全麻联合硬膜外阻滞对开胸手术患者血流动力学、炎症因子水平的影响

吴　谦

(湖北省肿瘤医院 麻醉科, 湖北 武汉, 430070)



全麻联合硬膜外阻滞对开胸手术患者血流动力学、炎症因子水平的影响

吴谦

(湖北省肿瘤医院 麻醉科, 湖北 武汉, 430070)

摘要:目的探讨全麻联合硬膜外阻滞对开胸手术患者血流动力学、炎症因子水平的影响。方法采用硬膜外阻滞复合全麻的患者设为观察组，采用单纯全麻麻醉法的患者设为对照组。比较2组患者血流动力学及炎症因子水平。结果观察组患者插管时、拔管时、拔管后10 min的MAP显著低于对照组(P<0.05), 插管时、拔管时的HR显著低于对照组(P<0.05)。2组患者OLV 15、30 min时p(O2)含量较双肺通气TLV时显著降低(P<0.05), 观察组患者OLV 15、30 min时p(CO2)含量显著高于双肺通气TLV时(P<0.05)。观察组患者麻醉维持期间安氟醚、芬太尼、维库溴铵的使用量和清醒时间显著优于对照组(P<0.05)。观察组患者术后6、24 h血清中IL-6含量显著低于对照组，IL-10含量显著高于对照组(P<0.05)。结论全麻联合硬膜外阻滞麻醉能够有效地保证患者血流动力学的稳定性，值得临床推广。

关键词:硬膜外阻滞麻醉; 血流动力学; 全身麻醉; 动脉压

研究[1-3]指出，全麻联合硬膜外阻滞麻醉可以有效减轻胸部外科手术患者应激反应，维持血流动力学稳定，减少麻醉药物使用量，患者术后清醒也较快。本研究比较单纯全麻和硬膜外辅助全身麻醉对开胸手术患者血流动力学和炎症因子的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

分析2013年1月—2014年12月72例在本院择期进行开胸手术的患者的临床资料。将42例全麻复合硬膜外阻滞的患者设为观察组，其中男26例，女16例，平均年龄(71.35±6.23)岁。将30例使用单纯全麻麻醉法的患者设为对照组，其中男17例，女13例，平均年龄(70.04±4.92)岁。2组患者临床资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组患者一般资料比较

1.2方法

麻醉前准备：对2组患者麻醉前30 min使用阿托品(规格：0.5 mg/mL，蚌埠丰原涂山制药有限公司，国药准字H34023616)、苯巴比妥钠(商品名：鲁米那钠，规格0.1 g/mL，重庆药友制药有限责任公司出品，国药准字H50021536)进行肌肉注射，连续监测患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)等血流动力学指标。抽取患者开胸前双肺通气(TLV)时、开胸后单肺通气(OLV)15 min时、开胸后单肺通气(OLV)30 min时桡动脉血1.5 mL，分别测量各时点血氧分压[p(O2)]、动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]的含量。

观察组患者选择胸7～8椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头侧置管3.5 cm, 注入1.5%利多卡因3 mL, 如无不良反应追加至10 mL, 确定硬脊膜外阻滞平面后，静脉注射氟芬合剂(25∶1)、依托咪酯(0.3 mg/kg)、维库溴铵(0.1 mg/kg)进行全麻诱导麻醉并即行插管处理，麻醉过程中静脉滴注芬太尼10～20 μg/kg并辅助吸入1%～1.5%安氟醚，间断静脉注射维库溴铵0.05 mg/kg，每间隔1 h硬膜外导管内给予1.5%利多卡因5 mL进行麻醉维持。

对照组患者静脉注射氟芬合剂(25∶1)、依托咪酯(0.3 mg/kg)、维库溴铵(0.1 mg/kg)进行全麻诱导麻醉并机型插管处理，静脉滴注芬太尼10～20 μg/kg并辅助吸入1%～1.5%安氟醚，间断静脉注射维库溴铵0.05 mg/kg进行麻醉维持。

抽取2组患者麻醉前、插管后、术后6 h、术后24 h静脉血各3 mL, 离心后抽取上清液冷冻保存待检。使用放射免疫实验法检测患者血清中IL-6、IL-10的含量，检测方法见放射免疫试剂盒说明书。

1.3观察指标

比较2组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)等血流动力学指标；比较2组患者开胸前双肺通气(TLV)、开胸后单肺通气(OLV)15 min、开胸后单肺通气(OLV)30 min的p(O2)、p(CO2); 比较2组患者手术麻醉药用量与清醒时间；比较2组患者血清中IL-6、IL-10含量。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件对收集的数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，进行t检验。计数资料使用卡方(χ2)检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者血流动力学指标比较

观察组患者插管时、拔管时、拔管后10 min的MAP显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者插管时、拔管时的HR显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者血流动力学指标比较

与麻醉前相比, *P<0.05; 与对照组相比, #P<0.05。

2.22组患者相关血气指标分析

2组患者OLV 15、30 min时的血中p(O2)含量较双肺通气TLV时显著降低 (P<0.05)。观察组患者在OLV 15、30 min时的p(CO2)含量显著高于双肺通气TLV时 (P<0.05)。见表3。

表3　2组患者相关血气指标分析

与开胸前TLV相比, *P<0.05。

2.32组患者手术麻醉药用量与清醒时间比较

观察组患者麻醉维持期间安氟醚、芬太尼、维库溴铵的使用量和清醒时间优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4　2组患者手术麻醉药用量与清醒时间比较

与对照组比较, **P<0.01。

2.42组患者血清中IL-6、IL-10含量比较

观察组患者术后6、24 h血清中IL-6含量显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后6、24 h血清中IL-10含量显著高于对照组(P<0.05)。见图1、2。

3讨论

胸外科手术中单纯全身麻醉诱导反应迅速，肌松和镇痛效果较好，但是全麻用药量大，容易引起术中或术后呼吸抑制和苏醒延迟[4]。

图1 两组研究对象血清IL-6水平比较

图2 两组研究对象血清IL-10水平比较

研究[5]发现，单纯硬膜外阻滞麻醉虽然可以直接、快速地阻滞脊神经，抑制交感神经节前纤维，起到麻醉和镇痛的作用，但患者较难唤醒，麻醉效果难以把握，存在一定的风险性。全麻联合硬膜外阻滞麻醉具有抑制患者不良的应激反应、改善心肌供血量、患者苏醒快、预后较好等特点，可以降低手术的风险[6]。

本研究结果发现，观察组患者插管时、拔管时、拔管后10 min时的MAP低于对照组患者，插管时、拔管时的HR低于对照组患者，说明全麻联合硬膜外阻滞患者麻醉前和麻醉诱导时血流动力学指标比较平稳。当插管和拔管时，全麻联合硬膜外阻滞患者MAP和HR明显低于单纯全麻组，这可能是由于不良刺激会引起硬膜外阻滞区周围血管扩张，使得外周阻力下降，回心血量减少，导致血管内血容量相对不足，血压下降明显[7]。2组患者OLV 15、30 min时的血中p(O2)含量比双肺通气TLV的含量显著降低，观察组患者在OLV 15、30 min时的p(CO2)含量高于双肺通气TLV时。研究[8]报道，硬膜外麻醉可造成患者肺部功能下降，导致血中p(O2)下降，p(CO2)上升，临床上应注意硬膜外麻醉的部位，控制阻滞平面的范围，注意利多卡因注射浓度，防止影响患者肺部通气功能，对于老年人、患有呼吸系统疾病的患者在麻醉时，应严格观察患者呼吸功能指标和血气变

化，防止发生呼吸衰竭。观察组患者麻醉维持期间安氟醚、芬太尼、维库溴铵的使用量和清醒时间明显优于对照组，说明全麻联合硬膜外阻滞患者麻醉药的用量明显少于单纯全麻组，且患者清醒时间短于单纯全麻组，麻醉效果较好。观察组患者术后6、24 h血清中IL-6含量低于对照组，术后6、24 h血清中IL-10含量高于对照组。IL-6是反映组织损伤的一种炎症因子，是创伤应激反应的灵敏指标[9]。IL-10可以抑制单核巨噬细胞的活性，具有很强的抗炎作用。

综上所述，全麻联合硬膜外阻滞麻醉能够有效保证患者血流动力学的稳定性，麻醉用药量较少，患者苏醒时间短，值得临床推广应用。

参考文献

[1]Makdisi G, Roden A C, Shen K R. Successful Resection of Giant Mediastinal Lipofibroadenoma of the Thymus by Video-Assisted Thoracoscopic Surgery[J]. Ann Thorac Surg, 2015, 100(2): 698.

[2]Gluschenko V A, Gorokhov L V, Cobrina V V, et al. EPIDURAL ANESTHESIA AND ANALGESIA IN ONCOLOGIC SURGERY ON ABDOMINAL ORGANS[J]. Vopr Onkol, 2015, 61(3): 467.

[3]Gao H, Guo H Y. General anaesthesia is better suitable than epidural anaesthesia for surgical removal of giant intraperitoneal tumours[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2015, 19(15): 2775.

[4]Zou J F, Li J Y, Wu X W, et al. Effects of different anesthesia and analgesia on erythrocyte immune function of patients with ovarian benign tumor treated by laparoscopic therapeutic[J]. Chinese journal of cellular and molecular immunology, 2010, 26(12): 1252.

[5]Gottschalk A, Poepping D M. Epidural analgesia in combination with general anesthesia[J]. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther, 2015, 50(7/8): 484.

[6]Esenther B, Ko R. Smartphones in the Operating Room: Distraction or Diagnostic Aid？A Case of Newly Diagnosed Wolff-Parkinson White in a Pediatric Patient Having Bronchoscopy Under General Anesthesia[J]. A A Case Rep, 2015, 5(3): 40.

[7]Xiang Y, Chen C Q, Chen HJ, et al. The effect of epidural lidocaine administration on sedation of propofol general anesthesia: a randomized trial[J]. J Clin Anesth, 2014, 26(7): 523.

[8]Crystal GJ. Effect of thoracic epidural anesthesia on the tolerance to acute normovolemic anemia: issues warranting comment[J]. Anesthesiology, 2015, 122(6): 1439.

[9]Wang H T, Fang Y Q, Bao X C, et al. Expression changes of TNF-α, IL-1β and IL-6 in the rat lung of decompression sickness induced by fast buoyancy ascent escape[J]. Undersea Hyperb Med, 2015, 42(1): 23.

Influence of general anesthesia combined with epidural anesthesiaon hemodynamics and levels of inflammatory factors in patients with open chest surgery

WU Qian

(DepartmentofAnesthesiology,HubeiProvincialTumorHospital,Wuhan,Hubei, 430070)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of general anesthesia combined with epidural anesthesia on hemodynamics and levels of inflammatory factors in patients with open chest surgery. MethodsThe MAP Patients with general anesthesia and epidural anesthesia were selected as observation group, and patients with general anesthesia were selected as control group. Hemodynamics and levels of inflammatory factors were compared between two groups. ResultsThe MAP levels at the time points of intubation, extubation and 10 minutes after extubation in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05), and the HR at intubation and extubation was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Level of p(O2) at 15 and 30 minutes of OLV reduced significantly in both groups when compared with that at TLV (P<0.05), and level of p(CO2) at 15 and 30 minutes of OLV increased significantly in observation group when compared with that at TLV (P<0.05). Usage of enflurane, fentanyl and vecuronium bromide as well as awaking time in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). Serum IL-6 and IL-10 levels 6 and 24 hours after operation in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). ConclusionGeneral anesthesia combined with epidural anesthesia can effectively ensure the stability of patients′hemodynamics, so it is worthy of clinical promotion.

KEYWORDS:epidural block anesthesia; hemodynamics; general anesthesia; arterial pressure

中图分类号:R 614

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)07-072-03

DOI:10.7619/jcmp.201607021

收稿日期:2015-12-24