彩色多普勒超声对小儿常见急腹症疾病的诊断价值*

邢文静　邹正霖　叶维霞　罗志远

(泸州市人民医院超声科， 四川 泸州 646000)



·论著·

彩色多普勒超声对小儿常见急腹症疾病的诊断价值*

邢文静邹正霖叶维霞罗志远

(泸州市人民医院超声科， 四川 泸州 646000)

【摘要】目的探讨彩色多普勒超声在常见小儿急腹症疾病中的诊断价值。方法回顾性分析178例小儿外科急腹症病例的超声声像图资料，包括病灶的形态、内部回声、典型特征以及彩色多普勒血流情况，并与CT的诊断符合率进行对比性分析。结果178例中，超声诊断急性阑尾炎57例，肠套叠16例，肠系膜淋巴结肿大60例，肠梗阻9例，其他21例。超声提示无明显异常的36例病例中，有10例后行CT检查，经临床及病理诊断为急性阑尾炎。结论在常见小儿急腹症的诊断中彩超和CT的诊断符合率无明显差异，但彩超检查具有无辐射、可重复操作、不需使用镇静剂或对比剂、价格低廉等优点，可作为临床诊断小儿腹症首选的影像检查方法。

【关键词】彩超； 急腹症； 小儿； 诊断

小儿急腹症在临床上较为常见，且病因复杂，发生的肠段多以小肠为主。由于大多数患儿不能准确地表达腹痛性质和配合检查，使诊断存在一定困难。随着高频彩色多普勒超声的广泛使用，阳性检出率越来越高。本文对我院收治的178例经临床和病理证实的小儿急腹症的超声及CT诊断符合率进行分析，探讨高频多普勒超声对小儿急腹症的诊断和鉴别诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年4月～2014年1月在本院就诊的经术中探查及术后病检证实或临床确诊的急腹症患儿178例，男性118例，女性60例，年龄6个月～11岁，平均6 岁。腹痛、发热，血便等为主要临床症状，患儿表现为哭闹不安，病情严重者萎靡不振。

1.2仪器与方法178例急腹症患儿均行彩超和CT检查。彩超使用GE Logiq 和迈瑞DC-6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～10MHz、3.5～5MHz。患儿取仰卧位，先以低频凸阵探头对全腹行大范围扫查，再以高频线阵探头扫查腹腔，探查腹部有无肿块，腹腔有无积液，肠系膜淋巴结是否肿大等情况，对可疑病变处进行多切面扫查，并观察彩色多普勒血流分布情况。CT常规扫描全腹和盆腔。将178例急腹症患儿的彩超和CT诊断符合率进行对比性分析。

1.3统计学分析采用SPSS 16.0统计学软件，对诊断符合率的比较采用2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1超声诊断结果

2.1.1急性阑尾炎57例，超声表现为：阑尾呈不同程度肿大，外径>0.6cm，纵切呈“蚯蚓”或“腊肠形”，横切呈“同心圆征”(见图1)，阑尾周围系膜不同程度增厚。化脓性阑尾炎肿大的阑尾腔内可见“粪石”强回声伴声影，部分周围可见积液及肿大的淋巴结；穿孔后阑尾腔塌陷，阑尾正常结构消失，患儿右下腹肠间可见形态不规则的脓肿形成，周围肠间隙可见不规则片状低回声，早期为脓液，后期为粘连。

2.1.2肠套叠16例，超声表现为：腹部探及混合性包块，纵切呈强弱回声多层交错排列的“套筒征”，线状强回声为浆膜层和黏膜层，带状低回声为肌层，若肠腔含气则表现为“假肾征”；横切呈“同心圆征”或“靶环征”(见图2)。绝大多数早期肠套叠患儿肠壁层次清晰，可见点线状血流信号，少数肠系膜上可见肿大的淋巴结，本研究中有1例患儿肠壁层次模糊不清，未探及血流信号，后经手术证实为肠套叠并肠坏死。

图1超声检查阑尾炎声像图

Figure 1The image of appendicitis

注：a.横切面呈“同心圆征”；b.纵切面呈“蚯蚓”或“腊肠形”

图2超声检查肠套叠声像图

Figure 2The image of intussusceptions

注：a.纵切面肠腔内含气呈“假肾征”；b.横切面呈“同心圆征”或“靶环征”

2.1.3肠系膜淋巴结肿大60例，超声表现为：肠系膜上可见多个长径平均值(1.6±0.5)cm，短径平均值(0.7±0.5)cm的淋巴结回声，纵横比均>2.0，呈串状或簇状排列(见图3)，偶有重叠，无融合现象，皮髓质分界较为清晰，淋巴门结构可见，CDFI显示淋巴结内部血流丰富。本研究中单纯肠系膜淋巴结炎为45例，其余15例患儿伴随有其他急腹症出现。

2.1.4肠梗阻9例，超声表现为：梗阻平面以上的肠管扩张，内径增宽，小肠>3cm，大肠>5cm，扩张肠管蠕动活跃且不规则，呈“过气水征”或双向运动。肠管黏膜皱襞水肿增厚，纵断面呈“鱼刺样”或“琴键样”改变，短轴切面呈“面包征”。21例无明显异常病例中，检查时部分患儿可见肠管轻度扩张，或者散在几个淋巴结，大小均<1.0×0.5 cm。

2.2彩超、CT检查结果及诊断符合率，见表1。

图3超声检查肠系膜淋巴结肿大声像图

Figure 3The image of mesenteric lymphadenitis

3讨论

急性阑尾炎是小儿最常见急腹症，以7～12岁多见，男性多于女性。正常小儿阑尾的超声显像位置位于右下腹髂血管附近，其次位于右下腹靠近侧腹壁处，还可位于右中腹和肝下。由于小儿大网膜短，炎症不易局限，病情较成人严重，易发生穿孔，甚至发生弥漫性腹膜炎，因此，在急性阑尾炎早期做出正确诊断对预后有重要意义[1]。根据典型的超声声像图表现，结合临床表现，体征以及实验室检查，超声作出正确的阑尾炎诊断及分型并不困难，但小儿阑尾位置相对成人变异较多，以及患儿哭闹不配合检查，周围肠道气体干扰等因素影响，容易发生漏诊[2]。本研究漏诊10例患儿，其中5例由于患儿体型肥胖，超声穿透力下降，受到干扰未清晰显示，4例提示周围肠间隙积液，1例为盲肠后位阑尾，因临床症状和实验室检查异常，随后均行CT检查，诊断为急性阑尾炎。

表1　178例小儿急腹症彩超、CT诊断结果及诊断符合率

注：与CT诊断符合率比较①P<0.05

肠套叠是小儿常见的外科急腹症，80%发生在2岁以下的儿童，好发的部位为右上腹回盲部[3]，可能是由于肠蠕动系统紊乱所致，近端肠管进入远端肠腔，套入时间较长，易造成肠坏死[4]。肠套叠除了在二维图像上有其典型的特征外，也能通过彩色多普勒超声检测到套叠包块内肠系膜血管呈星点状的动脉血流信号[5]。并且可以根据肠壁血流分布来判断肠套叠后肠壁的缺血程度并指导治疗方式。肠套叠早期，CDFI可显示肠壁血流增加，可以采取非手术治疗，予以空气灌肠复位；后期由于局部肠管壁缺血坏死，CDFI显示局部肠壁血流信号减少至逐步消失，应及时手术切除坏死肠段[6]。本研究有1例肠壁未探及血流信号，后经手术证实为肠套叠并肠坏死。一般情况下，单凭超声检查即可做出肠套叠的诊断。

肠系膜淋巴结肿大是小儿腹痛的常见病因，7岁以下多见，常继发于上呼吸道感染和肠道炎症之后[7]，主要原因是小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏蔽作用差，呼吸道，胃肠道的细菌和病毒等感染常累及肠系膜，引起肠系膜淋巴结肿大[8]。小儿腹壁薄、脂肪少，高频超声可清晰显示淋巴结的大小、数目、形态、内部回声及血流分布。需要注意的是，部分淋巴结回声与肠管横切面回声相似，应旋转探头或者观察有无蠕动加以鉴别，并且常伴有其他急腹症同时出现。单纯性肠系膜淋巴结炎的患儿常伴有上呼吸道感染病史，治疗后随访，肿大的淋巴结体积明显变小或消失，数目明显减少[9]；而肠道炎症继发的淋巴结肿大患儿，有反复发作的特点，并伴有消化道症状，如呕吐、腹泻等，本研究中有45例为单纯性肠系膜淋巴结炎，有5例继发于急性肠炎，9例继发于急性阑尾炎，1例继发于肠套叠。

肠梗阻的病因较为复杂，常见的原因是肠内外肿瘤，肠套叠，肠粘连等。超声对肠腔内积液的肠梗阻显像优于X线，并且可以显示肠管形态及内部结构，能显示梗阻部位、性质及原因，所以超声对肠梗阻的诊断具有优越性[10]。本研究中引起肠梗阻的原因是肠梗阻和肠粘连，分别为6例、3例。需要引起注意的是肠套叠合并肠梗阻存在时，肠管扩张明显，气体增多，有可能会掩盖肠套叠的显示，除了要全方位认真检查避免漏诊以外，可以结合CT检查联合诊断。

总体来讲，本研究中常见的几种小儿急腹症彩超与CT的诊断符合率无统计学差异，但由于儿科患者年龄较小，X线电离辐射可能会提高患儿罹患恶性肿瘤的几率[11,12]，并且如果患儿不配合CT检查，要给予镇静剂安抚，因此作者建议首选彩超检查，在彩超检查为阴性而患儿临床症状典型或实验室检查结果异常时，再行CT检查，这与近年来许多学者建议减少CT在诊断小儿急腹症中的应用[13]是一致的。患儿腹壁薄，穿透力强，超声可直观显示腹腔内各脏器情况、病变部位的解剖学改变，具有简便快捷、无痛无辐射、不需使用镇静剂或对比剂、价格低廉的优点。

4结论

本文结果显示，彩色多普勒超声在常见小儿急腹症疾病诊断中具有重要的临床价值，可作为常见小儿急腹症的首选检查方法。

【参考文献】

[1]Nance ML,Adamson WT,Hedrick HL.Appedicitis in the young child: a continuing diagnostic challenge[J]. Pediatr Emerg Care, 2000, 16(3): 160-162.

[2]Pieter Poortman.Paul N M Lohle.etal.Comparision of CT and sonography in the diagnosis ofacute appedicitis l: a blinded prospective study[J]. AJR,2003, 181: 1355-1359.

[3]龙劲松,李加平,邱冬,等.高频彩超对小儿肠套叠的诊断价值[J].实用临床医学,2011,12(3)：88-89.

[4]吴彬,吴鹏.彩色多普勒超声诊断肠套叠[J].临床超声医学杂志,2007,9(2):103-104.

[5]Fujii Y.Taniguchi N,Itoh K.Intussusception induced by villous tumor of theColon: sonographic findings[J]. J Clin Ultra-sound, 2002, 30(1): 48-51.

[6]赵忠,李振敏,戚胜杰,等.彩色多普勒超声在小儿肠套叠选择复位方式中的价值[J].中华超声影像学杂志,2001,10(4):225-227.

[7]胡疆依.高频彩超诊断对急性肠系膜淋巴结炎分析16例[J].中国医药指南,2010,8(20):267.

[8]罗健,田莉,陈淑媛.高频彩超对儿童肠系膜淋巴结炎的诊断价值和临床意义[J].临床和实验医学杂志,2010,9(11):831-832.

[9]郑庆林,何兴华,曾艳,等.高频彩超在小儿肠系膜淋巴结肿大疾病鉴别诊断中的临床价值[J].西部医学,2008, 20(5):1092-1093.

[10] 李睿,陈滔.彩超在小儿外科急腹症诊断中的应用价值[J].西部医学,2008,11(20):1269-1270.

[11] Linton OW,Mettler Jr FA.National conference on dose reduction in CT,with an emphasis on pediatric patients [J].Am J Roentgenol,2003,181(2):321-329.

[12] Dorfman AL,Fazel R,Einstein AJ,etal.Use of medical imaging procedures with ionizing radiation in children:a population-based study [J].Arch Pediat Adol Med,2011,165(5):458-464.

[13] Rezak A,Abbas HM,Ajemian MS,etal.Decreased use of computed tomography with a modified clinical scoring system in diagnosis of pediatric acute appendicitis [J].Arch Surg Chicago,2011,146(1):64-67.

The diagnosis value of color Doppler ultrasound on common abdominal emergency of young children

XING Wenjing,ZOU Zhenglin,YE Weixia,et al

(DepartmentofUltrasound,LuzhouPeople′sHospital,Luzhou646000,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the diagnosis value of the color Doppler ultrasound in common abdominal emergency of young children. Methods178 cases of pediatric acute abdomen ultrasound image data were retrospectively analyzed. The mass shapes, internal echo, typical characteristics and CDFI were obseved. The diagnosis rate of ultrasonography and CT were compared. ResultsOf the 178 cases, ultrasonic diagnosis shown 57 cases with appendicitis, 16 cases with intussusception, 60 cases with mesenteric lymphadenitis, 9 cases with intestinal obstruction and 21 cases with no obvious abnormality. Of 36 cases with no obvious abnormality, there were 10 cases with appendicitis after CT scan. ConclusionThe diagnosis rate of ultrasonography and CT was no significant difference in the common abdominal emergency of young children. The color Doppler ultrasound with no radiation, high repeatability, without the use of sedatives or contrast agents and low price, which can be used as the preferred clinical diagnostic imaging method.

【Key words】Color Doppler ultrasound; Abdominal emergency; Young children; Diagnosis

(收稿日期：2015-11-02; 编辑： 陈舟贵)

【中图分类号】R 445.1

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.04.027

基金项目：泸州市科技计划项目(2013-S-46)