帕金森病的“三级预防”

李殿友

我国60岁以上的老年人超过1%患有帕金森病，65岁以上的老年人口中大约有1.7%的人患有帕金森病，70岁以上患病率达3%～5%。有统计表明，帕金森是继肿瘤、心脑血管病之后中老年人健康的“第三杀手”，而且每年新发病例近10万人。世界卫生组织专家预测：中国2030年的帕金森病患者将达到500万。帕金森病不仅给患者本人带来很大的危害，同时也会给患者的家庭带来极大影响。

目前帕金森疾病在我们生活中已成为一种常见疾病，此病多发生在老年身上，对人体的危害性极大，而且其发病率还在不断的上升，造成帕金森患者总是出现面容呆板、震颤、肌肉僵硬等症状。为了避免帕金森疾病的危害，我们应在生活中做好预防工作，从而防止疾病的发生。

不过，帕金森病具体的发病原因目前尚不清楚，要想完全预防帕金森病是不可能的。但是，我们也不能等到震颤、肢体僵直、动作迟缓的时候再考虑治疗，要做到防御阵线前移，因为在帕金森病的这些运动症状出现前，一定会出现嗅觉障碍、睡眠障碍、便秘、焦虑、抑郁等临床前期症状的一种或者几种，这种情况可能在运动症状出现前10年就会有。

研究发现，帕金森病患者的直系亲属属于易感人群，可能存在帕金森病易感基因的突变。相当于子弹已经上膛了，但是只要不去扣动扳机子弹就不会发射，也就是不会出现帕金森病的症状。而可能导致帕金森病，或者使帕金森病加重的多种因素，就相当于扳机。早期采取综合性的预防措施，也许能够减少或者延缓帕金森病的出现和进展。

帕金森的预防可以分为三级。

一级预防

一级预防是“治未病”，减少或者延缓帕金森病运动症状的出现。在帕金森病的发生过程中，遗传因素是内因，环境因素是外因，这两种因素相互作用，导致帕金森病的易感性增加。

在外因方面，流行病学研究显示：

1.农村生活史。

2.长期接触杀虫剂、除草剂等化学品，这是导致帕金森病高发率的两类环境因子；还有其他外因的易感因素。

3.从事电焊工作和接触重金属锰，从事干洗衣服的工作，工业机械维修。

4.服用海洛因等毒品也是危险因素，有帕金森病家族史的人一定要尽量避免接触这些外部毒素。

除了避免接触上述外因（有帕金森病家族史者最好不要从事电焊、干洗和机械维修等工作），运动、喝咖啡、喝茶可以作为预防帕金森病的3种方法。帕金森病的本质是神经细胞的进行性衰老死亡，脑内代谢产生的一些毒素形成有毒的氧化自由基，加速神经细胞的死亡。现磨的咖啡、绿茶、红茶里面都有抗氧化的成分，可以减少自由基的产生；运动则可以促进脑内神经生长因子的产生，有助于延缓神经细胞的衰老和死亡。

此外，规律的生活习惯和保持愉悦的心情也有助于身心健康，增强对疾病的抵抗力。

二级预防

二级预防针对帕金森病早期，关键是早期诊断，早期治疗。

在帕金森病运动症状出现的前10年，患者就可能出现嗅觉丧失、视觉异常、便秘等临床前期症状。因此，有阳性家族史的人要加强健康体检，早期确诊。

帕金森病一共有6组症状，其中在运动症状出现的临床前期就有4组，包括：

1.嗅觉异常、视觉异常（颜色感觉错误等）等感觉症状。

2.睡眠障碍，包括睡眠中的行为过多（肢体会随着梦境中的情景运动，可能会摔倒地上或者伤了床伴）、失眠，晚期还有白天过度睡眠。

3.焦虑、抑郁、幻视等精神症状。

4.便秘、尿频、出汗异常等植物神经症状。

5.空间辨识障碍等认知功能障碍。

6.在帕金森病的早期，才表现出第六组症状，包括静止性震颤、僵直、运动迟缓等运动症状。

在帕金森病的中晚期，也就是运动症状出现的10～15年后，还会出现记忆下降，智力下降甚至痴呆等神经系统症状；长期（4～6年）服用药物，也会导致第七组症状即运动并发症，主要是药物引起的异动症、剂末现象、开-关现象、晨僵等运动并发症。

此外，1～5组症状也会随着病情的进展而加重，运动症状方面加重会有姿势、平衡障碍，吞咽和发音困难；精神症状方面可能会出现幻觉、妄想等帕金森病精神病；感觉障碍方面会有肢体疼痛、异常感觉等；植物神经系统方面可能会有体位性低血压、尿潴留。

一旦出现运动症状，确诊帕金森病后，在药物治疗方面可以首选既可以控制症状、又保护神经的抗帕金森病药物，比如司来吉兰、森福罗、金刚烷胺等，可以延缓运动症状的恶化和病程的进展。

三级预防

三级预防针对帕金森病的中晚期，目标是延缓致残的过程和威胁生命的并发症。

帕金森病进入中期尤其是出现药物并发症后，如果患病5年以上，药物开期（帕金森病的开—关现象，“开期”即为症状缓解期，“关期”即为症状加重期）有平衡问题，没有禁忌症，应该及早做脑起搏器手术治疗，可以改善运动功能，减少抗帕金森病药物的使用，延长生活自理的时间。

对于晚期帕金森病，尽管患者的震颤、肢体僵直、动作慢和言语障碍导致生活不能完全自理，但要鼓励患者多做主动运动，比如自己吃饭、穿衣、适当的家务劳动等，可以维持运动和认知功能。

家属还要多关注患者情绪和智力情况。晚期帕金森病患者伴有严重的抑郁，有自杀的风险，幻觉、妄想等精神症状会导致患者的攻击行为，要配合相应的药物治疗；而认知功能下降会加重平衡和步态障碍，进而发生跌倒和骨折，要鼓励患者读书、看报或者参与打牌等娱乐活动，严重的要服用药物治疗。鼓励患者多做开口导引法（在他人引导下进行张口练习），克服吞咽困难；对于严重消瘦，吃软食也呛咳的患者，要早期鼻饲或者静脉营养，避免肺炎、窒息和营养不良。

中晚期患者一定伴有平衡问题，多练习下蹲导引法（在他人帮助下缓慢下蹲），降低身体的重心，可以改善平衡功能和步态，减少跌倒和骨折的发生。对于长期卧床的患者，应加强翻身，帮助患者被动活动肢体和关节，防止关节和肢体的挛缩、褥疮和肺炎的发生。

晚期患者经常因为跌倒而骨折、反复出现的肺炎而住院治疗，也是帕金森病最常见的两种死亡原因，必须采用正确的预防措施，减少这些严重并发症的出现。