空庭闻露滴，夜眠睡不成

青鸟

《科学生活》：我们大多认为睡不着就是失眠，什么样的程度才被医学上定义为失眠症呢？

张雯静医生：一般来说，失眠症是疾病诊断的名称，其诊断取决于患者失眠的时间与程度。目前我们认为不能获得长时间的睡眠或是睡眠质量较差超过两周以上（也有标准认为一周以上），且第二天对于患者的工作生活造成一定的影响，甚至带来一定的困扰，才能被定义为失眠症。

《科学生活》：中医认为失眠是由身体哪些部位的异常所引起的呢？

张雯静医生：中医称失眠为“不寐”“不得卧”，主要症状就是睡不好。通俗地说的就是身体阴阳平衡出现紊乱，主要是由于阳不能入于阴。中医认为到了晚上，阳气应该潜藏进去而阴气则要升发上来，两者平衡，人就能够入睡了。如果这时阳气太强或是阴气太弱，阳不能入于阴，那么就会产生难入睡、多梦等问题。

中医理论认为失眠与心、肝、脾、肾这四个脏腑关系比较密切，其中最主要的是心，“心为君主之官，神明出焉”“心主血脉”。

王翘楚老师研究现代人失眠后认为，现代人失眠与古籍中的记载有所不同，古籍中认为老年人、热病后、虚证患者多失眠，而现代人大多是因为工作紧张、生活压力大等情志因素导致失眠。从临床诸多症状和证候来看，其辨证多表现在肝，再波及于心和其他诸脏腑，实则源于脑的正常生理心理活动受到干扰。所以王翘楚老师提出了“脑统五脏，肝主情志，心主血脉”的观点。

《科学生活》：哪些人容易患失眠症呢？

张雯静医生：王翘楚教授带领团队从1993年开始，每年开展千余例患者的临床流行病学调研。从统计来看，当代人失眠有以下特征。

第一，“木型人”较多。中医传统体质学理论将人分为“金、木、水、火、土”。木型人就是说肝气偏旺的人。这类人精神比较敏感，工作学习认真负责，不肯马虎，责任心强，有些甚至会有追求完美的倾向，这样的同志在工作上往往是好同志，但在医生看来，他们却有很大的弱点：容易多思多虑、患失眠症。

第二，女性容易患失眠。从流行病学调查和实际就诊情况可以看出，女性的失眠患者是男性患者的2倍。这和女性的生理特征以及性格特点有一定的关系。

第三，中壮年人。虽然老年人年老体虚，肾气不足，容易患失眠，但是从就诊的情况看，中壮年发病率更高，也就是30～50岁。现代生活节奏的加快，人与人之间竞争的激烈，大量、高速资讯的充斥，各种矛盾日益增多以及家庭的压力，使他们长期处于一种高度紧张的精神状态，从而导致失眠增多。

另外，青少年失眠的比例在逐渐上升当中，值得引起重视。

总体来说，中壮年的发病率更高，女性的比例更高。

《科学生活》：失眠症会有哪些症状，对人体又有哪些危害呢？

张雯静医生：就单纯的失眠症来说的话，失眠两周以上，首先会使人觉得神疲乏力，其次很多患者会觉得睡眠是困扰，心烦，晚上害怕躺在床上。

失眠往往会和其他的一些躯体疾病、精神疾病一起伴发。就是很多疾病会引起失眠症，失眠以后也会加重一些疾病的症状。高血压、颈椎病、胃病、更年期综合征、各种感染、肝病、甲亢、焦虑、抑郁等五十多种疾病都可能引起失眠，一旦失眠症状与躯体疾病症状夹杂在一起时将会加重躯体症状。患单纯性的失眠症时间久了之后，会带给患者焦虑、抑郁的情绪，患者会出现头晕头胀、心烦心慌等症状。

长期失眠会引起人体免疫功能的下降，体内内分泌系统的紊乱，对记忆、认知都有一定的影响。但也没有必要将失眠的危害扩大化、片面化，通过多导睡眠检测排除一部分主观性失眠，也可缓解失眠患者对失眠造成人体影响的过度恐慌。

《科学生活》：国际睡眠医学一般认为：失眠超过6个月为慢性失眠。患上慢性失眠后，往往会导致生活质量严重下降，一般如何开始治疗？

张雯静医生：失眠超过6个月再进行治疗已经比较晚了。因此我们建议一旦出现失眠，不要紧张，及时解除诱发因素，同时可以辅助自我保健康复。如果睡眠不好，包括入睡困难、多梦多醒、早醒、睡眠质量差等情况，连续两周以上，或者影响白天生活、工作时，请及时到失眠专科就诊，在专科医师指导下规范治疗。

如何进行自我保健康复呢？失眠以后积极找到诱发因素。我们认为失眠有五大发病因素，体质因素、精神情志因素、药物因素、疾病因素、环境因素。

除了刚刚提到的体质因素，还有精神情志因素，多因情志不悦、精神过劳或受惊吓引起。

药物因素，如某些利尿药、抗心率失常药、抗高血压药、抗抑郁药、抗生素、抗结核药、高效止痛剂、抗癌药物、减肥药可引起失眠外，也有病例显示停用或减少某些药物如镇静安眠药、抗精神病药物、雌激素也可以引起失眠。

还有环境因素，如周围环境吵闹，变换环境，调整时差，以及违反自然生活规律，如翻班、长期晚睡等。

除刚刚提到多种疾病可能引起失眠，产后、手术也是引起失眠的诱发因素之一。中老年人最常见的伴发疾病是血管硬化、颈椎病引起的供氧、供血不足，从而导致失眠或加重失眠症状。

患者可以先自己寻找一下疾病诱发因素，如果能找到诱发因素且能解除的话，就对失眠的康复有好处。

可以自行按摩一些穴位、食用一些药食同源的食材。可以按摩头顶的百会穴，两眉之间的印堂穴、手腕处的神门穴、内关穴，足底的涌泉穴等能对失眠有辅助的疗效穴位。药食同源的食材，如小米、百合、莲心等。

不要购买服用邮购、传销等非正规药品，不要自己乱吃药，尤其是镇静安眠药。镇静安眠药也有不同的适应症和禁忌症，必须在专科医师指导下应用。

《科学生活》：很多患者起初服用安定类药物很有效果，而后时间一久效果便不明显了，于是寻求中医治疗。中医治疗的理论是什么？中医如何治疗呢？除了方剂外，有其他治疗失眠的方法吗，例如针灸？

张雯静医生：镇定安眠药确实有其一定的耐药性、依赖性、第二天宿醉反应以及长期使用影响认知功能等不良反应，在这个方面采取的方式是“停停吃吃，换换吃吃”，也就是说通过这样的方法使耐药性和依赖性不容易形成。有部分患者特别害怕镇定安眠药，事实上无论是中医还是西医治疗疾病都是考虑“利大于弊”，符合规范且从患者角度考虑。

已经用了镇静安眠药的患者也无需担心，可以通过中医的一些疗法减少不良反应的影响和西药药量，恢复自身功能。

中医治疗失眠的最基本的理论是“天人相应”“天有昼夜，人有起卧”“阴气盛则寐，阳气盛则寤”，也就是说白天要精神，晚上要安眠。针对不同的失眠，辨证论治，最关键是调整人体气血阴阳的平衡，达到自行睡眠的方法。

中医治疗除了汤药治疗，也包括针灸推拿、耳穴贴压、单味药治疗、中药足浴、按摩治疗、心理治疗、香薰等方法。

我院神志病科（睡眠疾病专科）在王翘楚老师经验的基础上，形成了一套诊疗规范及经验方药，并作为全国重点专科向网络单位推广。我们拥有院内制剂多种，针对以失眠为主症的相关疾病有很好的疗效，一个是王翘楚老师从1988年开始研制、获奖无数的落花安神口服液，另外还有落花颗粒、解郁二号颗粒剂，主要针对肝气郁结、情志不悦的患者。同时配合中医的传统治疗，比如针灸治疗、刮痧、艾灸耳穴贴压等方式，能对患者起到事半功倍的作用。最后，我们强调患者康复预防，通过专业医师对患者进行科普指导，让患者了解自己的疾病与体质特征，建立战胜疾病的信心，减少复发。

《科学生活》：中医治疗失眠有哪些优势呢？

张雯静医生：中药属于能帮助恢复自身功能且相对温和的治疗方法。我科的经验方药经过临床大样本的验证安全，无依赖性。

对于中药药物安全性的问题要客观、辩证地认识。部分中药药物的确有轻微药物毒性，在中医药几千年的使用过程中，通过炮制，搭配，对其药物毒性进行减弱，并有了明确的禁忌，如“十八反、十九畏”。对已知明确有毒副作用的药物目前医师一般不会使用。如医生用制首乌而不用有毒性的生首乌，因为制首乌的毒性被减小了。治疗失眠时医生常用夜交藤，也就是首乌的藤，很多患者有顾虑，觉得夜交藤有毒性，其实夜交藤通过动物实验证实没有毒性。从整体来看，只要医生根据处方用药搭配合理，存在的毒副反应可以说是很小的。但医学是在不断发展中进步的，个体对药物的反应也不尽相同，医师在临床中要密切观察中药药物的不良反应。

中药治疗失眠基本上没有依赖性的表现，不会出现镇静安眠药表现的宿醉反应。这里值得一提的是，很多患者认为不吃中药就睡不好是依赖性的表现，其实这和依赖性是两回事。安眠药的依赖性会表现为反跳性失眠，甚至患者不吃安眠药就会表现出心慌、焦虑，而中药多表现为停药一段时间后再出现失眠。这主要因为失眠症就和感冒类似，能治好也有可能会复发，这有内因和外因的问题。有些患者药物调理好以后，遇到了诱发因素，容易再犯。或者有些患者的原发基础疾病在药物治疗时能起到调整的作用但不可逆，如老年人血管硬化，一旦不进行药物干预，就仍会因为基础疾病引发失眠问题。

《科学生活》：长期失眠与心理问题总是形影不离，如何解决患者的心理问题呢？

张雯静医生：很多患者受到不高兴的事件影响，容易引起心情不快。从我们医生看来，首先，精神世界还是要“有目标、有任务、有乐趣”，一旦有了目标、任务与乐趣以后，对其他的东西就会相对看淡一些。其次，失眠的患者容易往不好的方面想，开导患者从唯物辩证的角度看待问题，事情有不好的一面就有好的一面。最后，要提醒患者，世上没有100%的完美，无限制的追求完美会引起身体用失眠的方式提出抗议。建议治疗失眠以后，恢复期不要立刻投入到紧张的工作中。

《科学生活》：患者是否可以服用安眠类保健品呢？

张雯静医生：很多患者询问保健品是否可以服用，在我们看来，保健品不是不可以用，但不要迷信保健品。首先，保健品不是药品，往往缺少像药品一样大量的、严格的临床验证。其次，保健品并不能解决一切问题。例如美勒托宁（褪黑素）是目前一大类助眠保健品的主要成分，褪黑素是人体本身分泌的一种激素，它可以调节人的睡眠，对人的情绪也有一定的帮助。从临床、药物机制上看，这类助眠类保健主要适合调整时差或是轮班引起的睡眠节律问题，对日照时间过短引起的失眠、情绪低落有一定的作用。但人体本身就有这样的激素，再去添加这种激素是不是会影响本身的分泌，有无其他不良反应，目前没有大样本数据研究。

《科学生活》：现在生活变得忙碌，如果想要获得更好的睡眠，有哪些小妙招或小方法呢？

张雯静医生：失眠就是睡眠节律问题，要注意“过时不候”。睡眠和人体的生物钟有关，多数人生物钟是24.5～25小时一个周期，那么为什么会在每天固定的时间睡觉呢？这就是“天人相应”，是我们人体与太阳之间的调节起到作用。长期的晚睡就会人为打破调节作用，也会造成睡眠不良。而且从睡眠脑电监测来看，最佳睡眠是22点到3点，深度睡眠占70%，3点以后浅睡眠占70%，晚睡就耽误了最好的睡眠时间。

在睡觉之前，不要饮用浓茶等刺激的食物，不要看紧张的电视，不要玩手机，不要长时间讲话，要保证心境平和然后再入眠，尽量不要考虑第二天的工作。也不要对睡眠有仪式感，如有的患者一定要梳头100下，这是辅助的作用，不做就不做了，有睡意就睡了，不要觉得这些事情没有做完就会导致失眠，这也可能在暗示自己会失眠。

可以热水泡澡、按摩、做一些简单的家务，甚至可以去做少量的运动，如漫步，让你的大脑平静下来、让肢体活动起来。

没有绝对的忌口，咖啡、浓茶可以偶尔喝，但尽量在中午之前饮用。根据现代人的身体情况，饮食都是肥甘厚味，辛辣食物、海鲜等荤食少吃一点，否则容易肝火旺盛。饮食要全面，多吃一些粗粮不仅对血脂有帮助，还可以安神。

我推荐阴虚火旺、内热的患者适当喝些百合莲心茶；对于年老体弱、阳虚的患者适当食用龙眼红枣、小米粥、淮小麦甘草汤、半夏粟米粥等比较平和的食物和食品；年轻女性可以喝一些疏肝理气的玫瑰花茶。