MRI对钼靶BI-RADS Ⅲ～Ⅳ级乳腺病变患者的诊断效能对比*

李荣秀　宋立江　苏国华　高春丽　王涛

(凉山州第一人民医院放射科， 四川 西昌 615000)



·论著·

MRI对钼靶BI-RADS Ⅲ～Ⅳ级乳腺病变患者的诊断效能对比*

李荣秀宋立江苏国华高春丽王涛

(凉山州第一人民医院放射科， 四川 西昌 615000)

【摘要】目的分析磁共振成像(MRI)对钼靶乳腺影像报告数据系统(BI-RADS)Ⅲ～Ⅳ级乳腺病变患者的诊断效能。方法选取2013年1月～12月经临床诊断及乳腺针吸活检确诊为Ⅲ～Ⅳ级乳腺病变患者49例，共计56个病灶。所有患者先后行MRI诊断及乳腺钼靶诊断，将手术病理结果作为金标准,统计不同诊断方式下的检验结果，对真、假阳性，真、假阴性的患者进行分类计数；计算不同诊断方式下的灵敏度、特异度、漏诊率、准确率、阳性预测率和阴性预测率，对比两种诊断方式单用和两者联用的结果差异。结果接受检查的患者共49例(56个病灶)，共19个病灶阳性，37个病灶阴性。MRI组准确率为91.07%，钼靶组准确率为83.93%，MRI组的灵敏度、准确度明显高于钼靶组，漏诊率明显低于钼靶组；而两者联用组准确率为98.21%，明显大于单用组，且差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论采用MRI和钼靶BI-RADS联合使用对Ⅲ～Ⅳ级乳腺病变患者的诊断效率明显高于单独的MRI和钼靶检查，可为早期筛查乳腺病变提供更为有效的依据，可在临床推广应用。

【关键词】MRI；乳腺钼靶；BI-RADS Ⅲ～Ⅳ级；诊断

钼靶乳腺影像报告数据系统(Breast imaging reporting and data system，BI-RADS)是美国放射学会制定判断乳腺癌癌变程度的乳腺影像报告和数据系统[1]。钼钯检查是目前诊断乳腺癌的常见手段，具有操作简单，无创以及分辨率高等特点[2]。虽然磁共振成像技术(Magnetic Resonance Imaging，MRI)在全身各系统的成像诊断的应用中越来越多，但是国内对于将MRI用于乳腺癌Ⅲ～Ⅳ级诊断的报道还较少[3]。对此，我院对MRI和钼靶在BI-RADS Ⅲ～Ⅳ级乳腺病变患者的诊断效能做了深入研究，现将结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2013年1月～12月内在我院接受早期肺癌诊断的79例作为诊断对象，所有诊断均为女性。经过临床诊断及乳腺针吸活检确诊Ⅲ～Ⅳ级乳腺病变患者49例，共计56个病灶。年龄为26～63岁，平均年龄为(45.86±5.89)岁。体重指数平均为(22.7±2.1)kg/m2。将乳腺针吸活检作为金标准诊断方式，所有患者在金标准诊断方式确诊后先后行MRI诊断及乳腺钼靶诊断，三种诊断方式前后间隔不超过5天。患者纳入标准：①BI-RADS 分级为Ⅲ～Ⅳ级乳腺病变患者。②患者均为首次对乳腺诊断治疗。③患者自愿参与研究，并签订知情同意书。排除标准：①合并其他肿瘤疾病的患者。②有吸毒史。③有任何精神疾病患者。

1.2检查方法

1.2.1检查设备Senographe 2000D全数字化平板影像乳腺机(美国通用电气公司)；Signa HDx3.0 T 超导磁共振扫描仪(美国通用电气公司)

1.2.2乳腺钼靶检查受检者保持站立，采用头尾位及内外侧斜位，使用乳腺机以斜位投照角度垂直于胸大肌外边缘，若图像不清晰，可给予受检者病灶处局部加压检查。

1.2.3乳腺MRI检查受检者俯卧位，采用乳腺表面线圈进行扫描，包括常规平扫和动态增强扫描。常规平扫：横断面STIR序列、T1WI序列和矢状面T2WI序列；动态增强扫描：双侧乳腺横轴位多时相3D-FSPGR序列。

1.3观察指标由3名高职称医生进行阅片并做出诊断和分类。将手术病理结果作为金标准，统计不同诊断方式的检验结果，对真、假阳性，真、假阴性的患者进行分类计数；计算不同诊断方式结果的灵敏度、特异度、漏诊率、准确率、阳性预测率和阴性预测率，对比两种检查方式单用和联用的差异。

1.4统计学分析以SPSS 13.0软件分析。数据比较以2检验，计量数据比较以t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1MRI与钼靶检查结果接受检查的49例患者(56个病灶)中19例阳性，37例阴性。其中MRI组真阳性15例、真阴性36例、假阳性4例、假阴性1例；钼靶检查组真阳性13例、真阴性34例、假阳性6例、假阴性3例。

2.2MRI与钼靶检查的灵敏度、特异度对比MRI组的灵敏度、准确度分别为93.75%和91.07%，明显高于钼靶组的81.25%和83.93%，漏诊率为6.25%明显低于钼靶组的18.75%，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3不同检查的诊断准确率对比MRI检查准确率为91.07%，钼靶检查准确率为83.93%，而两者联用检查的准确率为98.21%，明显优于单独检查，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1MRI与钼靶的灵敏度、特异度等情况对比[n(×10-2)]

Table 1Comparison of sensitivity and specificity of MRI and molybdenum target

组别灵敏度特异度漏诊率准确度阳性预测率阴性预测率MRI组93.7590.006.2591.0778.9597.30钼靶组81.25①85.0018.75①83.9368.4291.8927.1431.1437.1432.3302.8592.862P0.0080.2850.0080.1270.0910.091

注：与MRI检查对比，①P<0.05

表2　三种检查诊断方式准确率对比

注：与MRI+钼靶联检比较，①P<0.05

3讨论

目前乳腺癌在全国的发生率及死亡率呈逐年增加的趋势，若在早期及时得到诊断以及治疗，患者情况普遍能够得到有效控制，对于提高患者的生活质量的意义十分重要[4]。一般乳腺病变筛查主要采用钼靶检查筛查，但是仍存在一定的不足[5]。随着MRI技术的发展，正越来越多地应用于对于乳腺病变的诊断中。

本文通过对MRI与钼靶的试验结果以及灵敏度等指标对比发现，通过MRI检查出真阳性15例、真阴性36例、假阳性4例、假阴性1例；而钼靶检查出的真阳性13例、真阴性34例、假阳性6例、假阴性3例。计算得出MRI组灵敏度为93.75%、漏诊率为6.25%、准确率为91.07%；钼靶组灵敏度为81.25%、漏诊率为18.75%、准确率为83.93%。MRI组的灵敏度、准确度明显高于钼靶组，漏诊率明显低于钼靶组。这符合高卫奇等人的报道[6]。钼靶检查又称钼靶X线，作为诊断乳腺病变最基本和常规的方法，具有方便易于操作，安全费用低的优点。钼靶成像分辨率高，且能够比较全面的反映出乳房的整体解剖结构，从而较为有效地检测出临床触摸不到的肿块[7]。据研究显示，BI-RADS Ⅳ级类病灶出现恶性可能性的跨度很大，而Ⅲ级类病灶恶心可能性仅小于2%[8]。但是由于钼靶X线很难发现致密型乳腺中不规则的或边缘浸润的肿块，所以对于BI-RADS Ⅲ～Ⅳ级乳腺病变的诊断需要采取进一步的诊断措施定性，有助于医生选择相应的治疗方案[9]。通过不同诊断方式准确率的对比可以发现，MRI组准确率为91.07%，钼靶组准确率为83.93%，而两者联用组准确率为98.21%，明显大于单用组，与梁瑞冰等人的报道基本一致[10]。MRI检查相对钼靶检查来说，具有更直观、更准确的优点。其不受乳腺密度的影响，能够更加准确地判断出乳腺肿块的数量、形态、边缘、位置及其与周边组织的关系等[11]。另外，MRI动态增强扫描的原理是结合病灶的形态学特征和血流动力学特征，通过反映病变的强化方式和程度以及病灶的微血管多少和布局，反映病灶的生长情况和血液循环情况[12]。良性和恶性病变的MRI动态增强扫描影像存在明显差异。研究指出，MRI的检出率相对较高，对于病灶的定性具有重要作用。但是MRI的弱点在于对于钙化灶的显示，钙化是指钙盐的沉淀物质，钙化指示者肿瘤或病变的存在[13]。而钼靶检查对于钙化检出的敏感率高于MRI检查。故两者联用，取长补短，对于提高检出率具有明显的优势[14]。这在Suk Jung等人的报道中亦可发现类似结论[15]。

4结论

MRI和钼靶联合检查对BI-RADS Ⅲ～Ⅳ级乳腺病变患者的诊断准确率明显优于MRI和钼靶单独检查，可为早期筛查乳腺病变提供更为有效的诊断依据，值得在临床推广应用。

【参考文献】

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Comparison of diagnostic efficacy of MRI for breast lesions in patients with breast lesions of BI-RADS grade Ⅲ～Ⅳ

LI Rongxiu，SONG Lijiang，SU Guohua，et al

(TheFirstPeople′sHospitalofLiangshanPrefecture,Xichang615000,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo analyze MRI on the diagnosis of breast lesions with BI-RADS grade Ⅲ to Ⅳ grade. Methods49 patients with breast lesions diagnosed by clinical diagnosis and breast needle aspiration biopsy were selected. All patients were diagnosed by MRI in the diagnosis of gold standard, and the diagnosis of breast cancer was performed.ResultsOf 49 patients (56 cases), 19 cases were positive and 37 cases were negative. The sensitivity and accuracy of MRI group were significantly higher than that of the molybdenum target group. The rate of missed diagnosis was significantly lower than that of the molybdenum target group. The accuracy rate of MRI group was 91.07%, and the accuracy rate of the molybdenum target group was 98.21%, which was significantly higher than that in the single group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionMRI for the diagnosis of breast lesions in patients with BI-RADS grade Ⅲ～ Ⅳ grade is high, and it can be used for early screening of breast lesions.

【Key words】MRI; Breast molybdenum target; BI-RADS Ⅲ～Ⅳ; Diagnosis

(收稿日期：2015-10-13； 编辑： 陈舟贵)

【中图分类号】R 737.9

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.04.023

基金项目：四川省卫生厅科研课题(120537)