建立分娩风险预警评估机制联合宫缩剂预防产后出血效果观察

彭少梅 卢桂香 张润芳

【摘 要】 目的 探讨建立分娩风险预警评估机制联合宫缩剂应对预防产后出血的效果。方法：选取我院在2015年9月-2016年3月收治符合阴道分娩条件的前150例分娩产妇为对照组，对照组未使用产后出血预测评分表进行分娩风险评估；选取我院同期收治符合阴道分娩条件的前150例分娩产妇为观察组并建立分娩风险评估机制。比较两组分娩产妇的产后平均出血量、产后出血次数、产后出血发生率。结果：对照组分娩产妇中有6.0%产妇发生产后出血的情况，观察组分娩产妇中有3.3%产妇发生产后出血的情况，两组比较差异有统计学意义，（P<0.05）。对比两组产后出血量发现，对照组出血量为（1287.29±538.17）ml，观察组出血量为（688.29±309.51）ml，比较差异有统计学意义，（P<0.05）。结论：通过对比研究发现，建立分娩风险预警评估机制及联合宫缩剂的应用能够有效的防治产后出血，值得临床推广。

【关键词】 宫缩剂 产后出血 分娩风险预警评估机制

医学调查结果，在临床孕产妇常见并发症类型当中，占较高病发比例为产后出血，该并发症患者多病情危急，死亡风险较高。大多数学者对其调查研究发现，诱发产后出血原因以宫缩乏力为多见。因此，防控宫缩乏力是降低产后出血率的关键；而强化子宫收缩是对降低产后出血主要措施之一[1]。近年在我院分娩的产妇，通过建立分娩风险预警评估机制联合宫缩剂应对预防产后出血，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科在2015年9月-2016年3月收治符合自然分娩条件的前150例分娩产妇为对照组，对照组收治的产妇为未建立分娩风险评估前的分娩产妇。选取我院同期收治符合阴道分娩条件的前150例分娩产妇为观察组，观察组收治的产妇为建立分娩风险评估机制后的分娩产妇。入选标准：①年龄22-35岁；②孕周36-41周；③均为单胎妊娠；④没有严重妊娠合并症；对照组孕妇年龄22-34岁，初产妇114例，经产妇36例，孕周36-41周；顺产136例，剖宫产14例，观察组孕妇年龄22-34岁，初产妇117例，经产妇33例，孕周36-41周，顺产134例，剖宫产16例。两组产妇在年龄、孕次、孕周及最终分娩情况的差异无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用常规的缩宫素使用方式，方法为：在胎儿娩出后，立即行缩宫素20U宫肌注射，并予卡前列甲酯栓1mg置于阴道前壁下1/3处2min，剖宫产产妇予5%GS液500ml加入缩宫素20U滴注，具体视分娩过程中情况调整缩宫素的用药方案。对于以上治疗方法均不明显改善的患者，使用卡前列素氨丁三醇注射液1ml深部肌肉注射。

1.2.2 观察组：根据产后出血预测评分表产前部分为评分依据[2]，定义高风险人群为总分五分以上或单项评分大于三分的产妇，分娩前开通静脉通道，在胎儿娩出后就立即行缩宫素20U宫肌注射，并予卡前列甲酯栓1mg置于阴道前壁下1/3处2min，及时使用卡前列素氨酊三醇注射液1ml深部肌肉注射。另外，视补液量的不同加入20U催产素缓慢滴注，至胎盘娩出后可加速滴注。若是行剖宫产产妇予5%GS液500ml加入催产素20U滴注，另外，如果产妇有产后出血的倾向另加用10U催产素。及时使用卡前列素氨丁三醇注射液1ml深部肌肉注射。

1.3 评价标准

（1）产后出血测量评价方法：

①容积法：于胎儿娩出后即臀部放置聚血盆测量，胎盘娩出会阴伤口处理完毕后产妇用医用护理垫 （60 * 90cm/片，重80g ） 收集产后24 小时出血量。②称重法：阴道分娩出血量采用直接收集+称取会阴垫和纱布浸血重量，按血液比重1.05换算成毫升数；

（2）产后出血次数。

1.4 统计学分析

数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血发生率

对照组150例分娩产妇中有9例（6.0%）产妇发生产后出血，观察组150例产妇中有5例（3.3%）产妇发生产后出血，观察组产妇产后出血发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义，（P<0.05）。

2.2 两组产妇产后出血量（ml）及产后出血次数比较

产后出血80%发生在2h内，观察组产后出血量明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义，（P<0.01）。两组产妇产后出血次数存在明显差异，比较差异有统计学意义（P<0.01），具体见表1。

2.3 产妇发生产后出血的原因分析

医学研究发现，宫缩乏力是引起产后出血发生的最主要的原因。统计发现，对照组和观察组的宫缩乏力产妇分别为8例和5例，发生率为88.89%和100.00%。

3 讨论

产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，有资料显示，产后2小时内的出血量占产后24小时累计量的80%[3]。研究表示，产妇产后体虚，腹肌收缩不良，宫缩乏力，无力将胎盘娩出，滞留宫腔，易造成出血。而胎盘粘连、植入或嵌顿，剥离面大，可以造成产后出血增多[3]，因此寻找一种高效安全的防治措施显得尤为重要。有关研究发现，缩宫素的作用机制主要是通过选择性兴奋子宫平滑肌，从而引起子宫的收缩，虽然这种作用机制在在非孕期及早、中孕期效果不明显，但是在妊娠末期，特别是分娩中的作用十分显著[4]。

通过本次对比研究，主要目的是针对发生产后出血危险度的不同，建立分娩风险预警评估机制，调整缩宫缩剂的用药方案，来建立以患者为中心的针对个体化的助产方案，旨在保护产妇及胎儿的安全，从而减少不必要的用药。通过本次建立分娩风险预警评估机制，将总分五分以上或单项评分大于三分的产妇定为高危人群，如阴道分娩则在胎儿娩出后就立即行缩宫素20U宫肌注射，视补液量的不同加入20U催产素缓慢滴注，至胎盘娩出后可加速滴注，若是剖宫产则在胎儿娩出后予5%葡萄糖或盐水中500ml加入催产素20U滴注，这样调整宫缩剂的用药方案，既发挥了缩宫素起效快的特点，又弥补了其作用时间短的不足。若仍有出血倾向则同时使用卡前列素氨丁三醇，可以防治难治性产后出血[5]。由本次研究结果可以看出，对照组150例分娩产妇中有6.0%发生产后出血的情况，观察组150例分娩产妇中有3.3 %发生产后出血的情况，观察组产妇产后出血发生率和产后出血量明显低于对照组。

综上所述，通过对比研究发现，建立分娩风险预警评估机制联合宫缩剂能够有效的防治产后出血，值得临床推广。

参考文献

[1] 瞿伟莉，董升栋. 建立分娩预警评估机制联合宫缩剂对产后出血的临床护理研究[J]. 护士进修杂志，2011，26（2）：102-103.

[2] 陈慧. 改良产后出血预测评分项目的效果[J]. 中华现代护理杂志，2010，17（4）：432-434.

[3] 尹红，郑志凌. 产后出血100例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2009，10：294-295.

[4] 刘圣英，贺辉. 无齿卵圆钳用于子宫下段收缩乏力所致产后出血的临床研究[J]. 中国实用医药，2010，5（11）：45-46.

[5] 丁新，范玲.产后出血致子宫切除49例临床分析[J]. 中国妇产科临床杂志，2011，12：116-118.