超声引导聚桂醇泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张患者临床疗效分析*

胡海燕　韩秀清　惠鹏宇　张静芳　韩转宁

(西安医学院第二附属医院超声科， 陕西 西安 710038)



·论著·

超声引导聚桂醇泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张患者临床疗效分析*

胡海燕韩秀清惠鹏宇张静芳韩转宁

(西安医学院第二附属医院超声科， 陕西 西安 710038)

【摘要】目的研究超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂对大隐静脉曲张患者的临床疗效。方法选取接受治疗的31例大隐静脉曲张患者作为观察组，对患者实施超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂进行治疗，并回顾性分析实施常规剥脱术的31例大隐静脉曲张患者的病例资料作为对照组，对比两组患者手术时间、术中出血量、住院天数、及受性别、手术类型、加压包扎时间以及医生职称等因素的影响和两组并发症情况。结果观察组患者手术时间、术中出血量、住院天数以及住院费用均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；受性别、手术类型、加压包扎时间以及医生职称等因素的影响，观察组并发症少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；性别、手术压迫时间以及医生职称与并发症的发生存在明显的相关性，女性患者并发症要多于男性患者，手术医生职称越高患者并发症越少，压迫时间适中患者并发症越少。结论超声引导聚桂醇泡沫硬化治疗大隐动脉曲张疗效显著，且具有微创、并发症少等优势，可作为大隐静脉曲张患者的首选治疗方案。

【关键词】超声； 聚桂醇泡沫硬化剂； 大隐静脉曲张； 预后； 疗效

目前对大隐静脉曲张治疗的标准方法是大隐静脉高位结扎或对大部分大隐静脉进行剥除[1]。但这种方法会带来较多的并发症及感染，不利于患者的早日康复。随着科技的发展，医学设备和治疗方法不断完善，新型的硬化剂也逐渐用于治疗[2-5]。本文就超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗对大隐静脉曲张患者的临床疗效进行对比，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月～2014年1月接受硬化剂治疗的31例大隐静脉曲张患者作为观察组，其中男性14例，女性17例，年龄38～78岁，平均年龄(56±12.1)岁，对患者实施超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂进行治疗，对之前我院实施常规剥脱术的大隐静脉曲张患者31例资料作为对照组，其中男性15例，女性16例，年龄37～79岁，平均年龄(55±11.3)岁。纳入标准[6-8]①所有患者均存在中、重度的大隐静脉曲张。②患者下肢活动后出现酸胀以及乏力感。③进行彩色多普勒超声存在大隐静脉重度反流。④患者入院信息完整，且患者家属均知情，并签署知情同意书；两组患者在性别、年龄、病程上均无显著差异，P>0.05，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组对照组常规剥脱术，采用常规方法对患者大隐静脉主干以及其5个属支进行高位结扎，并用剥脱器将大隐静脉剥脱至内踝的上方，实施压迫止血，并在下段曲张血管分别作切口对曲张血管进行剥脱，并在手术完成后对患者切口进行缝合并使用弹性绷带进行加压包扎。

1.2.2观察组观察组采用超声引导下的聚桂醇泡沫硬化剂进行治疗。治疗时患者仰卧于手术台上，将需要治疗的患肢适当的垫高，使用止血带绑住患者的大腿根部，并用两支5ml无菌注射器与一个三通联接接头连接，其中一支抽取1ml的聚桂醇注射液，另外一支抽取4ml空气，两支充分混合，至颜色为浓密白色泡沫样混合物再用，每注射一处后，充分加压15分钟，完成注射后，将患者大腿根部的止血带解开，穿上弹力袜。若超声检查发现烟雾状的强回声在静脉腔中扩散，曲张静脉内广泛均匀分布硬化剂声像后说明注射成功，用手触摸曲张静脉呈较硬状态。为了防止注入浅静脉的泡沫硬化剂可能通过交通支进入深静脉而导致深静脉血栓，注射完毕后立刻让患者行走30分钟以上并适当运动，即使有少量泡沫硬化剂进入深静脉也会被迅速排走。泡沫硬化剂注入静脉管腔后，患者下肢静脉可由泡沫填塞管腔，并不会出现下肢淤血青紫现象，术后给予弹力袜加压包扎。见图1、图2。

1.2.3观察指标观察两组患者手术时间、住院时间、住院费用等指标，并对比两组患者并发症以及影响并发症的因素。

1.3统计学分析采用SPSS 13.0统计软件分析，百分比数据比较采用2检验，计量数据以±s)表示，实施t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组患者术后临床症状和皮颜色较术前明显改善(见图3、图4)。观察组手术时间、术中出血量、住院天数以及住院费用均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

图1硬化剂注入曲张静脉管腔内

Figure 1The hardener into varicose veins

图2硬化剂注入静脉管腔内呈烟雾中强回声

Figure 2Smoke strong echo when hardener into vVaricose veins

图3术前皮肤

Figure 3Preoperative skin

图4术后皮肤

Figure 4Postoperative skin

2.2两组患者术后并发症的对比观察组并发症发生例数要显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3患者并发症的单因素分析结果发现性别、手术类型、加压包扎时间以及医生职称均可能是导致并发症发生的单因素，见表3。

表1　两组患者手术相关指标的对比

注：与对照组相比，①P<0.05

表2两组患者术后并发症的对比[n(×10-2)]

Table 2Comparison of postoperative complications of the two groups

组别n皮下淤血皮下硬结皮肤麻木感1年内复发并发症总数观察组311(3.2)①3(9.7)1(3.2)①4(12.9)①9(29.0)①对照组316(19.4)7(22.6)6(19.4)11(35.5)30(96.8)t4.0231.9084.0234.30930.482P0.0440.1670.0440.0370.000

注：与对照组相比，①P<0.05

2.4并发症影响因素的logistic回归分析进行多元logistic回归分析，结果发现性别、手术压迫时间及医生职称与并发症的发生存在明显的相关性，女性患者并发症要多于男性患者，医生职称越高患者并发症越少，压迫时间适中患者并发症越少，见表4。

表3　患者并发症的单因素分析

表4　并发症影响因素的logistic回归分析

3讨论

随着医学的不断发展，静脉曲张的手术治疗方案也日益多样化，如电凝治疗、射频消融、环形缝扎以及硬化剂治疗等。不同的治疗方法会对患者的治疗产生不同的治疗效果，而采用超声引导下的治疗，极大地改善了患者的痛苦，促进患者早日康复[9,10]。

本文研究结果表明，观察组患者治疗后手术时间、术中出血量、住院天数以及住院费用均显著少于对照组；受性别、手术类型、加压包扎时间以及医生职称等因素的影响，观察组并发症少于对照组；性别、手术压迫时间以及医生职称与并发症的发生存在明显的相关性，具体为女性患者并发症要多于男性患者，医生职称越高患者并发症越少，压迫时间适中患者并发症越少，提示超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂的疗效显著高于对照组，究其原因，笔者认为有以下几种[11]：①观察组在治疗时采用的是超声引导下对聚桂醇泡沫硬化剂对患者进行治疗，与传统的开刀手术相比，新型的超声引导治疗，手术切口少且小，手术时间大大缩短，手术操作也极为简便，极大地提高了患者的治疗效果，缩短了手术时间，减少了书中出血量，促进患者早日康复，减少住院时间[12，13]。②大隐静脉是下肢管径中最大最厚的浅静脉，在对患者进行治疗时，通过拟定调查项目，了解患者基本的情况、住院和手术情况、病史及术后并发症的情况，根据患者不同的病后表现采用不同的治疗方法，并在性别、手术压迫时间及医生职称方面做出有效统计，分析其相关性，因而能发现女性患者并发症要多于男性患者，医生职称越高患者并发症越少，压迫时间适中患者并发症越少的现象，有助于患者治疗[14，15]。

4结论

本文资料显示，超声引导下聚桂醇泡沫硬化治疗大隐动脉曲张临床疗效显著，且具有微创、并发症少、住院时间短、费用低等优势，可作为治疗大隐静脉曲张患者的首选治疗方案。值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]姜建威，吴清华，顾琛，等.腔内激光联合泡沫硬化杂交手术治疗下肢静脉曲张126例[J].中华普通外科杂志,2015,30(4):276-279.

[2]王建春，陈坚，刘绪舜，等.小切口大隐静脉次高位结扎联合腔内微波凝固加聚桂醇局部注射治疗下肢静脉曲张[J].中国微创外科志,2015,6(4):329-331.

[3]管圣，慈红波，方青波，等.聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张200例临床分析[J].中国中西医结合外科杂志,2015,11(2):181-182.

[4]张建平.脉冲式腔内激光闭合术结合高位结扎和点状抽剥术治疗下肢大隐静脉曲张88例体会[J].中国药物与临床,2015,8(4):546-547.

[5]钱利强，高泉根，沈根海，等.两种手术方法治疗大隐静脉曲张的临床对比研究[J].中国现代普通外科进展,2015,18(4):317-319.

[6]李馨，贺声，张云山，等.便携式彩超在加勒比海地区前出医疗服务中的应用价值[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2015,2(4):391-393.

[7]郑学智，王超，薛立峰，等.点式内翻剥脱术与传统手术治疗大隐静脉曲张疗效比较[J].中国基层医药,2015,22(1):91-92.

[8]陆炯，刘佳莅，陆黎，等.腔内微波联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床研究[J].中国临床研究,2015,28(1)：74-76.

[9]王利刚，王强，仇秋苹，等.腰丛-髂腹股沟-坐骨神经联合阻滞应用于单侧大隐静脉曲张腔内激光闭合手术观察[J].2015,5(12):17-17.

[10] 王颖，吕克言，李正茂，等.静脉刨吸术与点式抽剥术治疗大隐静脉曲张的临床疗效及并发症[J].疑难病杂志,2015,14(2):161-163.

[11] 李光华，刘晓晨，李煜庆，等.泡沫硬化剂治疗复发性下肢静脉曲张23例临床体会[J].中国普外基础与临床杂志，2012,19(11)：1229-1231.

[12] 陆民浩，杨静，赵滨，等.泡沫硬化剂联合大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张的研究[J].临床和实验医学杂志，2015,13(2)：149-151.

[13] 黄冀华，梁伟成，张艺，等.泡沫硬化剂聚桂醇治疗下肢静脉曲张的疗效观察[J].中国现代医生，2014，52(22)：139-141.

[14] 朱永强，胡春洪，倪才方，等.透视引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉性溃疡的疗效和安全性[J].中华放射学杂志，2014,48(8)：682-685.

[15] 彭程，周智勇，王凯，等.大隐静脉高位结扎联合导管泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张[J].中国血管外科杂志(电子版)，2014,1(2)：107-109.

Clinical efficacy of polyvinyl alcohol foam hardening agent guided by ultrasound on varicose veins

HU Hyan,HAN Xiuqing,HUI Pengyu,et al

(DepartmentofUltrasound,TheSecondAffiliatedHospitalofXi′anMedicalUniversity,Xi′an710038,China)

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical efficacy of Polyvinyl alcohol foam hardening agent guided by ultrasound on varicose veins. Methods31 patients with great saphenous vein (observation group) were treated with ultrasound-guided Polyvinyl alcohol foam hardening agent treatment. 31 patients with varicose veins were selected as the control group treated with conventional operations. The operative time, blood loss, hospital stay, bandaged time and complications were observed. ResultsThe operation time, blood loss, length of hospital stay and hospital costs of observation group were less than that of the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). The complications in the observation group was less than that in the control group (P<0.05). The gender, surgical compression time and doctors titles were positive correlation with complications. ConclusionThe treatment of varicosis of great saphenous vein with Polyvinyl alcohol foam hardening agent guided by ultrasound has obvious effect, minimal invasion and few complications, which is a preferred treatment options.

【Key words】Ultrasound; Polyvinyl alcohol foam hardening agent; Great saphenous varicose veins; Prognosis; Curative effect

(收稿日期：2015-08-10； 编辑： 陈舟贵)

【中图分类号】R 543.6

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.04.025

基金项目：陕西省教育厅科技基金计划项目(14JK1726)