大学生医保落实问题研究

曹亚芬 陈冠伦

摘 要：新大学生医保政策已实行7年，落实过程中仍存在一些问题。为此，我们选取南京、徐州为调研地，采取问卷调查、面访的方式分别走访两地四所高校的大学生及医务室，通过对比研究的方式总结两地共性问题及个性问题，分析原因，提出建议，并探究新医保政策落实情况与当地经济水平之间的联系。

关键词：大学生医保；落实情况；影响因素；经济水平

一、南京徐州概况

2015年，南京市GDP9720.77亿元，人均GDP118171元，有高校53所，在校（不包括研究生）70.26万人；徐州市GDP5319.88亿元，人均GDP61511元；有高校9所，在校生（不包括研究生）16.78万人。（数据来源：《南京市2015年国民经济和社会发展统计公报》 《2015年徐州市国民经济和社会发展统计公报》）

南京徐州具有一定数量的大学生群体，具备较完善的大学生医保体系，具备研究条件；两地同处江苏，医保制度相差不大，在经济发展水平上有一定差距，具有可比性。

二、南京徐州共性问题分析

（一）校医院好评率低。调查显示，两地大学生对校医院的评价都不高，超过一半的受访学生对校医院不满意，认为其“药物种类少、药效差”。部分学生会跳过校医院，直接到校外医院进行就医。另外走访中还发现，规模较小的高校或校区存在校医院不设急诊的现象。

（二）报销基本流程知晓度低。调查显示，90%左右的受访大学生不清楚报销流程；高校没有就医保政策进行宣传，只发出过收取医保费用的通知。由于大学生普通门诊直接到校医院就医的比率较低，而没有校医院开具的转诊单的学生，在校外医院进行普通门诊的费用就不能报销，因此大学生普通门诊的报销率不是很高，原本可以报销的费用报销不了，损害了大学生的权利。

（三）报销流程繁琐。大学生医疗费用报销流程因情况而异，分为普通门诊、门诊大病、住院、生育等几种情况。在到校外医院就诊前，学生需取得转诊单或门诊大病证，或者到医保中心进行生育登记。如果于异地或非医保定点单位就诊，学生需先自行垫付所有医疗费，然后通过学校将一系列证明材料交给市医保中心审核。

由此可见，目前大学生医保报销流程较为繁琐，异地、非医保定点、非普通门诊这几种情况的报销流程更是如此，材料的准备、审核、转送大大拉长了报销周期。

三、南京徐州个别问题比较

（一）徐州高校有关医保的宣传力度比南京高校小。调查发现，徐州只有56.55%的受访大学生确定自己参加了大学生医保，这一比率明显低于南京地区的84.29%，但是兩地大学生参保率均接近100%，说明徐州高校对医保问题的宣传力度较小，存在学生已参保却不自知的问题，使得大学生自身的医保意识不高，不能合理使用自己的权利。

（二）徐州南京大学生医保政策比较。徐州南京同属江苏，因而医保政策整体差别较小，区别表现在以下几点：首先是筹资标准。南京的筹资标准比徐州高110元/人·年，其中财政补助比徐州高50元/人·年，由于南京大学生数量超過徐州近50万，南京每年在大学生医保方面的财政支出要远高于徐州。另外，筹资标准高意味着投入统筹基金的资金更多，在相同的基金运营能力下，基金的支付能力会更高，能承受更高的医保报销额度[1]。其次是医保待遇。徐州大学生医保基金最高支付额比南京少20万元，差距较大。可见徐州对统筹基金的管理能力弱于南京，基金支付能力较弱。

四、医保落情况的影响因素及相关对策

（一）校医院的医疗水平。校医院是应用医保的第一步，其医疗水平影响着参保学生对医保的认可度。然而目前我国高校医院的医疗水平并不高，硬件设施、医务人员素质有待提高[2]。建议相关部门提高对校医院的要求，督促高校校医院进行整改，加强监督力度，并定期对校医院医务人员进行培训、考核。要做到以上要求并保持需要投入一定的人力财力，在高校数量较多的地区实现起来更是困难。因此，经济实力对校医院医疗水平的影响较大，从而也会影响到大学生医保的落实情况。

（二）高校对医保的宣传力度。高校对医保的宣传力度会影响参保学生的医保意识[3]。首先，越多的学生参保意味着越多资金注入医保基金，能提高基金的最高支付额度。其次，有关医保报销的小贴士为学生提供便利。例如，提醒参保学生在普通门诊时去校医院，能保证参保学生报销的权利，也能促进校医院药物流通，防止积压引起浪费。

因此，建议高校短信提醒、通知学生参与医疗保险，并在公众平台显眼位置发布医保详细信息及参保小贴士。

（三）医疗费用报销流程的通畅度。目前，医疗费用报销程序较为繁琐，报销时间长，所需材料多。异地、非定点医院、非普通门诊医疗费用，因为涉及到证明材料的收集、转送、检验，报销流程更是繁琐。建议加快建立个人信息收集验证电子化平台，以加快审核速度，实现资金即时发放。由于这涉及到软件设计、数据库建立、查验制度制定以及硬件设施的建设等复杂问题，需要投入大量财力，因而在经济水平高、财政状况好的地区实现可能性更高。

（四）医保待遇的高低。对于参保人员来说，医保待遇自是越高越好，但越高的医保待遇意味着越高的财政支出、越高的基金支付能力。合理的医保待遇是在保证基金正常运转、财政支出适当的基础上给与参保人员最大的优惠。提高医保待遇，要求当地政府财力雄厚、基金盈利增加，既对当地经济水平提出要求，也对基金运营能力提出要求。

参考文献：

[1]肖宏伟.我国经济发展对基本医疗保险的影响研究[J].保险研究，2012，（9）：3-15.

[2]汪美玉.浅议高校校内医院的改革发展[J].当代经济，2011，（11）：128-129.

[3]谢英慧.高校医院负责人对大学生医保实施情况的认知与评价[J].中国学校卫生，2013，34（1）：125-126.