普外科肝胆结石病50例患者的临床分析

鄂佳鑫

【摘 要】目的：讨论普外科肝胆结石病50例患者的临床分析。方法：对50例肝胆结石病患者的临床资料实施回顾性分析，依据患者病情的不一样，予以不一样的治疗方法。结果：术后一年，通过随访观察，患者治疗高达96%的总有效率，效果特别明显。结论：在治疗普外科肝胆结石患者时，依据患者的不一样病情，使用相关的治疗方法变成特别关键，其可以有效提升治疗效果，推动患者的康复。

【关键词】肝胆结石 治疗 临床分析

1 资料与方法

1.1临床资料

随机选取我院2013年4月～2014年9月肝胆结石病患者50例为研究对象，22例男患者，28例女患者，年龄21～74岁，平均年龄（46.5±4.6）岁，病程7d～20年，平均病程（7.3±5.8）年。39例首次手术，11例既往手术。全部患者都确诊为肝胆结石病，当中9例肝内胆管结石，26例胆囊结石，10例胆囊结石并发急性胆囊炎，3例胆总管结石合并胆管炎，2例胆囊穿孔。

1.2治疗方法

对全部患者的病情实施综合分析，依据患者病情和结石位置使用针对性的治疗形式，全部患者都择期实施了手术治疗。23例取中行胆囊切除术，19例胆管切开取石术，8例胆囊造痿。手术麻醉方式使用全身麻醉、部分麻醉或者硬膜外麻醉。手术方法：（1）胆管空肠吻合术：横结肠系膜右侧戳孔到肝下，无血管移动，在距屈氏切带12～18cm处实施空肠的切除，并把带系膜血管空肠取出；顺着肠道蠕动方向，于十二指肠2段前壁做1横切口，把切口和空肠远端断端相缝合，之后把胆管和空肠近端相缝合，最后在空肠和十二指肠吻合口上方做约20cm的套叠，防止反流状况的产生。（2）胆管十二指肠吻合术：首先切开十二指肠的外侧腹膜，并在胆总管上做一切口延伸到十二指肠后段；在术中，胆总管前壁、十二指肠后壁分次切开，并在胆总管内实施十二指肠的缝合。术后，禁食1～2d，对进行胆肠吻合术的患者不断胃肠减压指导肠道排气为止。在患者出院后定期实施回访，并实施康复指导。

1.3疗效判定

显效：患者临床症状所有都消失。有效：通过手术后，上腹部不适症状患者偶尔存在，但不需要通过特殊治疗，而且症状有所好转。无效：患者上腹部有持续性的发热和疼痛感等症状，要再次实施特殊治疗。有效治愈率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

对50例患者予以科学的手术方式实施治疗后， 胆道感染患者有5例，胆漏患者有2例，切口感染患者有4例，通过治疗后都痊愈。手术以后随访1年，随访调查发现，接受手术治疗后，19例显效（73.1%），5例有效（23.1%），1例无效（3.8%），25例有效治愈（96.2%）。

3 讨论

3.1肝胆结石产生率

肝胆结石关键是由于胆汁内的无机盐和杂质在肝内、胆囊、感外胆管内沉积，形成小型固定物质的病症，肝胆结石对于胆管引发阻塞，引起患者剧烈的疼痛。肝胆管结石容易导致机械性梗阻、肝实质损伤从而引起肝胆病变，临床上胆总管内和胆囊结石相对常见，由于肝胆结石症病症繁杂，并且由于不一样的医师对于结石的了解程度不一样，术后并发症和复发率相对高，是普外科治疗的难题之一。

3.2肝胆结石病治疗方式

对于肝胆结石的治疗，结石小于1.0cm的患者需要患者胆管不可以发生狭窄，并且胆囊的收缩功能相对好。体外震波碎石实施治疗是治疗肝胆结石的主要形式，但是结果并不是很好。这些年来，随着人们对肝脏管道与功能分布的研究加深，准确肝切除术愈来愈受到重视，在手术前需要实施精确评估、残肝功能保护和对肝实质实施精细离断与处置，这方法可以把病灶彻底清除，但是手术时间相对长，并且患者术中出血量相对多，所以使用手术结合药物治疗，可以把手术风险降低，把结石残留率减少。

3.3肝胆管结石病基本要求

用于达到肝胆管结石病三个基本要求的手术有好多种，临床现实运用中常常需要选一组或一套手术，详细选择决定于对病变的探查与分析来决定。（1）通过肝外胆管切开取石术：这是一个基本的程序。它能够对关键肝管开口实施探查与把结石清除，也能用于胆道镜对肝内病变实施观察与处理，但只把肝门部大胆管内的结石清除所达到的作用与结果是有限的。（2）通过肝实质切开取石术：只限于远离肝门的右前叶或左外叶肝管孤立的或集蔟的结石。（3）肝部分切除术：自黄志强教授50年代提出肝切除治疗肝胆管结石以来，肝叶或肝段切除已变成肝胆管结石病的关键手术方法。它的适应征比临床初期运用有所放宽，对于某一叶的多发性肝胆管结石，很难取净者，就能使用肝叶切除术，这特别常用于结石好发的肝左叶。韩殿冰等使用固定效应模型Meta分析表明肝切除依然是现在治疗肝胆管结石的最有效方法。（4）肝门部胆管成形、胆肠吻合术：肝门部胆管狭窄常常需要把每一个狭窄胆管切开，把结石取净，并把切开后的各胆管之侧壁做成形缝合，再行肝胆管空肠的大口侧侧吻合术。这术式关键在于解除一级或二级肝胆管分支开口的狭窄，三级以上分支开口的狭窄已深入肝实质之中，常常需要行肝局部切除术。我们体会到，肝胆管狭窄的切开整形术只对早期狭窄程度相对轻、区域相对局限、四周粘连固定相对少和炎症已相对稳定的病例适应，不然再狭窄的机会非常大。

4 结语

总之，肝内胆管结石的治疗准则是“解除梗阻，取尽结石，去除病灶，通畅引流”，怎样在临床工作中灵活应用这一原则，值得进一步研究讨论。结合本文分析，对于肝胆结石患者，首先要把患者的各种基础病控制好，尽早的实施手术治疗，依据患者体内结石分布情况，选取适当的手术方式，手术完成后要主动防治并发症，并予以合理的营养治疗，以提升患者的手术成功率。使用手术对肝胆结石患者实施治疗获得了优良的治疗结果，术后并发症少，易康复，值得临床大力推广。

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