针刺结合动力灸治疗冈下肌综合征临床疗效观察

薛　亮　李艳芳



针刺结合动力灸治疗冈下肌综合征临床疗效观察

薛亮李艳芳

【摘要】目的 观察针刺结合动力灸治疗冈下肌综合征的临床疗效。方法 将冈下肌综合征患者随机分为治疗组（30例）和对照组（28例），治疗组采用针刺结合动力灸，对照组采用单纯针刺，治疗2个疗程后观察两组临床疗效及疼痛缓解程度，并进行对比。结果 治疗组总有效率93.3%，对照组为71.4%，两组经χ2检验，χ2=4.87，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 针刺结合动力灸治疗冈下肌综合征疗效确切，副作用小。

【关键词】动力灸；针刺；冈下肌综合征

作者单位：210006 南京市秦淮区中医医院针灸科

冈下肌综合征是临床常见、多发难治的软组织损伤疾病，主要表现为长期、慢性的肩胛区、颈肩部疼痛伴同侧手臂酸麻痛。此病多被临床忽略而被纳入肩周炎、颈椎病治疗范畴，导致临床治疗效果欠佳。笔者对临床明确诊断为冈下肌综合征患者，采用针刺结合本院的特色动力灸治疗，疗效满意。

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究诊治为冈下肌综合征58例患者均来自秦淮区中医院针灸科门诊，将其随机分为两组，治疗组30例，其中男9例，女21例；年龄20～60岁，平均年龄（43.0±2.5）岁；病程最短3 d，病程最长3年。对照组28例，男9例，女19例；年龄19～58岁，平均年龄（42.0±1.8）岁；病程最短2 d，最长3.5年。两组在性别、年龄、病程等方面经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2诊断标准

（1）以肩胛区、肩臂疼痛为主证，尤其以患侧冈下窝（即肩胛冈下窝中点约3 cm处相当于天宗穴位置压痛明显，部分严重者可触及与肩胛冈平行的结节、条索状物。（2）肩关节活动受限，尤其以外旋、后伸摸背活动困难；同侧上肢出现牵涉样酸麻痛，部分患者活动肩关节可出现上臂触电感，可放射至头项、手指；冈下肌紧张试验阳性。（3）有外伤、受凉或慢性劳损史。（4）肩胛骨X线骨质无异常。

1.3鉴别诊断

（1）与颈椎病鉴别：颈椎病疼痛部位在颈肩部，而本病则主要在冈下窝处；神经根型颈椎病可引起上肢及手指麻、痛，且位置固定、清晰，且臂丛牵拉试验（+），本病所引起的上肢酸麻痛位置不固定，路线不清晰，且可查到冈下肌紧张试验（+）；颈椎摄片可进一步鉴别。（2）与肩周炎鉴别：肩周炎好发于50岁左右，疼痛部位主要集中于肩周，肩周炎患者肩关节各方向活动受限，病程长着可出现肩部肌肉萎缩，出现扛肩现象。本病疼痛部位主要在肩胛背部区域，肩关节的内收、外旋活动困难，且冈下肌紧张试验阳性。

1.4治疗方法

1.4.1治疗组（针刺结合动力灸） （1）针刺：患者取坐位，取肩胛区冈下窝触及结节、条索状或压痛明显处即阿是穴为主穴，配合天宗、臑腧穴、肩贞、臂臑、曲池、外关。常规消毒后，取1.5寸针直刺，阿是穴强刺激，注意遇到阻力不可强行进针，得气后留针30 min。（2）动力灸：起针后行动力灸治疗。将燃着的清艾条压在叠成3层的棉纸上，外层用红花、桃仁、桑枝、没药、姜黄、威灵仙等中药浸泡的红棉布包裹［1］。医者手持红布包裹的艾条趁热在患者肩胛区冈下肌走行区施行点按揉手法，在肩胛区冈下窝压痛明显处及肱骨大结节处行重按、重揉、重点治疗，手法应具有渗透力，以患者能耐受为宜，待被包裹艾条熄灭且热力不够时，更换艾条，总共更换艾条4次，操作时间约15 min，操作时注意不要擦伤皮肤。治疗疗程：每日1次，1次总共约45 min，6日为1个疗程，1个疗程后进行疗效评定。

1.4.2对照组（单纯针刺治疗） 针刺取穴、操作手法、治疗时间及疗程均同治疗组的针刺治疗一致。

1.5观察指标

（1）肩背部疼痛程度：采用视觉模拟评分法VAS［2］进行评定：患者在一条标有0～10数字的尺子上标出自己肩背部疼痛的程度，不同数字代表不同的疼痛程度，0代表无任何疼痛不适感，5代表中度疼痛但能够忍受，10代表剧烈疼痛且不能忍受，数字越大表示疼痛越严重，分别在两组治疗前后评估出疼痛程度，见图1。

（2）疗效标准：痊愈：肩胛区、肩臂疼痛消失，冈下窝无压痛，肩关节活动恢复正常，上肢酸麻痛症状消失。显效：肩背部疼痛基本消失，冈下窝按压稍有痛感，肩关节活动基本正常，偶有上肢酸麻痛。好转：肩背部疼痛好转，冈下窝压痛仍有但较前明显减轻，肩关节背伸活动欠灵活，上肢症状较前好转。无效：肩背部疼痛无变化甚至加重，肩关节活动受限，上肢酸麻痛无变化。

图1　肩背部疼痛程度尺

1.6统计学方法

所有数据应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料，计量资料分别采用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较

两组临床疗效比较见表1。治疗组总有效率93.3%，对照组为71.4% ，χ2=4.87，P＜0.05，差异具有统计学意义，表明针刺结合动力灸在治疗冈下肌综合征的疗效优于单纯针刺治疗。

表1　两组临床疗效比较

2.2两组治疗后疼痛VAS评分比较

两组治疗后疼痛VAS评分比较见表2。两组分别与治疗前比较，采用配对t检验，均P＜0.01，差异具有统计学意义，说明两组治疗方法在缓解冈下肌综合征患者肩背部疼痛均有一定效果；两组治疗后比较，采用配对t检验，得出P＜0.05，差异具有统计学意义，表明针刺结合动力灸在缓解冈下肌综合征的肩背部疼痛效果优于单纯针刺组。

表2　两组治疗后疼痛VAS评分比较

3　讨论

本病针刺治疗主穴为阿是穴，以痛为腧，《黄帝内经太素》：“经筋为阴阳气之所资，中无有空，不得通于阴阳之气上下往来，然邪入腠袭筋为病，不能移输，遂以病居痛处为输”。针刺阿是穴可直达病所，舒通气血，活血定痛［3-4］。肌肉起止点是人体机械应力点，运动时受到拉力大，容易引起损伤而出现痛点，动力灸灸疗重点区域为冈下肌起止点部位，可缓解冈下肌痉挛，改善循环，加强新陈代谢，消除无菌性炎症，阻断疼痛-肌紧张-疼痛循环，使冈下肌所带动区域疼痛减轻［5-8］。

参考文献

［1］杨海文，赵忠扬.动力灸治疗腰背肌筋膜炎36例［J］.甘肃中医学院学报，2006，23（6）：34-35.

［2］中华医学会.临床诊疗指南疼痛学分册［M］.北京：人民卫生出版社，2008：14.

［3］梁恒晔.针刀配合整脊手法治疗冈下肌损伤71例报告［J］.中国中医骨伤科杂志，2011，19（9）：66-67.

［4］袁玉欣，曹桂山，乔聚国，等.针灸结合神经肌肉关节促进法治疗肩周炎的疗效观察［J］.世界中西医结合杂志，2012，7（11）：965-967.

［5］王超，赵晔，郭义.针灸治疗肌肉痉挛临床研究进展［J］.西部中医药，2011，24（11）：110-112.

［6］殷光磊，汪凡，林坚，等.温针灸结合等长收缩后放松肌肉能量技术治疗梨状肌综合征的临床研究［J］.中国康复医学杂志，2014，29（5）：475-478.

［7］张文龙，施彬彬，周然宓.论提高肌肉运动的协同性是针灸镇痛的重要机制之一［J］.中国针灸，2016，36（2）：200-202.

［8］解秀平.针灸结合神经肌肉关节促进法治疗肩周炎的疗效观察［J］.内蒙古中医药，2013，32（32）：31-32.

Clinical Observation on Acupuncture and Motion Moxibustion in Treatment of Infraspinatus Syndrome

XUE Liang LI Yanfang Department of Acupuncture and Moxibustion，Qinhuai District Chinese Medicine Hospital，Nanjing 210006，China

【Abstract】Objective Observation of the clinical efficacy of acupuncture and motion moxibustion treatment on the infraspinatus muscle syndrome.Methods The infraspinatus syndrome patients were randomly divided into treatment group（30 cases） and control group（28 cases），the treatment group received acupuncture and motion moxibustion for treatment，control group received simple acupuncture.After two courses of treatment，observing two groups of clinical efficacy and pain relief and contrasting.Results Total effective rate of treatment group was 93.3%，the control group was 71.4%，P＜0.05，the difference was statistically significant.Conclusion Efficacy of acupuncture and motion moxibustion treatment on the infraspinatus syndrome was sure，and have small side effect.

【Key words】Motion moxibustion，Acupuncture，Infraspinatussyndrome

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.105

【中图分类号】R685

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）04-0147-02