手术治疗双侧腰疝1例*

邓亚竹, 吴　婕, 鞠世龙, 喻　超

(贵阳医学院附院 普外科， 贵州 贵阳　550004)



·个案报道·

手术治疗双侧腰疝1例*

邓亚竹, 吴婕, 鞠世龙, 喻超**

(贵阳医学院附院 普外科， 贵州 贵阳550004)

[关键词]腰疝； 诊断； 鉴别诊断； 治疗

腰疝(lumbar hernia)亦称背疝，在临床上是一种少见的腹外疝，临床医生常因对其认识不足而发生误诊误治。现将2014年11月诊断并手术治疗的1例双侧腰疝患者病例报告如下。

1临床资料

患者女性，因突发腹痛20+h入院。患者无明显诱因出现全腹疼痛，为持续性绞痛，无腰背部牵扯痛及放射痛，伴恶心、无呕吐，无畏寒及发热。患者既往1个月前有腰痛病史，未诊治，无外伤及腰背部手术史。双侧腰疝，收住入院。查体：双侧上腰三角丰满，吸气时稍增大，未扪及明显缺损。腹部CT示双侧腰背部L1～L3水平疝，疝内容物考虑大网膜(图1 A)。妇科及泌尿系超声未见明显异常。血常规：白细胞计数 12.31×109/L，中性粒细胞比例为 85.70%。尿常规未见明显异常。入院后仍感腹痛，以上腹部为主，予禁食禁饮、补液治疗，腹痛缓解，完善术前准备后于2014年11月27日在全麻下行双侧腰疝无张力疝修补术，先行右侧腰疝手术，术中见上腰三角有疝脱出，背阔肌明显变薄，疝囊内见淡黄色脂肪组织(图1B)，还纳疝囊入腹腔，疝环约3 cm×3 cm大小，缝合疝环，取KugelBard补片一张，onlay法平铺于疝环周围肌肉表面，间断缝合固定。同法显露左侧腰疝疝囊，切开疝囊，见其内容物为淡黄色脂肪组织，将其还纳入腹腔后，缝合疝囊颈，剪掉多余疝囊组织，疝环约5 cm×4 cm大小，于竖脊肌及腹内斜肌深面潜行分离创建腹膜外空间，sublay法将KugelBard补片置于该间隙内，用手指辅助展平，与疝环周围固定(见图1C)。术后伤口恢复好，拆线后出院。术后每月随访，患者未再出现腹部疼痛情况，双侧腰部无不适，无复发征象。

注：A为双侧腰疝腹部CT，B为术中见右侧腰疝疝囊及疝内容物，C为左侧腰疝植入KugelBard 补片后图1　双侧腰疝患者腹部CT及手术治疗Fig.1　CT and surgical pictures of patient with bilateral lumbar hernia

2讨论

17 世纪Barbette首次报道并描述了腰疝。腰疝是一种临床上很少见的腹外疝，双侧腰疝则更为罕见，所占比例不到所有腹壁疝的1%[1-2]，临床认识相对不足，易导致误诊误治。腰疝有上、下之分，上腰疝突出于由第12肋骨和后下锯肌下缘、腹内斜肌后缘、骶棘肌前缘所形成的上腰三角，又称Grynfeltt-Lesshaft 三角；下腰疝突出于由腹外斜肌后缘、背阔肌前缘、髂嵴所形成的下腰三角，又称Petit 三角[3]。临床上，上腰疝发生率远高于下腰疝，因为上腰三角底部只有一层筋膜，而下腰三角底部还有腹内斜肌保护[4]。因腰疝一般基底较宽，所以嵌顿绞窄者不多，约10%[5]。

本例患者双侧腰疝均发生于Grynfeltt-Lesshaft三角，主要表现为腰部有位置相当于上述三角范围的可复性肿块或膨隆，其他症状包括腰背痛或腰部坠胀感，偶有恶心或腹痛。该患者以腹痛发病，大多数临床医生开始并未考虑腰疝的可能，而是考虑胃肠炎、胰腺炎、心脏病变等，因此行腹部B超、心电图，但并未发现明显异常。腹部CT有助于腰疝的诊断，能显示出缺损的大小、部位和疝内容物。腰疝需与腰背部脂肪瘤、肾肿瘤、三角区寒性脓肿等鉴别。

结合腹部CT，诊断明确，选择腰疝修补术进行治疗。手术方式有传统腰疝修补术及无张力腰疝修补术。传统腰疝修补术术后复发几率相对较大，征得患者同意选择行无张力腰疝修补术。补片修补方法主要有腹腔内补片置入术、肌前补片置入术和肌后筋膜前补片置入术3种[6]。该患者右侧腰疝疝环较小选择将疝环缝合后肌前补片置入术，左侧腰疝疝环较大选择肌后筋膜前补片置入术。术中使用KugelBard补片，该补片减少了对周围原有薄弱组织的依赖，减少了复发的几率，改善了手术区域的不适感，提高了生活质量，目前越来越多的被医师采用[7-8]。术后每月电话随访，该患者无任何不适，无复发征象。

因此，腰疝虽少见，但只要临床医师对其有充分的认识，并通过腰背部B超、腹部CT等辅助检查诊断不难。一旦确诊，建议手术治疗，手术方式宜采用无张力疝修补术，这样不仅可以减少患者术后不适感、更能降低复发率。

3参考文献

[1] Zhou X, Nve JO, Chen G. Lumbar hernia: Clinical analysis of 11 cases. Hernia, 2004(8):260-263.

[2] Fontoura RD, Araújo ES, Oliveira GA, et al. Spontaneous bilateral Petit hernia. Rev Col Bras Cir, 2011(38):369-370.

[3] 郁解非.黄家驷外科学[M]. 6版.北京:人民卫生出版社, 2010: 922.

[4] 董谦，穆品盛，沈军，等．腰疝的临床诊断与治疗(附7 例报告)[J].浙江临床医学， 2011(3)：279-280.

[5] 兰俊，陈其昕． 腰椎骨折前路手术导致腰疝3例[J]．中国骨伤， 2010(12)：634-635．

[6] 马颂章.手术切口疝治疗进展[J].中华普通外科杂志, 2004(19):127-128.

[7] Mismar A，Al-Ardah M，Albsoul N，et al． Underlay mesh repair for spontaneous lumbar hernia[J]．Int J Surg Case Rep, 2013(6): 534-536．

[8] 朱敏,周冰,崔乃强.补片与传统修补法治疗腰疝疗效比较[J]．中国中西医结合外科杂志， 2012 (2):168-169．

(2016-01-05收稿，2016-03-25修回)

编辑： 周凌

[中图分类号]R652.2

[文献标识码]B

[文章编号]1000-2707(2016)04-0495-02

*[基金项目]贵州省科学技术基金[No黔科合J字(2015)2013号]

**通信作者 Email:yuxchao2002@163.com

网络出版时间：2016-04-20网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160420.1821.028.html