腹腔镜下子宫切除术对老年高血压患者炎症因子的影响分析

周和寅+陆岩+秦小霞

摘 要 目的：探讨腹腔镜下子宫切除术对老年高血压患者炎症因子的影响。方法：选取2012年3月—2015年7月我院收治并行子宫切除术的老年高血压患者120例，按不同手术方式分为A组（腹腔镜下手术）和B组（开腹手术）各60例。观察比较两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间、术后不良反应和疼痛情况、术前1 d、术后1 d、3 d中性粒细胞数量、CRP、TNF-α水平变化情况。结果：A组术中出血量、肛门排气时间及住院时间均明显小于B组，但A组手术时间长于B组（P<0.05）。A组患者出现疼痛的比例（约16.67%）低于B组（56.66%）（P<0.05），不良反应发生率（23.34%）也低于B组（58.33%）（P<0.05）。结论：老年高血压患者进行腹腔镜下子宫切除术创伤小，出血量及住院时间少，有益于术后患者康复。

关键词 腹腔镜 老年高血压 子宫切除术 疗效

中图分类号：R713.42； R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）23-0052-03

Analysis of the effect of laparoscopic hysterectomy on inflammatory factors in elderly patients with hypertension

ZHOU Heying1， LU Yan2， QIN Xiaoxia2（1. Department of Cardiovascular Medicine， Maternal and Child Health Hospital of Duchang County， Jiujiang 332000， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Hospital of Duchang County， Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of laparoscopic hysterectomy on the inflammatory factors in elderly patients with hypertension. Methods： One hundred and twenty cases of the patients， who underwent hysterectomy in our hospital from March， 2012 to July， 2015， were selected and divided into group A （laparoscopic surgery） and B （laparotomy） with 60 cases each. The time for operation， anal exhaust and hospitalization and the bleeding volume， adverse reactions and pain， granulocyte counts and changes of CRP and TNF-α levels at the first day before operation and the first and third days after operation were observed and compared between the two groups. Results： The bleeding volume and the time for anal exhaust and hospitalization were significantly less， but the time for operation was longer in group A than in group B （P<0.05）. The proportion of pain and the incidence of adverse reactions accounted for about 16.67% and 23.34% in group A and 56.66% and 58.33% in group B， respectively and the comparison between the two groups showed statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic hysterectomy for elderly patients with hypertension is less invasive and bleeding as well as less hospital stay and is of benefit to the postoperative recovery of the patients.

KEY WORDS laparoscopy； elderly hypertension； hysterectomy； curative effect

子宫切除术[1-2]是妇科常见的手术之一，传统的手术治疗是开腹条件下将全子宫切除，开腹术虽然拥有良好的视野、便于操作且操作难度系数小，但存在创伤大，需较长时间才能康复，同时严重影响患者的生活质量。随着微创技术不断的发展与完善，腹腔镜手术拥有创伤小、恢复快等优点，被广泛地运用于妇科手术。本研究采用腹腔镜下行子宫切除术治疗老年高血压患者妇科疾病，取得理想疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月—2015年7月我院收治并行子宫切除术的老年高血压患者120例，高血压分级为I或II级，其中I级85例，II级35例。纳入标准：年龄60～76岁，术前合并轻度或中度原发性高血压，无心律失常。术前长期正规服用抗高血压药物，血压基本控制在正常或临界高值。心电图提示有不同程度的心肌缺血或不同程度的左心室肥大。本研究均取得患者和家属的同意并签署知情同意书。A组60例，平均年龄（67.35±5.63）岁，I级高血压患者43例，II级高血压患者17例；B组60例，平均年龄（66.23±5.75）岁，I级高血压患者42例，II级高血压患者18例。两组患者在年龄、病情等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

B组患者全麻后行传统的开腹全子宫切除术。A组患者全麻后行腹腔镜全子宫切除术：在患者脐孔上缘取第一穿刺孔，随后在腹腔镜协助下在下腹左右侧各取1个穿刺孔，分别置入1 cm和5 mm套管，并在脐耻间置入5 mm套管及将杯状子宫器置入阴道。用血管闭合器电凝并切断双侧子宫圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带。用单极铲分离膀胱子宫将子宫平举上推、膀胱下推，达宫颈内口处，分离阔韧带前后叶。暴露子宫血管，血管闭合器电凝并切断两侧子宫血管。电凝并切断主韧带及宫骶韧带。后将杯状举宫器上推，顶起阴道穹隆后开始用单极铲在杯状举宫器杯缘上环切阴道穹隆，离断子宫。将子宫暂留在阴道内，以防漏气。镜下用1号微乔线连续缝合阴道壁断端，并包埋前后腹膜，检查创面无出血后自阴道娩出子宫。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间。观察记录两组患者术后疼痛、不良反应情况及术前1 d、术后1 d、3 d中性粒细胞数量、CRP、TNF-α变化[3]。

1.4 VAS评分标准

I级（0分）为无痛；II级（3分以下）为轻微疼痛；III级（4～6分）为中度疼痛；IV级（7分以上）为重度疼痛。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床观察指标对比

A组术中出血量、术后排气时间、住院时间均较B组小，但手术时间略长于B组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 两组患者术后疼痛程度对比

两组术后均有患者出现不同程度的疼痛，但疼痛率差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 两组患者术后不良反应发生情况对比

A组术后出现1例切口感染（1.67%），13例发烧（21.67%），总不良反应发生率为23.34%； B组术后出现8例切口感染 （13.33%），27例发烧 （45.00%），总不良反应发生率为58.33%，两组不良反应发生率差异有统计学意义（χ2=15.21，P<0.05）。

2.4 两组炎症因子比较

术前1 d两组患者CRP、TNF-α、中性粒细胞百分比差异无统计学意义（P>0.05）；术后1 d、3 d，A组CRP、TNF-α、中性粒细胞百分比较B组低，差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

3 讨论

高血压是老年人常见的疾病之一，由于老年患者血管弹性组织减少、胶原纤维含量增加及钙逐渐在内皮沉积，致使40%～50% 65岁以上老年人伴有动脉硬化和高血压[4]。老年人由于舒张压和收缩压增高，且收缩压增高的幅度较大，致使脉压差增大。而当小动脉出现粥样硬化时，外周阻力逐渐增加，使左心室后负荷增高，导致左心室肥厚，每搏出量减少，回心血量减少且延长血液循环时间，脏器和冠脉供血不足。老年人交感神经系统阈电位上升，兴奋性降低，化学感受器及压力感受器的反应性均变得迟钝，对儿茶酚胺类药物的反应也变得不灵敏。这些预示着老年人心血管系统的应激反应变迟钝和心脏代偿功能减退。老年人在失血、药物作用等情况下，血压易出现骤升或骤降、低血压和休克等现象[5]。

手术麻醉所引起的心血管系统的应激反应严重影响血流动力学，尤其是高血压患者所受到的影响更大。主要是因为高血压患者全身小动脉血管出现硬化，且自身对肾上腺素和去甲肾上腺素的调节能力降低。麻醉和手术期间血压更易受影响出现波动，且耐受性差，易诱发心肌缺血，严重者可致心肌梗死、脑中风、脑卒中等严重并发症，增加手术风险[6-8]。因此，对老年妇科病患者选择合适的手术方式，降低手术风险极为重要。

子宫切除术是妇科常见的手术之一。在临床中有时需对部分妇科良性疾病老年高血压患者采取子宫切除术治疗[9-10]。本研究结果表明，A组患者的术中出血量、术后排气时间及住院时间均短于B组，且A组患者感染和发烧的发生率均低于B组。主要是传统的开腹手术需剖开腹腔，再行子宫切除术，在手术过程中，对机体创伤、组织损伤均较大，且在术中，由于创口大，止血困难；而在腹腔镜下行子宫切除术过程中对闭合组织残端采用电刀切割去除和对切割损伤处进行电凝，且边电凝边止血，减少出血量，同时避免脏器暴露在环境中受到感染，减少对组织的损伤，患者术后恢复快，住院时间缩短。A组手术时间长于B组，是由于传统的开腹手术在临床应用时间长，施术者操作娴熟；而腹腔镜手术是后引进的新技术，施术者对此项技术操作不熟练且操作复杂导致手术时间延长。这与宋媛媛[11]在腹腔镜全子宫切除术的护理配合与观察的结果相一致。

从机体内环境角度来看，多数手术过程中，机体出现组织性损伤时，可打破机体内环境的平衡，使患者出现局部的急性反应[12]。急性反应表现中性粒细胞百分比增高、CRP水平提升、TNF-α增高。本研究结果显示，术后患者体内CRP、TNF-α及中性粒细胞百分比有不同程度的升高，这表明两种手术对机体内环境均有一定的影响，但A组术后1 d、3 d体内CRP、TNF-α及中性粒细胞百分比升高幅度小于B组，说明腹腔镜下子宫切除术与开腹术相比较，机体内创伤面小，炎症反应程度低。

无论是开腹手术还是腹腔镜手术，均会对病灶周围的血管造成损伤，而开腹手术还会损伤病灶周围的脏器。术后护理需注意患者主诉，关注患者疼痛部位和性质，并对患者尿量、血压、脉搏等方面监测，一旦发现患者伤口渗血或休克，应及时进行处理和抢救。本研究结果还表明， A组术后疼痛发生率低于B组，说明腹腔镜子宫切除术有效且安全，能有效减少患者的疼痛。这与杨星伟[13]的研究结果一致。

综上所述，老年高血压患者腹腔镜下行子宫切除术，效果显著，术中出血量少，术后排气时间短且住院时间短，同时术中对机体组织损伤少，有益于患者的恢复。

参考文献

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[10] 李晓燕， 张小玲， 王粉玲. 腹腔镜下全子宫切除560例术后并发症分析[J]. 陕西医学杂志， 2013， 10（7）： 886-887.

[11] 宋媛媛. 腹腔镜全子宫切除术的护理配合与观察[J]. 吉林医学， 2010， 31（24）： 4176.

[12] 秦蕾. 腹腔镜子宫切除术对患者卵巢血流动力学和免疫状态的影响[J]. 中外医疗， 2014， 33（14）： 74-75.

[13] 杨星伟. 30例阴式子宫切除术临床疗效观察[J]. 中国民族民间医药杂志， 2012， 21（15）： 126.