山西省剖宫产率现状及变化趋势分析

王晓嘉，　白继庚，　曹世义，　程景民，　董维佳



山西省剖宫产率现状及变化趋势分析

王晓嘉1，白继庚2，曹世义3，程景民1，董维佳2

【摘要】目的了解2010—2013年山西省剖宫产率的变化趋势，探讨临床剖宫产率上升的原因，寻求降低剖宫产率的可行性对策。方法分析山西省11地市450家医院2010—2013年住院分娩病例的临床资料，观察比较山西省不同级别、不同地市医院4年间剖宫产率的变化情况。数据的分析采用SPSS 16.0统计软件，计数资料釆用χ2检验。结果2010—2013年山西省平均剖宫产率为35.4%，总体呈现逐年上升的趋势(P<0.05)，且存在医院等级差异和地区差异(P<0.05)。结论山西省剖宫产率较高，且各地均呈现逐年上升趋势。政府及相关医疗部门应予以重视并采取有效措施降低剖宫产率。

【关键词】剖宫产率；现状；变化趋势

剖宫产是指妊娠28周后切开腹壁及子宫壁取出能存活的胎儿(体质量>1 000 g)及其附属物(胎盘、胎膜、脐带)的产科手术[1]。由于具有出血少、手术时间短、安全性较高等特点，剖宫产现已成为解决难产和某些产科合并症的有效手段。剖宫产率的高低是衡量一个国家和地区卫生水平和人口素质高低的重要指标[2]。但近年来我国剖宫产率呈现明显上升趋势[3]。据2010年WHO卫生统计报表显示，我国剖宫产率高达46.2%，居世界首位[4]。其中，无医学指征剖宫产占全部剖宫产案例的11.7%[5]，无医学指征剖宫产增加成为近年来剖宫产率升高的主要原因[6]，已引起社会各界的普遍关注。剖宫产并不是绝对安全的，过度的剖宫产会造成近期或远期并发症，严重威胁母婴健康，同时也增加了社会经济和卫生资源的负担。因此，降低高剖宫产率成为中国产科目前迫切需要解决的问题。本研究通过分析山西省11个地市450家医院2010—2013年住院分娩病例的临床资料，了解山西省剖宫产率现状，为当地卫生管理部门提供较为全面的分娩现状相关材料，为有效降低剖宫产率提供依据。

1资料与方法

1.1资料来源

本研究的数据来源于山西省卫生和计划生育委员会与山西省妇幼保健院(协作)开展的山西省妇幼卫生服务能力建设项目的资料。

1.2数据收集方法

设计山西省医院产科资源调查问卷，采用普查的方法收集山西省11个地市不同级别医院2010—2013年住院分娩病例的临床资料，共收回有效问卷623份，对其中开展剖宫产工作的450家医院的数据进行统计分析。

1.3数据分析方法

2结果

2.1山西省剖宫产率变化

2010—2013年山西省剖宫产率分别为33.1%、34.4%、36.6%和37.1%，平均剖宫产率为35.4%。4年间山西省剖宫产率差异具有统计学意义(χ2=1 337.504，P<0.05)，且总体呈现逐年上升的趋势(P<0.05)。见表1。

表1　2010—2013年山西省剖宫产率变化　n，%

注：剖宫产率=剖宫产人数/总分娩人数×100%；a与2011年、2012年、2013年比较P<0.0071，b与2010年、2012年、2013年比较P<0.0071，c与2010年、2011年、2013年比较P<0.0071，d与2010年、2011年、2012年比较P<0.0071

2.2山西省不同级别医院的剖宫产率变化

2010—2013年山西省一级、二级、三级医院的平均剖宫产率分别为31.7%、32.7%、45.0%，三级医院的平均剖宫产率最高。同期不同级别医院的剖宫产率差异有统计学意义(P<0.05)，而且医院级别越高剖宫产率也越高(P<0.05)。同一级别医院4年间的剖宫产率差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2010—2013年山西省不同级别医院的剖宫产率变化　%

注：a与二级、三级比较P<0.0125，b与一级、三级比较P<0.0125，c与一级、二级比较P<0.0125

2.3山西省不同地市医院的剖宫产率变化

2010—2013年阳泉市医院的平均剖宫产率最高，为47.9%，其次是太原市和晋中市，朔州市的平均剖宫产率最低。同期不同地市医院的剖宫产率差异有统计学意义(P<0.05)，同一地市医院4年间的剖宫产率差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2010—2013年山西省不同地市医院的剖宫产率变化情况　%

3讨论

3.1山西省高剖宫产率的现状是多种因素综合作用的结果

本研究所获得的数据资料显示，2010—2013年山西省平均剖宫产率为35.4%，明显高于WHO推荐的15%的上限，并且处于持续升高状态而未见稳定和下降的趋势。

3.1.1医学因素近年来随着医学科学技术的进步，B超、胎儿监护仪等检测手段得到普及应用，一方面，产科对巨大儿、胎儿宫内窘迫等的检出率逐渐增高；另一方面，在很大程度上也存在着“过度诊断”及“过早干预”的现象[7]，这就使得符合医学指征的剖宫产例数增多。

3.1.2社会因素社会因素剖宫产是剖宫产率升高的主要原因。产妇心理因素、医务人员职业素养、计划生育政策、家属和社会习俗的影响以及医患关系均可导致剖宫产率的升高[8]。而山西省较高的剖宫产率也从某个层面反映了社会人群、医务人员对剖宫产这种分娩方式的普遍认可和接受程度[9]。

3.2山西省剖宫产率存在医院等级差异

本研究显示，山西省剖宫产率存在医院等级差异，而且级别较高的医院其剖宫产率相对较高。这可能与高级别医院接收了更多的高危孕产妇、拥有更多的产前监测手段和剖宫产技术掌握更熟练有一定关系[10]。因此，我们既要注意合理控制高级别医院的剖宫产率，又要预防基层医疗机构剖宫产率的上升。

3.3山西省剖宫产率存在地区差异

导致山西省剖宫产率地区差异的可能原因是，相比位于晋北的朔州市，阳泉市、太原市和晋中市这3个城市均位于晋中部，社会经济发展水平较高。社会经济发展使得巨大儿的发生率升高，而且随着经济条件的改善及医院环境的美化，有些孕产妇及其家属宁愿提早入院待产，无形中增加了孕产妇的焦虑和紧张，间接导致剖宫产率的上升[11]。

3.4政策建议

当前剖宫产率的升高已不单纯是一个医疗问题，更是一个令人深思的社会问题[12]，有效降低剖宫产率并使之合理化需要医患双方及全社会的共同努力。

3.4.1提供政策支持一是增加政府投入，设置顺产专项补贴，核定科学合理的分娩收费标准，使医院从自然分娩中得到的收益大于剖宫产；二是加强医院监管，将剖宫产率和顺产率纳入医院及主要领导的考核指标，制定奖惩方案并认真落实；三是改革薪酬分配方案，增设顺产履职薪酬分配，对医护人员的顺产履职工作给予肯定，鼓励产科医疗创新和助产学习；四是健全医疗保险系统，改革药费报销方案，降低甚至取消无医学指征剖宫产的药费报销比例，鼓励自然分娩[13]。

3.4.2加强健康教育一是通过开展门诊宣教、孕妇学校、医院网站等多种途径强化围产保健宣教[14]，普及自然分娩及剖宫产的相关知识，帮助公众树立自然分娩的理念和信心，从而降低以社会因素为指征的剖宫产率；二是发挥基层医疗机构的作用，为孕妇建立健康档案，对其进行跟踪服务，科学指导孕产妇适当运动、合理膳食、定期产前检查，减少临产前的高危因素，从而降低以病理性因素为指征的剖宫产率。

3.4.3提高产科服务质量一是不断强化人员培训，通过开展知识技能培训，增强医务人员的宣教能力、产程观察和处理能力、对难产的早期识别能力及对急危重症的抢救能力，为促进自然分娩提供强有力的技术保障；二是改进产科服务模式，改善产房条件，倡导实施自由体位、导乐陪伴分娩及家庭化分娩服务模式，努力营造促进自然分娩的产科服务氛围[15]。

综上所述，山西省剖宫产率较高，且各地均呈现逐年上升趋势。政府及相关医疗部门应予以重视，并采取有效措施降低剖宫产率。

参考文献

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The Analysis of the Present Situation and Changing Trend on Cesarean Section Rate in Shanxi Province

WANG Xiaojia，BAI Jigeng，CAO Shiyi，et al.

Schoolofmanagement，ShanxiMedicalUniversity，Taiyuan，030001，China

【Abstract】ObjectivesTo analyze the changing trend on cesarean section rate in Shanxi Province from 2010—2013，to investigate the clinical reasons for the increase of cesarean section rate，and to seek feasible countermeasures to reduce cesarean section rate.MethodsThe clinical data of hospital childbirth cases were from 450 hospitals of 11 cities in Shanxi Province in 2010—2013 and the analysis of hospital cesarean section rate on different levels，different cities in Shanxi Province during four years were done with SPSS 16.0 statistical software，count data analyzed by chi-square test.ResultsThe average cesarean delivery rate was 35.4% in Shanxi Province in 2010—2013 and the cesarean section rate showed an overall upward trend(P<0.05).The differences between hospital levels and regions was significantly(P<0.05).ConclusionsThe cesarean section rate in Shanxi Province is at a high level and shows an upward trend from place to place，so the government and related medical department should take it seriously and take effective measures to decrease the cesarean section rate.

【Key words】Cesarean section rate；Present situation；Change trend

(收稿日期2015-07-02)(本文编辑甘勇)

【中图分类号】R173

【文献标识码】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.02.029

【通讯作者】白继庚

【基金项目】山西省卫计委科研项目(2014060)

·卫生服务评价·

【作者单位】1山西医科大学管理学院，山西太原，030001

2山西省儿童医院、山西省妇幼保健院，山西太原，030013

3华中科技大学同济医学院公共卫生学院，湖北武汉，430030