口闭合。

1.3.2治疗组 本组病例采用膝关节镜下清理联合腓骨近端截骨术治疗（见图1）。术前准备同治疗组，先行膝关节镜下清理术，然后于腓骨头下方6～8 cm处，做一长约2～5 cm的纵行切口，直达腓骨，骨膜下剥离后用线锯、摆锯或骨凿截取长约2 cm腓骨段和骨膜，骨蜡封闭截骨面，充分止血后放置引流管，闭合切口。术中应注意动作轻柔，避免损伤腓浅神经。

1.3.3术后处理 两组患者术后均加压包扎切口，并冰敷术区24 h，拔除引流管后可下床活动，术后3 d拍摄X线片复查（见图2）。口服非甾体类抗炎药。同时做好患者健康教育，给予自我行为疗法。

1.4观察指标与方法

两组所有病例均参照日本骨科学会（Japanese orthopaedic association，JOA）膝关节功能判定标准［3］：步行疼痛（0～30分）、上下楼疼痛（0～25分）、肿胀程度（0～10分）、关节活动度（0 ～35分）［4］，在术前及术后4周对患者进行膝关节功能评价。

1.5统计学处理

图1　腓骨近端截骨术中图片

采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1　两组患者术前与术后4周JOA关节功能评分比较（分，±s）

表1　两组患者术前与术后4周JOA关节功能评分比较（分，±s）

注：经t检验，P＜0.05，差异有统计学意义

组别　例数　时间　步行疼痛　上下楼疼痛　活动度　肿胀　总分对照组n=12治疗组n=12术前术后4周术前术后4周8.87±0.76 26.72±3.10 9.26±0.84 20.13±2.59 6.94±0.15 8.13±0.86 5.91±0.60 7.76±0.58 21.76±1.92 22.63±1.78 21.41±2.09 23.79±1.96 1.18±0.09 9.92±1.03 3.62±0.17 4.51±0.96 38.75±2.92 67.40±6.77 40.20±3.70 56.19±6.09

图2　手术前后X片对照

2　结果

术前两组患者JOA评分差异无统计学意义（P＞0.05）。术后4周治疗组、对照组步行疼痛、上下楼疼痛、肿胀评分及JOA总分均较术前升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）。

3　讨论

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是临床中发病率较高的一种常见疾病。李存祥等［5］研究认为中老年患者胫骨平台内外侧受力不平衡，易造成膝关节内翻畸形，出现关节软骨破溃、滑膜炎、关节间隙变窄、软骨下骨硬化和骨赘形成等。

近年来，随着“不均匀沉降理论”的提出，对于膝关节骨性关节炎的阶梯性治疗逐渐被提倡。膝关节镜下清理术治疗KOA能够彻底除去关节液中大量的炎性因子，清除膝关节内异常成分，减轻关节内压力、关节软骨磨损，还有微创、对关节干扰小、并发症少等优点［6］。研究显示腓骨近端截骨治疗内翻型膝关节骨关节炎创伤小、费用低、并发症少［7-8］。

参考文献

［1］曹靖，张志刚，程谭，等.关节镜有限清理与腓骨截骨配合药物治疗骨关节炎的临床研究［J］.山西医药杂志，2014，43（13）：1546-1547.

［2］中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）［J］.中华关节外科杂志（电子版），2007，1 （4）：281-285.

［3］孙磊，秦泗河，宁志杰，等.Ilizarov外固定器矫正膝关节畸形［J］.中华骨科杂志，2012，32（3）：211-216.

［4］王月波.老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理研究［J］.中国卫生标准管理，2014，5（18）：43-44.

［5］李存祥，贾素华，王健，等.单纯腓骨截断术治疗膝关节骨关节炎临床研究［J］.中国医学创新，2010，7（2）：115-118.

［6］Rutjes AW，Juni Pda，Costa BR，et al.Viscosupplementation for osteoarthritis of the knee：a systematic review and meta-analysis［J］.Ann Intern Med，2012，157（3）：180-191.

［7］刘月驹，秦士吉，李升，等.膝关节失衡综合征在骨科临床中的应用［J］.河北医科大学学报，2015，36（5）：598.

［8］余建平，魏杰，苏云星.腓骨截骨术治疗膝骨关节炎的临床分析［J］.中国药物与临床，2015，15 （8）：1161-1162.

The Clinical Efficacy of Arthroscopic Debridement Combined Proximal Fibular Osteotomy in the Treatment of Knee Osteoarthritis

DANG Xing YIN Jilin ZHANG Ruimei ZHANG Duoan GUO Chaotang CHEN ZhaoxingWANG Shiping The First People's Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical curative effectiveness of Knee Arthroscopic Debridement combined with Proximal Fibular Osteotomy for Knee Osteoarthritis.Methods 24 KOA patients were selected and randomly assigned as treatment groupand comparison group.The knee arthroscopic debridement with proximal fibular osteotomy was used in the treatment group，while onlyknee arthroscopic debridement was used in the comparison group.Evaluation was based on Japanese Orthopaedic Association（JOA）knee functionality score.Results The treatment group had a better JOA than the comparison group（P＜0.05）.Conclusion The Knee Arthroscopic Debridement with Proximal Fibular Osteotomy for Knee Osteoarthritis is reliable，minimally invasive，and knee joint functionality recovery is ideal after operation.

【Key words】Knee arthroscopy，Fibula，Osteotomy，Knee osteoarthritis（KOA）

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.050

【中图分类号】R684.3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）04-0072-02