盐酸右美托咪定对小儿手术应激反应的作用分析

周锐

【摘要】 目的 探讨盐酸右美托咪定对小儿手术应激反应的作用。方法 80例小儿扁桃体、腺样体切除术患儿， 使用信封抽取法分成观察组和对照组， 各40例。两组均进行常规麻醉， 对照组在常规麻醉基础上加用生理盐水， 观察组在常规麻醉基础上采用盐酸右美托咪定。比较两组临床疗效。结果 对照组麻醉后20 min的血糖、皮质醇和肾上腺素浓度均高于观察组（P<0.05）；观察组的术后苏醒时间和拔管时间低于对照组（P<0.05）。结论 盐酸右美托咪定可以有效减少小儿手术患儿的术中应激反应， 值得在临床实践中应用。

【关键词】 盐酸右美托咪定；手术；应激反应；麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.115

手术患儿由于年龄较小， 身体的各项机能发育不成熟， 其手术耐受能力较弱， 手术过程中容易出现应激反应， 且术后苏醒时间较长， 给患儿的预后恢复造成了一定的影响。本文为分析盐酸右美托咪定对小儿手术应激反应的作用， 特选择本院收治的40例小儿扁桃体、腺样体切除术患儿作为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2015年2～11月收治的80例小儿扁桃体、腺样体切除术患儿作为研究对象， 使用信封抽取法分成观察组和对照组， 各40例。观察组年龄3～11岁， 平均年龄（5.67±1.78）岁， 男女比例为21∶19；其中23例小儿扁桃体切除手术患者， 17例腺样体切除手术患者。对照组年龄3～12岁， 平均年龄（5.73±2.09）岁， 男女比例为22∶18；其中24例小儿扁桃体切除手术患者， 16例腺样体切除手术患者。两组患儿年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 术前禁食禁饮6～8 h， 为患儿建立静脉通路， 并留置静脉针， 手术开始前30 min为患儿静脉注射0.01 mg/kg阿托品。

麻醉方法：患儿给予诱导药物：咪唑安定0.1 mg/kg， i.v.， 丙泊酚1～2 mg/kg， i.v.， 瑞芬太尼1～2 μg/kg， i.v.， 顺阿曲库铵1～2 mg/kg， i.v.， 可视喉镜下进行气管插管；麻醉维持：丙泊酚5～8 mg/（kg·h）持续泵注， 瑞芬太尼10～20 μg/（kg·h）持续泵注， 对照组在上述麻醉维持基础上加用生理盐水泵注， 观察组在上述麻醉维持基础上麻醉诱导前10 min泵入2 μg/kg的盐酸右美托咪定后继续泵入0.5 μg/（kg·h）。

1. 3 观察指标 对两组麻醉后20 min的血糖、皮质醇和肾上腺素浓度进行观察；并记录两组术后苏醒时间和术后拔管时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 血糖、皮质醇、肾上腺素浓度 对照组麻醉后20 min的肾上腺素、皮质醇和血糖浓度分别为（127.04±10.39）ng/ml、（235.67±10.37）mg/L、（5.51±0.57）mmol/L；观察组分别为（115.34±10.36）ng/ml、（223.54±9.52）mg/L、（4.72±0.16）mmol/L， 对照组麻醉后20 min的血糖、皮质醇和肾上腺素浓度均高于观察组（P<0.05）。

2. 2 术后苏醒时间和拔管时间 观察组患儿术后苏醒时间和术后拔管时间分别为（8.93±2.82）、（23.56±5.64）min， 对照组分别为（20.73±2.84）、（34.65±5.09）min， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

小儿手术患儿受心理和生理因素的影响， 手术配合度较低， 在牵拉反射和四肢麻木的情况下， 需要借助麻醉药物获得镇静效果， 提高患儿的手术配合度。但镇静过深会给患儿的呼吸循环功能造成不良影响， 镇静效果过浅不能满足镇静需要， 因此为手术患儿选择合理的麻醉药物十分的重要[1]。

盐酸右美托咪定的镇痛、镇静及抗交感作用较强， 属于临床常见的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂。相关的临床资料表明， 盐酸右美托咪定可以有效减少手术患儿的应激反应， 对呼吸的影响较小[2]， 其G蛋白介导可以有效减少环磷酸腺苷（cAMP）的产生， 抑制离子通道的传导性， 阻止去甲肾上腺素的释放， 该药物在麻醉过程中可以促使下游睡眠通路抑制γ-氨基丁酸（GABA）神经递质， 进而发挥镇静、抗焦虑作用[3]。盐酸右美托咪定的抗伤害性功能是由激动脊髓背角灰质的α2受体的激活和更大剂量的α1受体激活而产生双重作用， 快速注射或者负荷剂量会出现双向血压反应[4]， 这主要是因为初始外周血管平滑肌的α受体在激活后容易引起血管收缩和血压升高， 盐酸右美托咪定可抑制中枢脊髓血管α2受体的活性， 减少中枢去甲肾上腺素的释放[5]。

本研究结果表明， 对照组麻醉后20 min的血糖、皮质醇和肾上腺素浓度均高于观察组（P<0.05）， 说明盐酸右美托咪定可以减少患儿的应激反应。观察组术后苏醒时间和术后拔管时间均低于对照组（P<0.05）， 说明盐酸右美托咪定对患儿的呼吸功能影响较小。

综上所述， 盐酸右美托咪定可以有效减少手术患儿的术中应激反应， 缩短患儿的术后苏醒时间和拔管时间， 值得在临床实践中应用。

参考文献

[1] 徐克平， 曾静， 甯交琳， 等.右美托咪定减轻小儿瘢痕整形术后苏醒期气道及心血管不良反应的临床研究.第三军医大学学报， 2013，35（18）：1976-1979.

[2] 樊友凌， 江伟航， 程平瑞， 等.右美托咪定对小儿腹腔镜手术应激反应的影响.湖北民族学院学报（医学版）， 2012， 29（1）：4-7.

[3] 梁飞， 肖晓山.盐酸右美托咪定的临床药理及应用.现代医院， 2010， 10（5）：90-93.

[4] 徐伟民， 刘国庆.盐酸右美托咪定超前镇静对腹腔镜胆囊切除术老年患者应激反应的影响.中国老年学杂志， 2013， 33（2）： 309-312.

[5] 庞勇.盐酸右美托咪定在老年全麻腹部手术患者苏醒拔管期的应用价值.中国老年学杂志， 2015， 35（22）：6496-6498.

[收稿日期：2016-01-05]