无形杀手：高甘油三酯血症

孔德慧+范中杰

在我国，很多人对高胆固醇血症有了一定的认识，而对高甘油三酯血症缺乏了解和重视，最终导致了严重的不良后果。

高甘油三酯血症是血脂异常的一种，我们通常所说的血脂异常是指血浆中总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）超过正常范围，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于正常范围。当血中的总胆固醇水平超过一定浓度，即可诊断为高胆固醇血症，胆固醇在血中主要以低密度脂蛋白胆固醇的形式存在，高胆固醇血症会引起全身的动脉粥样硬化，甚至发生心脑血管意外。

高甘油三酯血症已成为高脂血症中威胁生命的无形杀手，凡血甘油三酯超过1.7mmol/L即为高甘油三酯血症，有研究表明高甘油三酯血症是冠心病的独立危险因素。今天我们重点介绍一下高甘油三酯血症。

甘油三酯是什么

甘油三酯是体内能量供应的主要来源，在血循环中以脂蛋白的形式运输。正常人的脂蛋白可分为四种，即高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白以及乳糜微粒。极低密度脂蛋白和乳糜微粒统称为富含甘油三酯的脂蛋白，血浆甘油三酯浓度升高实际上是反映了极低密度脂蛋白和乳糜微粒的浓度升高，凡引起极低密度脂蛋白和乳糜微粒浓度升高的原因均可导致高甘油三酯血症。高甘油三酯血症可引起高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白升高， 三者都可以导致动脉粥样硬化，与冠心病有密切关系。极高甘油三酯是指甘油三酯水平>1000mg/dL，极容易引起严重并发症，如心肌梗死、胰腺炎、脑卒中、失明、肾衰竭等。

高甘油三酯血症的病因

一般认为，人体甘油三酯水平是遗传因素和环境因素相互作用的结果。

饮食因素

西式快餐、零食等高胆固醇饮食、高饱和脂肪酸饮食的摄入，可直接导致血脂升高。我国人群传统的饮食以高糖低脂为特点，高糖饮食可引起血糖升高，引起高胰岛素血症，促进肝脏合成甘油三酯。随着我国经济情况的飞速改善，人们的饭局应酬、儿童喜甜食、汉堡薯条等油炸食品，年轻人吃夜宵等不良的饮食习惯，使人们的脂质食物摄入过多。饮酒时，酒精可促进脂质的合成，使甘油三酯分解代谢减慢。

生活习惯

习惯于静坐的人血浆甘油三酯浓度比坚持体育锻炼者高，长期或短期运动均可降低血甘油三酯水平。吸烟可增加血中甘油三酯水平。

遗传因素

载脂蛋白E（ApoE）基因多态性是影响血浆脂蛋白最显著的遗传因素，由基因缺陷所致的高甘油三酯血症多具有家族聚积性，有明显的遗传倾向。

年龄、性别因素

资料显示，年龄本身可使甘油三酯水平增高，老年人低密度脂蛋白受体活性减退。女性的雌激素能增加低密度脂蛋白受体的活性，绝经后，高甘油三酯血症的发生率明显增高。

疾病、激素和药物等因素

如糖尿病、肾病、甲状腺功能减退症、肥胖、脂肪代谢障碍、高尿酸血症、性激素等的影响，可导致甘油三酯水平升高。

高甘油三酯血症的预防

饮食预防

限制热量摄入，控制食物中的脂肪和糖类含量，保证供给充足的蛋白质、维生素、矿物质及纤维素。一般原则是低脂肪、低糖饮食。清淡饮食，限盐（<5g/日），谷类食物为主食，粗细搭配，提倡低盐及高纤维素饮食，多吃新鲜蔬菜水果，多吃大豆食品，常吃海鱼、虾、禽类的瘦肉，限制甜食，避免食用动物内脏、脑、脊髓、蛋黄、鱼子以及贝壳类食物，食物中严格限制油脂，应选择植物油为烹调油（约30g/日），每餐勿过饱。

戒烟限酒饮茶

吸烟使血中高密度脂蛋白降低，且香烟中的尼古丁，能使血压升高，心绞痛发作。饮酒可能使血中的高密度脂蛋白升高，饮酒量以每日摄入的酒精不超过20克为宜，葡萄酒<50ml。饮绿茶，茶叶中的维生素C和E茶多酚可促进新陈代谢，降低胆固醇，减少脂肪蓄积。

运动锻炼

提倡有氧运动，根据个人的运动耐量，逐渐摸索合适的目标心率，尽量每天运动一次，每次30分钟，多动少食，减轻体重，控制在理想体重。

心理平衡

勿急躁易怒，多增加健康的社交活动，保持心情舒畅。

总之，作为现代人的“无形杀手”，及早认识并防治高甘油三酯血症对减少冠心病、脑卒中、糖尿病等疾病的发病和心脑血管意外有重要意义。

范中杰，中国医学科学院北京协和医院心血管内科主任医师、教授、博士生导师，北京协和医院临床生物标本管理中心副主任。