氟哌噻吨美利曲辛片对脑卒中后抑郁病人神经功能恢复的影响

殷　勇，张　斌

上海交通大学附属第六人民医院南院(上海 201499)



氟哌噻吨美利曲辛片对脑卒中后抑郁病人神经功能恢复的影响

殷勇，张斌

上海交通大学附属第六人民医院南院(上海 201499)

摘要：目的观察氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)对脑卒中后抑郁病人的治疗作用。方法选取2012年8月—2014年8月我院收治的90例脑卒中后抑郁病人，按随机方法将其分为两组。两组病人均给予常规基础治疗，在此基础上，对照组给予康复训练，观察组给予黛力新，分别于治疗前与治疗后的第4周、6周、8周采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和改良爱丁堡-斯堪的那维亚卒中量表(MESSS)，对两组病人的抑郁程度与神经功能进行评价。结果治疗2周、4周、8周后，观察组病人的HAMD和MESSS评分均低于对照组(P<0.05)。结论黛力新治疗脑卒中后抑郁，可显著改善病人抑郁程度。

关键词：脑卒中；黛力新；抑郁；神经功能；汉密尔顿抑郁量表

脑卒中后抑郁状态(PSD)是脑血管疾病的一种常见并发症，以全身疲劳、缺乏主动性、烦躁、厌世、悲观、情绪低落等为主要的临床表现[1]。近几年，随着脑卒中病人的逐渐增多，脑卒中抑郁的发病率也呈持续上升趋势，抑郁会明显降低病人的主动康复意愿，使其神经功能恢复进程延长，降低其运动、语言功能，长时间卧床后很可能引起肺炎、压疮等各种并发症，不利于病人康复[2]。本研究旨在观察氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)对脑卒中后抑郁病人神经功能恢复的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年8月—2014年8月我院神经内科收治的脑卒中后抑郁病人90例，符合郁症的诊断标准，将其随机分为两组，对照组40例，男23例，女17例；年龄45岁～84岁(65.8岁±5.6岁)；病程1个月～4个月(1.6个月±0.5个月)；脑出血25例，脑梗死15例。观察组50例，其中男29例，女21例；年龄46岁～82岁(66.2岁±6.2岁)；病程1个月～3个月(1.4个月±0.6个月)；脑出血24例，脑梗死16例。诊断符合脑出血、脑梗死的有关标准，且经过头颅MR或CT检查确诊为脑卒中；排除肝、肺、肾等重要器官功能严重障碍者，既往有精神病史者，痴呆、失语、意识障碍者。全部病人及其家属均自愿参与本次研究，并且签署知情同意书。两组病人年龄、性别、病程、严重程度等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法两组病人均给予常规基础治疗，以病人的具体病情、临床症状等为依据，选取神经营养、血压调节、微循环调节等药物。对于缺血性脑血管病人可给予神经保护剂、溶栓、抗凝、抗血小板、改善循环等治疗措施，对于出血性脑血管病人可给予对症支持治疗、脑保护剂、降颅压、脱水等治疗措施。

在此基础上，对照组病人给予康复训练，主要包括文娱治疗、阅读治疗和活动治疗。文娱治疗是病人每天进行影视剧的欣赏，每天2 h；音乐欣赏，可以是戏剧、歌曲等，每天1 h。阅读治疗包括轻松娱乐类书籍读物，例如小说、画报、小故事等，每天安排病人进行30 min自我阅读，之后进行20 min的小讨论。活动治疗则包括劳作活动，种花、浇水、洗衣等，条件允许也可以有书法训练、剪纸学习等。观察组病人给予氟哌噻吨美利曲辛片(丹麦灵北制药有限公司生产)，每次1片，每日2次，分别于早上和中午口服，1个疗程需连续治疗8周。

1.3观察指标与方法分别于治疗前与治疗后的第4周、第6周、第8周对两组病人的抑郁程度与神经功能进行评价，并且分析病人在治疗过程中发生的药物副反应情况。抑郁程度采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定，神经功能康复情况采用改良爱丁堡-斯堪的那维亚卒中量表(MESSS)评定。

2结果

2.1两组治疗前后HAMD评分比较两组病人治疗前的HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组病人的HAMD评分均有所下降，但治疗后2周、4周、8周，观察组病人的HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组治疗前后HAMD评分比较(±s)　分

2.2两组治疗前后MESSS评分比较两组治疗前MESSS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组病人MESSS评分均有所下降，但治疗后2周、4周、8周观察组病人MESSS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组治疗前后MESSS评分比较(±s)　分

3讨论

脑卒中病人在治疗后经常发生并发症，其中一种常见的心理障碍就是脑卒中后抑郁，在临床中的主要症状表现包括身体疲劳、情绪低落、没有信心战胜疾病、感觉不到生活的意义等[3]。这种情况下病人会逐渐失去治疗主动性与康复欲望，情况严重者甚至会产生自杀的欲望，对病人的生活质量与生命安全产生了严重影响。该病目前的发病机制并不明确，很可能是由于大脑损伤导致5-羟色胺与去甲肾上腺素之间发生平衡失调，二者被大量释放后再次摄取时会逐渐耗尽神经细胞突触间的递质，引发抑郁症状。美利曲辛与氟哌噻吨是黛力新的主要药理成分，前者对于5-羟色胺与去甲肾上腺素的再摄取有抑制作用，而后者能够使多巴胺受体受到刺激而释放多巴胺，二者共同作用下神经细胞突触间隙内会维持递质浓度在一个相对稳定的水平，避免神经细胞兴奋性明显下降，起到治疗抑郁，促进神经功能恢复的作用[4]。

叶兰仙等[5]研究了抗抑郁治疗对脑卒中后抑郁病人神经功能康复的影响，将57例脑卒中病人随机分为对照组(28例)与盐酸帕罗西汀片(赛乐特)治疗组(29例)，前者仅给予常规治疗与康复训练，后者则加用赛乐特治疗，结果治疗前两组病人的生活自理程度评分、神经功能缺损程度评分和抑郁量表评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，且赛乐特治疗组的抑郁治疗有效率与神经功能治疗有效率均高于对照组(P<0.05)，说明采用赛乐特治疗脑卒中后抑郁病人有助于恢复其神经功能，改善抑郁症状，提高治疗依从性。另外，该研究中采用的赛乐特属于5-羟色胺的再摄取抑制剂，能够使病人的抑郁情绪与神经运动功能得到改善，有助于脑损伤后尽快恢复功能，与本研究中采用的黛力新有着相似的作用。杨友松等[6]采用的药物氟西汀也是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的一种，可使突触间隙的5-羟色胺浓度增加，能够使病人的躯体不适与痛苦情绪得到改善，提高其对于治疗的主动性与信心，促进神经功能恢复。

本研究结果显示，两组病人治疗前的HAMD评分和MESSS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组病人的HAMD评分和MESSS评分均有所下降，但治疗2周后、4周后、8周后观察组病人的HAMD和MESSS评分均低于对照组(P<0.05)。观察组发生的药物副反应包括便秘1例，发生率为2%，口干1例，发生率为2%。对照组病人中仅采用康复治疗而无药物治疗，虽然无药物副反应发生，但是临床效果却不甚理想。采用黛力新对脑卒中后抑郁病人进行治疗，可以显著改善其抑郁程度，促进病人神经功能尽快恢复，而且药物副反应少。今后将结合更多的康复治疗因素，探讨黛力新复合康复训练的临床效果。

参考文献：

[1]滕瑞祥，沈为林，王梦迪，等.黛力新联合醒脑静治疗脑卒中后抑郁的临床研究[J].中国现代医生，2013(27)：65-66；69.

[2]鞠树红，刘爱宁，蔡力群，等.早期心理干预对脑卒中后抑郁/焦虑患者神经功能康复的影响[J].医学临床研究，2008(12)：2162-2165.

[3]褚振海，陈媛，唐荣华.心理治疗与5-羟色胺再摄取抑制剂对脑卒中后抑郁患者神经功能康复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2013(6)：381-383.

[4]唐开宏，闫妍，李鑫.艾司西酞普兰联合认知疗法对脑卒中后抑郁及神经功能的影响[J].中国健康心理学杂志，2014(12)：1775-1777.

[5]叶兰仙，梁德胜，王有德，等.抗抑郁治疗对脑卒中后抑郁患者神经功能康复的影响[J].兰州医学院学报，2003(4)：23-25.

[6]杨友松，周波，吴景芬，等.氟西汀对脑卒中后非抑郁患者神经功能康复的影响[J].中国临床康复，2013，7(3)：374-375.

(本文编辑郭怀印)

(收稿日期：2015-12-12)

中图分类号：R743R255.2

文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.09.034

文章编号：1672-1349(2016)09-1023-03

通讯作者：张斌，E-mail：112828776@qq.com