咪达唑仑与盐酸右美托咪定对子宫切除术患者全身麻醉恢复期影响

王丹

【摘要】 目的 探讨咪达唑仑与盐酸右美托咪定对子宫切除术患者全身麻醉恢复期影响。方法 83例子宫切除术的患者， 随机分为对照组（41例）和观察组（42例）。对照组于麻醉前20 min静脉输注咪达唑仑治疗， 观察组静脉输注盐酸右美托咪定治疗， 观察比较两组清醒后5、10、20 min Ramsay镇静评分及拔管时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间， 并对两组术后躁动发生情况及不良反应发生情况进行比较。结果 观察组清醒后5、10、20 min Ramsay镇静评分均低于对照组（P<0.05）；观察组拔管时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间均少于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率为9.52%（4/42）， 低于对照组的26.83%（11/41）（P<0.05）。结论 盐酸右美托咪定应用于子宫切除术患者， 镇静效果优于咪达唑仑， 可缩短患者拔管时间、定向力及自主呼吸恢复时间， 且安全性高， 临床推广价值高。

【关键词】 咪达唑仑；盐酸右美托咪定；子宫切除术；全身麻醉；恢复期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.102

子宫切除术为妇科常见手术之一， 多用于切除子宫肿瘤及病变子宫。手术过程会给患者机体带来一定疼痛， 加之患者对疾病及手术治疗不了解， 导致患者麻醉前或术前易出现恐怖、紧张、焦虑、不安等不良心理情绪， 促使患者情绪过于激动， 影响麻醉效果， 给手术操作带来不利影响， 患者易对手术过程产生不良记忆， 影响治疗效果及预后。本研究选取83例在本院行子宫切除术的患者分为两组， 并于麻醉前给予不同方法治疗， 观察咪达唑仑与盐酸右美托咪定对子宫切除术患者全身麻醉恢复期影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年5月～2016年7月本院83例行子宫切除术的患者， 随机分为对照组（41例）和观察组（42例）。对照组患者年龄30～60岁， 平均年龄（44.48±5.17）岁， 体质量45～70 kg， 平均体质量（56.28±9.62）kg；观察组患者年龄33～65岁， 平均年龄（45.51±6.50）岁， 体质量44～72 kg， 平均体质量（57.31±9.59）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核同意。

1. 2 纳入及排除标准 ①纳入标准：ASA分级均为Ⅰ级或Ⅱ级；均同意本研究并签署知情同意书。②排除标准：合并有心、脑、肾功能障碍者；合并血液系统疾病者；心脑血管疾病及糖尿病患者；存在严重意识障碍或有长期服用精神药物史者；其他原因导致难以完成本研究者。

1. 3 方法 所有患者均于麻醉前行常规生命体征检测， 开放上肢静脉通道。对照组于麻醉前20 min静脉输注0.07 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H20031071）输注时间>15 min。观察组静脉输注1 μg/kg盐酸右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字H20130093）， 输注时间>15 min。所有患者均于常规监测下静脉注射丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵实施诱导麻醉， 实施气管插管， 连接麻醉机， 并给予机械通气。术中给予七氟醚（1%～3%）持续吸入， 静脉输注4.0～8.0 mg/（kg·h）丙泊酚， 术中根据患者具体情况可适量追加罗库溴铵及芬太尼， 七氟醚于手术结束前15 min停止吸入， 手术结束停用丙泊酚。术毕患者出现自主呼吸后静脉注射0.02 mg/kg阿托品（福州海王福药制药有限公司， 国药准字H35020464）+0.04 mg/kg新斯的明（河南润弘制药股份有限公司， 国药准字H41022269）， 气管插管于患者呼吸平稳后拔出。

1. 4 观察指标及评价标准 采用Ramsay镇静评分法[1]对患者清醒后5、10、20 min镇静情况进行评分。患者处于深睡状态为6分；呼吸反应迟钝为5分；患者处于睡眠状态但可唤醒为4分；可听从指令但较嗜睡为3分；可配合医生指令且较为安静为2分；出现烦躁不安、情绪不稳定为1分；镇静效果满意为2～4分。观察比较两组拔管时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间。统计比较两组躁动发生情况。躁动评定标准[2]：患者出现剧烈挣扎且喊叫， 需医护人员按压为3级；患者出现呻吟、持续性烦躁、不安， 但无需按压为2级；患者吸痰等刺激时出现呻吟或四肢乱动等现象为1级；较为安静， 可配合医护人员做各种指令动作且无烦躁不安出现为0级。对两组术后烦躁、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应发生情况进行观察比较。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组不同时间段Ramsay镇静评分比较 观察组清醒后5 min Ramsay镇静评分为（3.34±0.16）分、清醒后10 min Ramsay镇静评分为（2.85±0.13）分、清醒后20 min Ramsay镇静评分为（2.41±0.26）分， 对照组分别为（3.51±0.14）、（3.04± 0.20）、（2.69±0.51）分， 观察组清醒后5、10、20 min Ramsay镇静评分均低于对照组（t=5.147、5.144、3.162， P<0.05）。

2. 2 两组拔管、自主呼吸恢复及定向力恢复时间比较 观察组拔管时间为（16.18±5.12）min， 自主呼吸恢复时间为（10.28± 7.02）min， 定向力恢复时间为（5.18±3.12）min；对照组分别为（29.78±7.42）、（17.48±8.32）、（8.58±4.62）min， 比较差异具有统计学意义（t=9.739、4.265、3.938， P<0.05）。

2. 3 两组躁动发生情况比较 观察组0级38例， 1级2例，

2级1例， 3级1例， 躁动发生率为9.52%（4/42）， 对照组0级

27例， 1级5例， 2级5例， 3级4例， 躁动发生率为34.15%

（14/41）， 观察组躁动发生率低于对照组（χ2=7.406， P<0.05）。

2. 4 两组不良反应发生情况比较 观察组出现1例恶心呕吐， 2例术后烦躁， 1例呼吸抑制， 不良反应发生率为9.52%（4/42）；对照组出现4例术后烦躁， 4例恶心呕吐， 3例呼吸抑制， 不良反应发生率为26.83%（11/41）， 比较差异具有统计学意义（χ2=4.196， P<0.05）。

3 讨论

咪达唑仑与盐酸右美托咪定均具有较好镇静效果， 可有效消除患者焦虑、紧张、不安等心理情绪， 且起效快， 可使患者短时间内安静下来或进入睡眠状态。有学者研究发现[3]， 盐酸右美托咪定较咪达唑仑镇静效果更优， 可有效阻滞交感神经， 缓解患者对插管的不适， 减少或避免躁动发生；且麻醉前对患者实施盐酸右美托咪定可使患者处于一种浅睡眠状态， 利于术后唤醒， 而患者麻醉前使用咪达唑仑后， 多处于一种深度睡眠状态， 术后苏醒时间较长。本研究结果显示， 与对照组比较， 观察组拔管时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间及清醒后5、10、20 min Ramsay镇静评分均较少（P<0.05）， 提示对行子宫切除术患者麻醉前行盐酸右美托咪定治疗， 可有效缩短患者自主呼吸恢复、拔管及定向力恢复时间， 改善患者焦虑、不安、紧张等不良心理情绪。同时， 本研究结果也显示， 与对照组比较， 观察组术后躁动发生率及不良反应发生率均较低（P<0.05）， 提示对子宫切除术患者麻醉前给予右美托咪定治疗可有效减少术后躁动及不良反应发生， 利于预后。

综上所述， 对子宫切除术患者麻醉前输注盐酸右美托咪定治疗， 镇静效果显著， 可有效缩短拔管、自主呼吸及定向力恢复时间， 降低术后躁动及不良反应发生率， 具有较高临床推广应用价值。

参考文献

[1] 刘川鄂， 宋秀丽， 吴述轩.右美托咪定对腹腔镜下子宫切除术患者全麻恢复期质量的影响.武汉大学学报（医学版）， 2014， 35（2）：321-324.

[2] 王两忠， 王雄， 邓磊.盐酸右美托咪定术中遗忘作用探讨.重庆医学， 2015， 44（3）：376-378.

[3] 郭彬.咪达唑仑与盐酸右美托咪定对子宫切除术患者全麻恢复期的影响.国际医药卫生导报， 2015， 21（13）：1888-1890.

[收稿日期：2016-10-09]