围术期综合康复干预对肺癌肺叶切除术后患者康复的影响

谈金莲, 叶仕能, 黄少琴

(湖北省黄石市优抚医院 综合科, 湖北 黄石, 435000)



围术期综合康复干预对肺癌肺叶切除术后患者康复的影响

谈金莲, 叶仕能, 黄少琴

(湖北省黄石市优抚医院 综合科, 湖北 黄石, 435000)

关键词:肺癌; 围术期; 康复干预; 氧分压; 二氧化碳分压

目前, 外科手术仍是肺癌综合治疗中不可替代的重要手段，其中肺叶切除术为最常见的手术方式。但开胸手术破坏了胸廓完整性，常导致患者术后出现以呼吸系统为主的各种并发症，病情严重者还可造成呼吸衰竭，甚至死亡[1-2]。因此，护理人员应加强肺癌肺叶切除术患者围术期的护理干预，以提高患者生活质量，减少术后并发症。本研究对肺癌肺叶切除术患者实施围术期综合康复干预，探讨其在促进患者术后康复方面的应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年5月—2012年5月本科收治的行肺癌肺叶切除术患者50例，纳入标准: ① 临床诊断为肺癌; ② 手术方式为全麻下肺叶切除术; ③ 肺功能指标最大通气量(MVV)百分比>55%或1秒用力呼气容积(FEV1)>2 L; ④ 神志清楚并自愿参加本研究。排除标准: ① 有哮喘、呼吸衰竭并发症; ② 合并其他脏器功能不全或严重器质性病变; ③ 营养不良或过度肥胖; ④ 术后行机械通气。将50例患者随机分为干预组和对照组，各25例。干预组男18例，女7例；平均年龄(65.4±3.6)岁；平均体质量(63.3±5.4) kg; 癌症分期为Ⅰ期5例、Ⅱ期16例、Ⅲ期4例；组织学类型为鳞癌16例、腺癌8例、小细胞癌1例。对照组男19例，女6例；平均年龄(66.8±7.2)岁；平均体质量(62.5±5.6) kg; 癌症分期为Ⅰ期6例、Ⅱ期16例、Ⅲ期3例；组织学类型为鳞癌17例、腺癌6例、小细胞癌2例。2组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组围术期采用常规护理: ① 术前护理。劝告患者入院后停止吸烟，避免呼吸道感染；术前1 d指导患者练习深呼吸，讲解手术相关知识及术后安放引流管的目的和意义，清洁灌肠；做好心理护理，给予耐心安慰。② 术后护理。术后取平卧位，避免吸入呕吐物或分泌物而窒息；常规吸氧；严密观察生命体征变化；控制输液速度，避免肺水肿的发生；鼓励患者早期下床活动；做好术后胸腔引流管的护理。

干预组在常规护理基础上给予综合康复干预: ① 术前康复干预。对患者实施心理干预，术前与患者亲切交谈分散其注意力，稳定其情绪，消除压抑感；术前1天指导患者进行呼吸功能训练(腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽训练), 2次/d, 15 min/次。②术后康复干预。术后平卧6 h开始康复干预，进行体位指导(侧卧位、半俯卧位、半仰卧位)，每个体位20 min, 2次/d; 协助患者进行呼吸功能训练, 2次/d, 20 min/次；术后1 d指导患者进行上、下肢功能锻炼及临床训练。

1.3观察指标

观察2组手术前后血气分析指标的变化，包括动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]和动脉血氧分压[p(O2)]; 术后第6天进行放射线胸部拍片检查，记录肺部并发症，并比较2组术后常规放置胸腔引流管时间及术后住院时间。

2结果

2.12组手术前后血气分析结果比较

术前, 2组间p(CO2)和p(O2)差异无统计学意义(P>0.05)。术后, 2组p(CO2)显著增高, p(O2)显著降低(P<0.01); 干预组术后p(O2)显著高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1　2组手术前后血气分析指标比较　 mmHg

与术前比较, **P<0.01; 与对照组比较，##P<0.01。

2.22组术后并发症比较

对照组术后发生肺不张3例，肺炎6例，并发症发生率为36.0%(9/25); 干预组术后发生肺不张1例，肺炎1例，并发症发生率为8.0%(2/25)。2组比较，干预组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。

2.32组胸管滞留时间与术后住院时间比较

干预组术后平均胸管滞留时间(2.0±0.3) d, 显著短于对照组的(2.6±0.3) d(P<0.01); 干预组平均住院时间(9.6±0.6) d, 显著短于对照组的(12.5±2.3) d(P<0.01)。

3讨论

肺叶切除术会直接影响患者术后呼吸功能，肺叶切除范围越大，肺功能损伤越严重。研究[3]报道，肺癌患者行肺叶切除术后肺功能平均下降20%左右。肺叶切除术后的最常见并发症主要有肺炎、肺不张、呼吸衰竭等，严重影响患者生活质量，对疾病的预后也有较大的负面影响，因此应加强肺癌患者肺叶切除术围术期的护理干预。肺叶切除术后的主要生理变化为肺容量减少，残气量增加，机体缺氧；肺组织炎性渗出，肺顺应性下降；肺换气功能下降等[4]。肺叶切除术后，肺容量减小，机体容易发生缺氧。本研究中, 2组患者术后p(O2)均显著低于术前，但干预组较对照组有显著提高，提示围术期综合康复干预能明显改善肺癌肺叶切除术患者肺泡摄氧能力，减少低氧血症的发生。原因可能在于呼吸训练能够增加肺活量，有利于肺扩张的恢复，可改善通气/血流比值，增加气体交换，有效缓解低氧血症[5-6]。

研究[7-8]证实，患者肺部手术后肺不张、肺炎等并发症发生率高达30%以上，肺部并发症会导致患者呼吸功能下降，直接影响患者预后。本研究结果发现，经综合康复干预的患者术后并发症发生率显著低于行常规护理者，可见围术期综合康复干预能有效降低肺叶切除术患者术后肺部并发症的发生率。分析可能是因为呼吸训练能够通过对呼吸肌的训练增加气道纤毛运动，提高气道的清除能力与排痰能力；通过提高肺顺应性，进而提高了肺泡的有效通气量，有效预防了肺不张和肺部感染的发生[9]; 早期的四肢训练可促进患者的血液循环，使肺部充分充气，帮助肺部分泌物的排出，有效预防并发症[10]。另外，本研究结果还显示，干预组患者住院时间、插管滞留时间均显著短于对照组，表明综合康复干预能够促进肺癌肺叶切除术患者术后早日康复，提高患者生活质量，缩短住院时间。

综上所述，围术期综合康复干预能够明显增高肺癌肺叶切除术后患者p(O2), 减少术后肺部并发症，并缩短术后胸管留置时间与术后住院时间。

参考文献

[1]韩敬泉, 曹守强, 董庆, 等. 胸腔镜肺叶切除术后胸腔闭式引流管早期拔出的可行性[J]. 中华胸心血管外科杂志, 2015, 31(2): 103-103.

[2]何国龙, 陈罡, 赵体玉. 肺叶切除术中控制补充血容量的温度对肾功能影响的临床研究[J]. 护理研究, 2014, 28(6): 710-711.

[3]Hagen J A. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging may identify candidates for alternatives to lobectomy for early stage lung cancer[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2015, 149(4): 997-997.

[4]Macke R A, Schuchert M J, Odell D D, et al. Parenchymal preserving anatomic resections result in less pulmonary function loss in patients with Stage I non-small cell lung cancer[J]. J Cardiothorac Surg, 2015, 10(1): 1-7.

[5]徐敏, 黄润, 张仪芝. 胸部体疗训练促进肺叶切除术患者术后康复的作用[J]. 上海护理, 2014, 14(5): 5-9.

[6]李丽红. 完全胸腔镜下行肺叶切除术中加强手术配合25例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志 2014, 9(16): 38-39.

[7]Chatelain S, Comp R A, Grace R R, et al. Cardiomyopathy induced by pulmonary sequestration in a 50-year-old man[J]. Tex Heart Inst J, 2015, 42(1): 63-65.

[8]Fukui Y, Kohno T, Fujimori S, et al. Three-port thoracoscopic middle lobectomy in a patient after left pneumonectomy[J]. Ann Thorac Surg, 2015, 99(4): 1422-1425.

[9]杨亚南. 腔镜下部分肺叶切除术的护理配合[J]. 全科护理, 2014, 12(6): 524-525.

[10]Hung M H, Chan K C, Liu Y J, et al. Nonintubated thoracoscopic lobectomy for lung cancer using epidural anesthesia and intercostal blockade: a retrospective cohort study of 238 cases[J]. Medicine (Baltimore), 2015, 94(13): e727-e727.

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)08-161-02

DOI:10.7619/jcmp.201608055

通信作者:黄少琴, E-mail：1549498621@qq. com

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11523502)

收稿日期:2015-12-11