穴位埋线联合耳穴埋豆治疗顽固性失眠疗效观察

陈　燕，勾俊杰，兰　俊，李国臣

湖北省十堰市中西医结合医院(湖北十堰 442011)



穴位埋线联合耳穴埋豆治疗顽固性失眠疗效观察

陈燕，勾俊杰，兰俊，李国臣

湖北省十堰市中西医结合医院(湖北十堰 442011)

摘要：目的观察穴位埋线联合耳穴埋豆治疗顽固性失眠的疗效。方法将66例失眠病人随机分为两组，治疗组(34例)：穴位埋线取穴(神门、内关、安眠、足三里、血海、三阴交等)，应用羊肠线埋入上述穴位，每次15 d，3次为1个疗程，耳穴埋豆取穴(心、肝、肾、脾、神门)，取上述耳穴2个～3个埋入王不留行，夏季留置时间为2 d～3 d，冬季留置时间为7 d～10 d，嘱病人每天按压3次～5次，每次2 min～3 min。疗程同埋线一致。对照组(32例)：常规体针治疗，穴位取百会、四神聪、安眠、印堂、太阳等，每次取10～12穴位交替使用，电针1 h，10次为1个疗程，间隔休息2 d，共治疗3次。两组外加心理疏导、认知指导，不特意应用药物干预。观察两组治疗前后症状的改善及不良反应的发生情况。结果 治疗组的有效率为70.6%，明显高于对照组的56.3%(P<0.05)。治疗组治疗后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，而对照组与治疗前比较差异无统计学意义，两组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 穴位埋线联合耳穴埋豆治疗顽固性失眠的疗效明显，且无明显不良反应。

关键词：失眠；穴位埋线；耳穴埋豆；匹兹堡睡眠质量指数；不寐

失眠症是指以不易入睡或睡眠短浅易醒，甚至整夜不能入睡为主要表现的睡眠障碍性疾病。临床上按其时间长短分为一过性失眠(偶然失眠)、短期失眠(数月之内)和慢性失眠(六月以上)三种，多由心理社会因素、生理病理因素以及药物环境因素所导致。穴位埋线及耳穴埋豆具有简、便、廉、效的特点，病人认可度较好。本研究采用穴位埋线及耳穴埋豆治疗慢性失眠，取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1入选标准①失眠是指以失眠为主症的疾患，无痛处，无不适，无意识障碍及严重的言语障碍，注意区别有无神乱或其他情况已超出失眠的范畴，还应注意鉴别引起症状的前因后果，参照中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组制定的《中国成人失眠诊断与治疗指南》执行[1]。②阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale，AIS)评分≥6分。③后期在治疗中失去联系者，以及有心力衰竭、呼吸衰竭、肿瘤、肌肉关节疼痛等影响睡眠的躯体疾病，或既往有精神病和神经系统疾病

病史均排除在外。

1.2一般资料66例均为2013年12月—2014年12月诊治的慢性失眠病人(含病房和门诊)，随机分为两组，治疗组34例，男11例，女23例，年龄50岁～75岁，平均66.8岁；对照组32例，男11例，女21例，年龄51岁～74岁，平均67.9岁。两组在年龄、性别、病程以及AIS评分方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.3治疗方法两组病人均进行心理疏导、认知指导，不特意应用药物干预，治疗组给予穴位埋线和耳穴埋豆治疗，埋线取穴神门、内关、安眠、足三里、血海、三阴交、太阳、心俞、行间和丰隆，先让病人取仰卧位，穴位皮肤常规消毒，使用一次性埋线针，用注射法将0～1号铬制羊肠线2 cm埋入穴位内，局部捻转得气后，将线体埋入皮下肌肉层内(羊肠线在穴位内慢慢软化、分解、液化、吸收)，消毒针孔，无菌敷贴固定，每次15 d，3次为1个疗程。耳穴埋豆是每次取心、肝、肾、脾、神门等耳穴2个～3个，交替使用，病人取坐位，医者左手固定耳廓，右手镊子夹住王不留行对准耳穴贴敷好。留埋期间嘱病人用手反复按压，进行压迫刺激，每天按压3次～5次，每次2 min～3 min。留置时间：夏季2 d～3 d，冬季7 d～10 d，疗程同埋线一致为45 d左右。对照组常规体针治疗，穴位取百会、四神聪、安眠、印堂、太阳、神门、内关、三阴交、太溪、涌泉、申脉和照海，每次取10～12穴位交替使用，电针1 h(15：00以后治疗)，每日1次，10次为1个疗程，间隔休息2 d，共治疗3次。

1.4观察指标按照匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)评分[2]，共有睡眠时间、入睡时间、日间功能、睡眠质量、睡眠效率和睡眠障碍6项，每项以0、1、2、3计分，详细记录病人的变化情况。以及例行治疗前后的心电图、血尿常规、肝肾功能等相关检查。

1.5疗效评定标准治疗前及治疗后行PSQI评定，总分减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显效，25%～49%为有效，<25%为无效。

2结果

2.1临床疗效治疗组治愈3例，显效10例，有效11例，无效10例，总有效率70.6%；对照组治愈1例，显效8例，有效9例，无效14例，总有效率56.3%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2PSQI评定比较治疗组治疗后PSQI评分明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，而对照组与治疗前比较差异无统计学意义，两组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组治疗前后PSQI评分比较(±s) 　分

2.3不良反应治疗组个别病人有皮肤过敏情况外，无其他不适，且不影响继续治疗，可自行消失。两组病人在观察期间也未新发现肝肾功能、心电图、血常规、尿常规等异常。

3讨论

失眠是最常见的睡眠障碍的一种，是病人对睡眠的质(睡眠深度)和量(睡眠时间)的不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。常表现为入睡困难，就寝30 min不能入睡(焦虑症型)；凌晨早醒，导致每夜实际睡眠时间不足6 h(抑郁症型)；以及睡眠浅短，觉醒时间增多，每夜超过30 min(神经衰弱)三种形式。失眠症，以及所伴随的焦虑症或抑郁症，属于中医的“不寐”“目不瞑”“不得眠” 等范畴，有时涉及“郁病”“癫病”等内容。中医认为病位在心，还涉及肝、脾、肾，由血虚到阴虚，由肝郁到肝火。既存在营卫失和、阴阳失调，又出现升降失常、心肾失交，后导致经络失通、心神失养，病机关键为阳不入阴，阴不出阳[2]。辨证以虚实为纲，虚则气、血、精、津之不足，实则火、热、气、血之壅塞。至于治疗，扶正气，通经络，调气机，从而达到阳既入阴、阴又出阳之目的。即《灵枢·邪客》所谓：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪则愈”。

失眠无论是药物治疗还是非药物治疗，无非都是让其达到营卫气血调和，阴阳脏腑协调，气机升降通畅的目的。针灸治疗的目的也围绕此展开：失眠一症，主要病因为心神不宁，首先心经原穴神门，心包经之络穴内关宁心安神，为治疗本病之主穴；安眠穴为治疗失眠的经验效穴；心脾两虚加心俞、血海、三阴交补益心脾、益气养血；阴虚火旺加太溪滋阴降火、宁心安神；肝郁化火加行间平肝降火、解郁安神；痰热内扰加丰隆、足三里清热化痰，和胃安神。诸穴合用，调心神、调气血、调脾胃、调气机，共奏补虚泻实、调气养血之功以达经络通畅、阴阳协调之效。而穴位埋线及耳穴埋豆具有简、便、廉、效的特点，同体针相比，病人更易接受。同时羊肠线在穴位内慢慢软化、分解、液化、吸收过程中也是一个长期刺激治疗的过程，另外，耳穴压迫刺激可先行发挥治疗作用，二者协调配合作用更突出，并且压耳穴对失眠病人含有心理治疗和良性互动的价值。有研究临床观察穴位埋线治疗失眠优于药物[4]，耳穴贴压对失眠也有一定的帮助作用[5]。心理障碍的好转和认识的变化对失眠的改善产生积极的影响，运动和心理疏导在治疗中也具有举足轻重的作用。病人的主动参与和积极配合对失眠的改善意义重大，按要求按压耳穴对失眠的治疗作用不可忽视，含有心理治疗和良性互动的价值。

参考文献：

[1]中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南[J].中华神经科杂志，2012，45(7)：534-540.

[2]常诚，姜亚军，邹建东，等.主观量表评价原发性失眠症中药疗效的特性分析[J].河北中医，2006，28(11)：829-830.

[3]秦瑞君，李国臣，崔文艺.试析失眠的中医病机[J].辽宁中医杂志，2006，33(1)：34-35.

[4]叶翠河，何庆君，何奕辉，等.穴位埋线治疗失眠症30例临床观察[J].中国临床新医学，2014(8)：711-713.

[5]卫彦，寇吉友.耳穴贴压法对失眠患者睡眠质量改善的临床观察[J].中国民间疗法，2010，18(4)：15-16.

(本文编辑郭怀印)

(收稿日期：2015-10-14)

中图分类号：R749R256.23

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．09．045

文章编号：1672-1349(2016)09-1049-03

通讯作者：李国臣，E-mail：HbLgc@163.com