养老护理员压疮预防知识评价工具构建研究

袁　葵，宁香香，王　丽，高　波（．宁波卫生职业技术学院，浙江宁波500；．宁波明州医院，浙江宁波500；．宁波颐乐园，浙江宁波500）



养老护理员压疮预防知识评价工具构建研究

袁葵1，宁香香1，王丽2，高波3
（1．宁波卫生职业技术学院，浙江宁波315100；2．宁波明州医院，浙江宁波315100；3．宁波颐乐园，浙江宁波315100）

摘要：目的构建养老护理员压疮预防知识评价工具。方法通过文献法、理论分析法及德尔菲专家咨询法，以健康信念“知、信、行”三级目标理论模式为依据，拟订养老护理员压疮预防知识评价工具。结果专家对工具的内容效度（CVI）评价为0．857～1．000，平均为0．982；两轮函询专家的积极性均为100%；权威系数Cr=0．90；最终拟订养老护理员压疮预防知识评价工具包括3个维度，9个条目，40个对应知识点问题。结论构建的养老护理员压疮预防知识评价工具可为制订养老护理员压疮预防培训方案、开展培训工作提供指导依据。

关键词：养老护理员；压疮预防；评价工具

压疮又称压力性溃疡，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死［1］，尤其好发于老年、伤残和危急重症人群。发生压疮不仅患者痛苦、加重病情、降低生活质量，而且增加了患者经济负担［2］，因此如何预防压疮的产生尤为重要。随着我国进入老龄化社会，慢性病患者不断增多，大多数卧床患者的照料护理是由照顾者完成［3］，养老护理员就是照顾者中的一员。本研究旨在有效构建评价养老护理员压疮预防相关知识的工具，从而为组织养老护理员压疮预防知识的培训提供依据，现介绍如下。

1　方法和对象

1.1拟订专家函询问卷

在参阅相关文献［4-6］的基础上，结合临床专家建议，形成第一轮专家函询问卷，主要包括三部分内容：（1）问卷说明：介绍研究目的、相关背景资料以及如何回答问卷。（2）问卷主体：养老护理员压疮预防相关知识测评条目，涉及压疮预防知识、压疮预防态度、压疮预防行为3个维度。其中压疮预防知识维度分为压疮定义、危险因素、表面支撑性物品使用、皮肤护理、饮食护理、翻身、临床表现7个条目，28个对应知识点；压疮预防态度为7个对应知识点；压疮预防行为为10个对应知识点。共3个维度，9个条目，45个对应知识点。要求专家就每个条目及知识点问题的相关性进行评价，分别为非常相关（3分）、相关（2分）、部分相关（1分）和不相关（0分）4个等级，并请专家对每个条目及其相关问题进行补充和修改。（3）专家一般情况调查表：包括专家的一般情况（性别、年龄、职称、职务、工作年限、研究方向、学历等）以及对本研究的熟悉程度和判断依据。

1.2专家咨询

1.2.1专家选择标准本研究共选取相关专家8名，包括老年护理教育专家、临床护理专家（压疮专科、伤口）及养老院老年护理专家，参与两轮咨询，以便能够从不同的视角提供比较全面的意见。专家一般情况：硕士学历1名，本科学历7名；副高级及以上职称3名，中级职称5名；临床护理专家4名，老年护理教育专家3名，养老院老年护理专家1名。均具有10年以上的工作经验，从事本专业研究5年以上。

1.2.2咨询方法采用面询结合电子邮件的方式发放问卷。第一轮函询结束后，根据专家意见对内容进行修订，形成第二稿问卷，再次进行第二轮专家函询，直至专家意见趋同。

1.3统计学处理

采用Excel软件处理数据，形成最终的养老护理员压疮预防知识问卷内容，并计算专家的积极度和权威系数。

2　结果

2.1专家积极度

第一轮、第二轮均发放问卷8份，回收有效问卷8份，有效问卷回收率100%。8名（100%）专家均提出了建设性意见，两轮函询的专家积极度均为100%。

2.2专家权威程度（Cr）

权威系数（Cr）反映专家咨询的可信程度，一般Cr≥0．70即可接受［4］。本研究中，专家对问题做出判断的依据（Ca）=0．94，对问题的熟悉程度（Cs）=0．86，则Cr=（Ca+Cs）/2=0．90。说明本研究专家咨询具有很高的可信度。

2.3咨询结果

（1）第一轮专家函询结果：8位专家认为已拟订的“压疮预防知识问卷”的条目及其对应的知识点问题与调查内容的相关性为0．857～1．000。针对条目和对应的知识点问题提出25条意见和建议，归纳如下：条目的陈述和语言表达应浅显易懂，便于养老护理员理解；内容应该明确突出以压疮预防为主；知识点问题的题干陈述应该考虑老年人在压疮表现中的实际情况；知识点不可过多重复。根据专家意见和建议，做如下修改：增加2个知识点，涉及压疮的临床表现和皮肤护理；删除5个表述重复知识点，分别是知识点1、9、10、13、34；删除2个无关知识点，分别是知识点8、39，以上内容涉及压疮定义、临床表现、危险因素、皮肤护理、表面支撑性物品使用以及压疮预防态度（见表1）；修改知识点的文字表达8条：根据专家意见进行了文字的表述和修改，将知识点2中“持续性垂直压力”改为“受压时间过长”，将知识点16中“使用滋润霜”改为“使用不含酒精的温和的皮肤滋润霜”，将知识点18中“皮肤局部疼痛是组织受损的前兆”改为“老年人对疼痛不敏感，组织受损时常无疼痛表现”，将知识点22中“血清白蛋白低于35 g/L”改为“蛋白质缺乏”，将知识点25、26中“皮肤带来压力、剪切力”改为“皮肤带来损伤”，将知识点28中“高危老人持续受压2个小时即会发生压疮”改为“高危老人持续受压2个小时及以上发生压疮概率增大”。对于知识点40，专家认为“压疮都归于照顾不当”太绝对，建议将表述改成正向描述“并非所有压疮都是属于照顾不当”。最终问卷包括3个维度，9个条目，40个对应知识点。（2）第二轮专家咨询结果：各专家认为条目及其对应知识点问题与调查内容的相关性为0．857～1．000。同时，各专家对文字表述提出修改意见：将“患者”改为“老人”；将“你会……”改成“我会……”。并强调针对养老护理员知识掌握情况的调查结果，应考虑其受教育程度以及是否具有护士执业资格证书。第二轮专家咨询结果的养老护理员压疮预防知识问卷具体内容见表2。

表1　删除及增加知识点

表2　养老护理员压疮预防知识问卷内容

3　讨论

3.1养老护理员压疮预防知识评价工具可靠性较高

本研究选择的专家来自老年护理教育、临床护理（压疮专科、伤口）及养老院养老护理等所有涉及压疮预防治疗、护理、教学等相关领域。8位专家中具有副高级及以上职称的有3名；本科及以上学历的有8名；压疮相关临床护理专家4名，老年护理教育专家3名，养老院老年护理专家1名；均具有10年以上的工作经验，从事本专业研究5年以上。研究中采用Delphi法进行两轮问卷函询，两轮函询问卷的有效回收率、专家建设性意见提出率均为100%，说明专家合作程度和积极性高。专家权威系数为0．90，结合专家的经历，提示所邀请专家对本研究内容熟悉程度高，能够基于实践经验和理论分析对问题做出合理的判断。

3.2养老护理员压疮预防知识评价工具涉及照护过程的各个层面

基于“知信行”理论（KABP或KAP）［7］，同时结合他人研究成果［4-6］，构建养老护理员压疮预防知识评价工具，涉及压疮预防知识、压疮预防态度、压疮预防行为3个维度。其中压疮预防知识维度分为7个条目，25个对应知识点；压疮预防态度为5个对应知识点；压疮预防行为为10个对应知识点。共3个维度，9个条目，40个对应知识点。拟应用该工具了解养老护理员压疮预防知识，同时用知识点测试进行验证，以明确养老护理员压疮预防知识的不足之处或知识盲区。专家对自评条目以及知识点问题与养老护理员压疮预防的相关性评价为0．857～1．000，平均为0．982，提示所拟订的测试内容切题、合理，工具的内容效度较高。

3.3养老护理员压疮预防知识评价工具能指导照护者培训工作的开展

根据养老院调研和文献回顾，养老护理员多未接受过针对性的教育和培训，对压疮早期识别缺乏认识，也缺乏相应的知识和技能去预防压疮。应用养老护理员压疮预防知识评价工具对养老护理员进行评估，能在一定程度上明确其知识不足或知识盲区，为拟订针对性的培训方案提供指导方向，从而为有效开展养老护理员压疮预防培训工作提供有力借鉴。

4　结语

本研究应用德尔菲法［8］，经过两轮专家咨询，构建了养老护理员压疮预防知识评价工具，包括3个维度，9个条目，40个知识点，每一个条目和知识点的CVI指数为0．857～1．000，平均为0．982。工具拟从知识点测评验证养老护理员压疮预防的自评结果，从而为养老护理员压疮预防培训方案的制订和培训工作的开展提供借鉴。

参考文献：

［1］崔焱．护理学基础［M］．北京：人民卫生出版社，2003．

［2］郑碧霞，彭雅君，任宇俊．院外带入压疮相关因素分析及预防［J］．齐齐哈尔医学院学报，2008，12（29）：1427-1429．

［3］宋伟利，缪景霞，罗宇玲．我国老年社区护理的现状［J］．现代护理，2004，10（12）：1161-1162．

［4］谢小燕，刘雪琴．对护士压疮防治相关知识现状的调查［J］．中华护理杂志，2005，40（1）：67-68．

［5］周冬梅．压疮患者主要照顾者照顾行为及照顾负担的干预研究［D］．上海：复旦大学，2011．

［6］胡宏鸯．护士压疮知识与现状调查［D］．杭州：浙江大学，2009．

［7］黄敬亨．健康教育学［M］．4版．上海：复旦大学出版社，2008．

［8］樊长军，张馨，连宇江，等．基于德尔菲法的高校图书馆公共服务能力指标体系构建［J］．情报杂志，2011，30（3）：97-100．■

基金项目：宁波卫生职业技术学院院级课题“社区长期卧床老人压疮知信行研究”（XKY201202）

中图分类号：R193

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）08-0106-02