急性脑出血手术中丙泊酚与咪达唑仑的麻醉效果对比分析

丁明炎

摘要：目的 对比观察丙泊酚与咪达唑仑应用于急性脑出血手术的效果。方法 将60例拟行外科手术治疗的急性脑出血患者随机分为两组：A组30例应用丙泊酚麻醉，B组30例应用咪达唑仑麻醉，对比两组围麻醉期平均动脉压（MAP）、心率（HR）及氧摄取率（CEO2）变化。结果 A组围麻醉期MAP、HR及CEO2改善显著优于B组（P<0.05）；A组的不良反应率少于B组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在急性脑出血手术中应用丙泊酚麻醉相比于咪达唑仑能够更好地维持血流动力学稳定并改善氧合能力，减少麻醉不良反应，值得推广应用。

关键词：咪达唑仑；丙泊酚；急性脑出血；麻醉

急性脑出血是指由非外伤因素所致脑实质血管破裂出血，约占脑卒中总患病人数的20%～30%，多因高血压以及脑动脉粥样硬化所致，早期死亡率较高[1]。手术是目前临床治疗急性脑出血的主要手段，但由于麻醉刺激以及手术损伤等，患者在围手术期多存在明显的应激反应，影响手术安全性及术后康复质量。因此，加强急性脑出血患者的麻醉管理至关重要。本研究对比分析了丙泊酚与咪达唑仑应用于急性脑出血手术麻醉的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2014年1月～2015年6月我院拟行手术治疗的急性脑出血患者60例，按照随机数字表法分为A组与B组两组。A组男17例，女13例，年龄20～65岁，平均（48.3±2.1）岁；原发病类型：10例硬膜外血肿，12例硬膜下血肿，8例脑内血肿；合并症：5例冠心病，7例胃肠道疾病，7例脑梗死，10例糖尿病。B组男19例，女11例，年龄22～67岁，平均（47.6±2.5）岁；原发病类型：8例硬膜外血肿，13例硬膜下血肿，9例脑内血肿；合并症：4例冠心病，6例胃肠道疾病，7例脑梗死，10例糖尿病。两组基线资料无明显差异（P>0.05）。

1.2方法 两组均采用静吸复合麻醉，均由同一组医师进行麻醉管理及手术治疗。术前予以0.1mg/kg的维库溴铵以及2.0μg/kg的芬太尼静脉滴注。A组予以丙泊酚按照1.0mg/kg的剂量进行静脉滴注，B组予以咪达唑仑按照0.1mg/kg的剂量进行静脉滴注。术中均予以持续低流量吸入1.5%～2.0%的异氟醚维持麻醉，予以0.2μg/kg的舒芬太尼静脉推注，然后按照。2μg/（kg·h）的速度维持静脉泵注，予以维库溴铵2mg/次间断性静脉推注。此外，A组术中予以丙泊酚按照2～4mg/（kg·h）的速度静脉泵注，B组予以咪达唑仑0.1mg/（kg·h）的速度静脉泵注。

1.3观察指标 分别于术前（T0）、手术过程中（T1）、手术后10min（T2）以及手术后30min（T3）各时间点监测患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）以及氧摄取率（CEO2）变化，同时记录两组围麻醉期麻醉相关不良反应情况，如躁动及呼吸抑制等。

1.4统计学分析 研究数据以SPSS18.0统计学软件分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组围麻醉期观察指标变化比较 两组T0时各项指标无明显差异（P>0.05），T1时两组MAP均较T0时显著降低，HR及CEO2均较T0时显著提高，且A组与B组差异显著（P<0.05）；T2～T3时A组各项指标均显著改善（P<0.05），而B组无明显改善（P>0.05），组间比较差异显著（P<0.05），见表1。

2.2两组不良反应比较 A组1例呼吸道梗阻，1例躁动，并发症率为6.7%；B组1例呼吸抑制，2例躁动，并发症率为10.0%。A组的并发症率少于B组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

急性脑出血具有发病急骤、病情进展迅速以及病死率高等特点，临床多采用手术治疗以快速控制脑出血。但手术创伤、麻醉因素以及疼痛因素等的影响，患者围手术期往往存在心率加快及血压升高等血流动力学不稳情况，对于手术安全性、有效性与术后恢复质量均具有严重影响[2]。

咪达唑仑是一种镇静效果较好的麻醉药物，具有起效迅速、代谢灭火快、做与功能持续短、镇静安眠作用强的麻醉药物，在临床静脉麻醉中应用广泛。文献报道[1]显示，丙泊酚具有抑制脂质过氧化反应以及清除氧自由基等作用，用于开颅手术可起到一定的脑组织保护作用。本研究结果显示，A组应用丙泊酚麻醉后，术后HR及MAP恢复效果较B组应用咪达唑仑更为显著，且CEO2较术前及B组显著提高，而两组不良反应并无明显差异，与既往文献报道[1，4]一致。

总之，急性脑出血手术中应用丙泊酚麻醉相较于咪达唑仑能够更好地维持生命体征稳定，改善患者的氧合功能并保护脑组织功能，值得推广应用。

参考文献：

[1]王晓军.丙泊酚与咪达唑仑在急性脑出血手术中的应用效果对比[J].四川医学，2015，36（2）：210-212.

[2]周萍.丙泊酚与咪达唑仑在急性脑出血手术中的麻醉效果对比研究[J].中国卫生标准管理，2015，6（2）：37-38.编辑/安桦