案例教学结合视频教学在预选卫生士官军事训练伤救治培训中的应用

张国友，赵志青，沈洪兴，李　明，卓冬兰，李　丽，刘　佳，水锨琦（第二军医大学附属长海医院，上海200433）



案例教学结合视频教学在预选卫生士官军事训练伤救治培训中的应用

张国友，赵志青，沈洪兴，李明，卓冬兰，李丽，刘佳，水锨琦
（第二军医大学附属长海医院，上海200433）

摘要：目的研究案例教学结合视频教学在预选卫生士官军事训练伤救治培训中的应用效果。方法选择2015年3月至8月在某军校参与任职教育培训的预选卫生士官，随机将其分为对照组和实验组，对照组195人，实验组200人。对照组采用传统讲授模式进行培训；实验组以案例教学结合视频教学模式进行培训，主要包括：案例教学讲授、军事训练伤的诊治标准化操作视频教程编写及授课、军事训练伤诊治操作关键步骤细节分析视频教程编写及授课。学期结束对两组学员进行理论知识和实践操作考核。结果学期结束，实验组的理论知识考核成绩与实践操作考核成绩均显著高于对照组（P＜0．05）。结论针对预选卫生士官的培训特点，将案例教学结合视频教学模式运用于军事训练伤救治培训中，可明显提高教学效果，值得进一步推广应用。

关键词：案例教学；视频教学；卫生士官；军事训练伤

军事训练伤（Military Training Injuries，MTI）是指在军事训练过程中，由训练强度、内容、方法、环境等因素直接导致的参训人员发生的组织器官功能障碍或者病理改变的一系列损伤［1-2］。预选卫生士官培训是指在每年新兵训练结束后，选拔部分新兵到预选卫生士官培训机构进行一定时间的专业培训，经培训后回原部队担任卫生员。他们是基层部队预防保健、治疗护理、健康教育、战（现）场救护等一系列卫生工作的执行者。与学历教育相比，预选卫生士官培训教育的岗位需求、培训层次和培训时间均不同［3］。因此，如何适应新的培训要求，提高卫生士官的培训质量，是全军院校培训基地所面临的共同难题。案例教学法由美国哈佛大学首创，它作为适用于管理教学行之有效的方法，已在很多学科得到了广泛应用［4］。案例教学以案例为基本教学材料，在教师指导下，运用多种方式启发学生独立思考，并对案例所提供的客观事实及问题进行深入分析、研究，然后做出判断和决策。

针对预选卫生士官任职特点及培训要求，我们开展了案例教学结合视频教学运用于培训课程的研究，对卫生士官军事训练伤救治能力进行专门指导和培训，获得了良好的教学效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象

选择2015年3月至8月进入某军校学习的预选卫生士官学员为研究对象，将其随机分成实验组和对照组，对照组195人，实验组200人。两组学员在性别、年龄、入学时的文化课摸底考试成绩方面比较，无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。两组学员在带教教员安排、教学时间、教学内容安排方面均相同。对照组采用传统讲授模式进行培训［5］；实验组采用案例教学结合视频教学模式进行培训。

1.2方法

1.2.1传统讲授模式由教员采取传统讲授模式进行授课。通过幻灯片讲授疾病的基础理论知识，并讲授临床表现、体格检查、影像学及实验室检查，提出诊断意见及完成相关检查，确定诊断及治疗方案，完成军事训练伤疾病的教学。

1.2.2案例教学结合视频教学模式（1）案例教学的具体过程如下：①阅读案例，个人分析：提供常见军事训练伤的案例，如应力性骨折、投弹骨折、关节滑囊炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出等，阅读案例，把握事实，个人分析案例，初步给出问题答案；②小组讨论，形成共识：在小组或全组学员面前，给出个人分析依据及答案，听取同伴意见，展开讨论，形成共识；③课堂发言，全组交流：小组间公开各自答案，相互检验及讨论，进一步完善答案；④教员点评：完成上述步骤后，教员给出正确答案及分析报告；⑤适当导入警示案例：例如，在进行踝骨骨折伴有软组织肿胀严重的急诊处理时，医生在第一时间进行了复位、管型石膏固定，原以为抢救及时，符合骨折复位、固定的治疗原则，但后来患者却出现了肢体远端血供障碍，肢体功能严重受损，这是为什么呢？该案例给我们的警示是，在骨折处理过程中需重视软组织损伤的重要性；⑥教员对本次课进行总结归纳。

（2）视频教学过程：①军事训练伤的诊断和治疗标准化操作视频教程编写及应用。具体方法：首先选取3名高级职称专家，讨论统一诊治方案，制订治疗细则；然后挑选典型伤病员，按标准化操作细则完成非手术或手术治疗，并全程录像。同时，专家参与视频剪辑，并配音讲解。对治疗的关键步骤配以解剖示意图，并加以说明。最终版本由学科全体教员审议通过后，于军事训练伤培训课程中播放，供卫生士官学习。②军事训练伤治疗操作关键步骤细节分析的视频教程编写及应用。具体方法：首先将各类军事训练伤治疗视频进行分类，由学科全体教员共同挑选；然后对所选视频进行剪辑，由操作者进行配音讲解。对于关键步骤操作细节的分析力求讲透；对于难以理解之处，进行配图解释。最终版本由全体教员审议通过后，供教学培训使用。

1.2.3评价方法在学期结束时，分别对两组卫生士官学员进行理论与技能操作考试，以评价教学效果。采用的评价方案相同，分为基础理论与病例分析、治疗模拟操作两部分，满分均为100分。着重考查学员对军事训练伤的救治能力。

1.3统计学处理

采用SPSS 13．0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

学期结束两组学员的考核成绩显示，实验组的理论知识考核成绩和实践操作考核成绩均高于对照组（P＜0．05），见表1。

表1　两组学员的考核成绩（±s，分）

表1　两组学员的考核成绩（±s，分）

项目理论知识考核成绩实践操作考核成绩对照组（n=195）76．40±15．24 72．60±13．16实验组（n=200）86．62±12．90 83．55±15．30 P ＜0．05 ＜0．05

3　讨论

我军正处于现代化发展的高速阶段，军事训练内容不断更新和扩展，训练标准更高、训练强度更大，新型训练伤病逐年增加，导致军事训练伤的发病率逐年升高。对于军事训练伤的发病情况、致伤原因及防治策略，目前是世界各国军事卫勤保障研究的热点与难点。依据全军《军事训练伤诊断标准及防治原则》，黄昌林等［6-7］选取陆海空三军参加基础训练的新兵，统一进行军事训练伤流行病学调查。结果表明，陆海空三军训练伤总发生率为29．4%，其中陆军为32．8%，海军为28．2%，空军为25．0%。黄昌林等［8］随机抽取全军10个军事训练伤监控点部队，以2010年的参训军人为研究对象，采集所有军事训练伤资料数据并进行相关分析。结果显示，2010年参训军人军事训练伤总发生率为18．7%，其中骨关节损伤、软组织损伤、器官损伤的构成比分别为33．5%、48．4%、18．1%。研究结果表明，我军军事训练伤发生率仍然较高，其致伤原因和机制呈现复杂化和多元化，而骨骼及软组织损伤占较高比例，容易造成官兵的身心损伤、缺勤，甚至残疾。因此，加强军事训练伤的防治对于我军卫勤保障建设具有重要意义。

第十六次全军院校会议后，将预选卫生士官培训纳入院校教育培训体系范畴，这是推进国防和军队建设科学发展、加快转变战斗力生成模式的需要，也是进一步提高卫生专业士官培训质量的需要。预选卫生士官是我军医务技术人员的重要组成部分，具有特殊的岗位任职特点。他们处在基层部队第一线、医疗救护第一环，是基层部队预防保健、治疗护理、健康教育、战（现）场救护等一系列卫生工作的执行者，直接参与部队平战时的卫勤保障，是军队卫勤保障力量的重要组成部分，在基层部队卫生工作中发挥着重要的作用。目前，全军80%以上的卫生员来源于预选卫生士官培训［9］。因此，做好预选卫生士官专业技能培训，对于提高官兵身心健康水平、加强基层部队官兵常见伤病尤其是军事训练伤的救治能力将起到重要的基础保障作用。

预选卫生士官教学中，教员的主导作用往往大于学员的能动作用。因为预选卫生士官大多数学员是刚走出中学校门，经短暂的新兵训练后即进入军队院校学习，经历单纯、阅历较少，良好的学习方法尚未形成，学习的主观能动性较差，习惯于被动接受教育。因此，对教员的主导作用提出了更高的要求，如何调动学员学习的主观能动性成为教学的关键。如何使学员在有限的时间掌握更多的知识，提高其解决实际问题的能力，是我们一直为之努力的目标。

案例教学方法的正确运用让学员从案例中领悟教学内容，进而进行技能训练的体验式学习，有利于学员形成独特而有效的思维模式、运用知识解决实际问题的能力和发扬团队协作精神。而视频教学已成为最生动、直观的声像教学资源，在现代教学中采用声像教学，容易激发学员的学习兴趣，有利于培养其创新能力，提升学习能力，对晦涩难懂的部分，可通过短时间内反复观看的方法快速提升学习效果，促进理解掌握。特别对于军事训练伤，学员培训时并不一定能随时接触相关伤病员，使得教学只能依靠口头讲授。而采用视频教学，则可以由教员将平时接诊的所有伤病员诊断、治疗过程进行完整录像，并进行后期编辑，从而突破了教学时间与空间的限制，为学员培训提供了充分的病例资料。

本研究充分发挥视频教学平台的优势，将其与案例教学模式相结合，激发了学员的学习热情，获得了满意的教学效果。学期结束时，实验组学生理论知识考核成绩和实践操作考核成绩均高于对照组（P＜0．05）。这说明通过案例教学结合视频教学模式，学员对军事训练伤的基础知识掌握得更加扎实，救治能力和实践操作技能也得到明显提高，获得了良好的培训效果。

在本次案例教学结合视频教学模式的研究中，我们利用军事训练伤救治病例多、病种案例全、保障体系广的优势，从案例教学、诊治标准化操作视频演示、诊治关键步骤细节讲解等各方面进行军事训练伤的专门指导和训练，获得了良好的教学效果。该教学模式使得卫生士官军事训练伤的培训内容更加丰富、内涵更深，值得进一步推广应用。

参考文献：

［1］Nindl B C，Williams T J，Deuster P A，et al．Strategies for optimizing military physical readiness and preventing musculoskeletal injuries in the 21st century［J］．US Army Med Dep J，2013（10）：5-23．

［2］Wyss T，Roos L，Hofstetter M C，et al．Impact of training patterns on injury incidence in 12 Swiss Army basic military training schools［J］．Mil Med，2014，179（1）：49-55．

［3］燕颖军，张宇辉，支国成，等．预选卫生士官的基本素质及任职能力分析［J］．西南军医，2012，14（6）：914-916．

［4］Yoo M S，Park R．Effects of cased-based learning on communication skills，problem-solving，and learning motivation in nursing students［J］．Nurs Health Sci，2014，6（3）：121-125．

［5］邹泓，李锋，赵瑾，等．PBL+LBL综合教学模式在病理学教学中的应用［J］．卫生职业教育，2014，32（17）：47-48．

［6］黄昌林，张莉，薛刚．《军事训练伤诊断标准及防治原则》的编制应用研究及其意义［J］．解放军医学杂志，2004，29（4）：286-288．

［7］龙泳，李远贵，李良寿，等．陆海空新兵基础训练期间军事训练伤的流行病学调查［J］．西北国防医学杂志，2000，21（4）：254-256．

［8］黄昌林，王前进，王帅，等．2009、2010年全军军训伤流行病学抽样调查［J］．解放军医学杂志，2012，37（1）：59-61．

［9］曹蒙，金红希，高永峰．卫生士官教育培训现状及改革思路［J］．白求恩军医学院学报，2010，8（1）：55-56．■

基金项目：第二军医大学任职教育教学研究课题资助（rzjyA201515）；第二军医大学附属长海医院教改基金（CHJG2015014）

中图分类号：G526．5

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）08-0080-03