Gufoni与Barbecue法治疗水平半规管向地性眼震良性阵发性位置性眩晕的疗效

王海涛　杨艳春　王　莹　王宗贵

(吉林大学第二医院耳鼻喉科，吉林　长春　130021)



Gufoni与Barbecue法治疗水平半规管向地性眼震良性阵发性位置性眩晕的疗效

王海涛杨艳春1王莹2王宗贵

(吉林大学第二医院耳鼻喉科，吉林长春130021)

〔摘要〕目的探讨水平半规管向地性眼震良性阵发性位置性眩晕(HSC-BPPV)应用Gufoni与 Barbecue法进行临床疗效的对比研究。方法经眼震电图检查确诊的102例HSC-BPPV患者随机分为 Gufoni法治疗组(n=53)与Barbecue法治疗组(n=49)，分别采用Gufoni与 Barbecue法复位治疗，观察治疗效果。结果102例患者手法复位治疗，1、2、3天Gufoni组有效率均高于Barbecue组(P<0.05);1个月后两组有效率无统计学意义(P>0.05)。结论Gufoni法与barbecue法对HSC-BPPV治疗效果均有效，Gufoni法在快速缓解症状方面优于Barbecue法，但长期疗效相当。

〔关键词〕眩晕;手法复位;向地性眼震

1吉林油田职工总医院耳鼻喉科

2吉林大学第一医院胃肠护理平台

第一作者：王海涛(1977-)，男，副教授，主要从事耳鼻喉科疾病的诊治研究。

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是一种常见的引起眩晕的前庭外周疾病，约占所有眩晕的17%～20%〔1〕，主要表现为头部变位时患者感觉到短暂的旋转性眩晕。发病高峰在50～60岁，男女发病比率为1∶2～1∶3，水平半规管向地性眼震BPPV(HSC-BPPV)占全部BPPV病例的 5.0%～33.0%〔2〕，治疗主要包括Gufoni与Barbecue法。本研究旨在探讨这两种方法治疗HSC-BPPV的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料2013年1～12月于我科眩晕门诊确诊为HSC-BPPV的患者102例，其中左耳受累41例，右耳61 例。诊断依据中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的“良性阵发性位置性眩晕的诊断依据与疗效评估”〔3〕。入选标准：(1)存在头位或体位改变诱发的短暂性眩晕发作病史；(2)仰卧侧头试验(SRT)诱发双侧变向性水平眼震或水平-旋转性眼震；BPPV 患侧确定方法：SRT 诱发向地性眼震较强一侧判为患侧；(3)排除中枢性眩晕、突发性耳聋、梅尼埃病、前庭神经炎等周围性眩晕疾病。

1.2分组与治疗方法102例患者随机分为两组，两组年龄、性别、病程等状况均衡可比，分别应用Gufoni法(Gufoni组，53例)和Barbecue法(Barbecue组，49例)治疗。Barbecue法〔4〕：患者取仰卧位，循水平半规管平面，以每次90°向健侧连续翻转4个90°，共计360°，每次翻转后停留30 s或至眼震消失，坐起。Gufoni法〔5〕：患者双腿下垂端坐于床边，快速向健侧倾倒，保持侧卧位2 min后向下转头45°，保持1 min后回到初始坐位。

1.3随访及疗效评估患者在首次治疗结束后，第2、3天及1个月后进行疗效评估，痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失。

1.4仪器本研究采用丹麦Otomertric公司视频眼震电图分析仪(Chartr 200TM)进行观察，记录眼震的有无、潜伏期、方向、持续时间、有无疲劳性等。

1.5统计学方法采用SPSS15.0软件行χ2检验。

2结果

Gufoni组前3天治愈率高于Barbecue组(P<0.05)，但1个月后两组比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1　两组治愈率比较〔n(%)〕

3讨论

BPPV是临床上最常见的周围性眩晕疾病，其临床表现为由特定头位改变诱发的短暂性眩晕。BPPV可累积三对半规管的任何一个，1985年McClure〔6〕首先报道了7例位置性试验诱发出水平眼震的BPPV患者，此后HSC-BPPV才逐渐受到关注。但不同文献报道HSC-BPPV占BPPV的比例存在较大差异，5%～33%不等〔7,8〕。HSC-BPPV病因尚不明确，特发性占多数，少数可继发于头部外伤、梅尼埃病、迷路炎、偏头痛等其他疾病。HSC-BPPV最显著的临床体征是变向性位置性眼震(DCPN)，根据眼震形式可分为向地性与背地性DCPN。向地性DCPN的发生机制符合“管石症学说”理论〔9〕。脱落的耳石悬浮在半规管内淋巴液中，当头部处于诱发位置时，耳石移动产生远离壶腹的内淋巴流，使嵴帽偏移引起短暂性眼震与眩晕。文献报道，部分患者可表现为持续的向地性DCPN，其产生机制可能与各种因素造成嵴帽比重下降有关，由于受累侧壶腹嵴帽比重低于内淋巴比重，其对重力敏感性变化而产生持续向地性DCPN〔9〕。“嵴顶结石学说”可以很好地阐释背地性DCPN的产生，黏附于壶腹嵴帽上的结石使嵴帽对重力变化的敏感性增加，当处于诱发头位时可产生眼震与眩晕。由于背地性DCPN的水平半规管患者，无法直接复位治疗，只有通过摇头法等使壶腹嵴结石脱落，眼震转化为向地性，再按向地性DCPN患者方法治疗〔10〕，故本研究只针对向地性DCPN患者的治疗，目前治疗HSC-BPPV大多采用翻滚复位法(BRM)，其治疗机制主要是利用转头惯性和重力作用，因此旋头动作是否迅速以及翻身过程能否保持头位固定是确保其复位成功的关键。Gufoni法治疗主要依赖耳石在重力作用下移位，以及加速侧倒-急停运动、旋头动作产生的惯性而达到复位效果。文献报道 Barbecue 翻滚复位法有效率一般在 75.0%〔11〕，本研究比报道略高，但患有肥胖、颈椎病、肌肉疾病的患者因体位活动受限而不能耐受该法〔12〕，本研究发现Gufoni 法的短期疗效明显好于Barbecue 法，长期疗效相当，并且复位过程中患者复位倾倒侧为患侧，就是眩晕症状较轻的一侧，患者更容易耐受，依从性好，相对高效，应作为BPPV首选治疗方法。

4参考文献

1Lorne SP，Sumit KA，Jason A.Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo(BPPV)〔J〕.CMAJ，2003;169(7)：681-93.

2Imai T,Ito M,Takeda N,etal.Natural course of the remission of vertigo in patients with benign paroxysmal positional vertigo〔J〕.Neurology,2005;64(5):920-1.

3中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)〔J〕.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007;42(3)：163-4.

4Casani AP,Nacci A,Dallan I,etal.Horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo:effectiveness of two different methods of treatment 〔J〕.Audiol Neurotol,2011;16(3)：175-84.

5Testa D,Castaldo G,De Santis C,etal.Treatment of horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo:a new rehabilitation technique〔J〕.Scientific World J,2012;2012：160475-83.

6McClure J.Horizontal canal BPV〔J〕.Otolaryngol,1985;14(1):30-5.

7Bhattacharyya N,Baugh RF.Clinical practice guideline:benign paroxysmal positional vertigo〔J〕.Otolaryngol Head Neck Surg,2008;139(5)：47-81.

8陈瑛，庄建华，赵忠新，等.水平半规管良性阵发性位置性眩晕的临床特点〔J〕.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012;47(12)：987-90.

9Hall SF，Ruby RR，McClurc JA.The mechanics of benign paroxysmal vertigo〔J〕.J Otolaryngol，1979;8(2)：151-8.

10Riga M,Korres S.Apogeotropic variant of lateral semicircular canal enign paroxysmal positional vertigo:is there a correlation between clinical findings,underlying pathophysiologic mechanisms and the effectiveness of epositioning maneuvers〔J〕.Otol Neurotol,2013;34:1155-64.

11Escher A,Ruffieux C,Maire R.Efficacy of the barbecue manoeuvre in benign paroxysmal vertigo of the horizontal canal〔J〕.Eur Arch Otorhinolaryngol,2007;264(10):1239-41.

12Korres S,Riga MG,Xenellis J,etal.Treatment of the horizontal semicircular canal canalithiasis:pros and cons of the repositioning maneuvers in a clinical study and critical review of the literature〔J〕.Otol Neurotol,2011;32(8):1302-8.

〔2015-03-11修回〕

(编辑李相军/滕欣航)

〔中图分类号〕R77

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)09-2241-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.092

通讯作者：王宗贵(1965-)，男，教授，主要从事耳鼻喉科疾病的诊治研究。