婴儿不典型川崎病早期误诊分析

王晓霞

婴儿不典型川崎病早期误诊分析

王晓霞

目的 分析总结婴儿不典型川崎病临床特点，提高早期确诊率。方法 对濮阳市安阳地区医院2013年～2015年期间收治的10例婴儿不典型川崎病患儿的临床特点及误诊原因进行系统性回顾分析。结果 10例中9例早期误诊，1例查心脏彩超示冠状动脉扩张而早期确诊。结论 婴儿发热＞5 d，且早期发病仅有2～3条符合诊断标准，也应警惕此病。广大儿科医生在日常查房中应做到综合分析每一个可能与疾病有关的临床表现。

不典型川崎病；婴儿；误诊

川崎病又名皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病。近年发病增多，临床表现多种多样，婴儿患者中临床症状尤其不典型。2013年～2015年间濮阳市安阳地区医院共收治27例川崎病患儿，其中婴儿不典型患儿10例，现回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 10例患儿中男6例、女4例，年龄2～11个月，均为发热2～4 d就诊，伴多型红斑3例，其中无诱因明显出现皮疹1例，院外肌注退热药物后随即出现皮疹2例；伴稀便（3～4次/d），且伴肛周潮红脱皮1例；伴有流涕、轻咳症状1例。具体临床表现分析见表1。

表1 10例川崎病患儿临床表现情况

表2 10例川崎病患儿化验结果分析

1.3 诊疗方法 10例患儿均给予三代头孢抗感染、补液治疗；伴多型红斑3例同时给予甲泼尼龙针2mg/kg bid抗过敏、消炎治疗3 d；7例发热患儿给予地塞米松0.2 mg/kg退热治疗;伴皮疹患儿给予炉甘石洗剂涂抹；1例肛周潮红伴脱皮给予氧化锌涂抹；确诊后给予丙种球蛋白2 g/kg静滴及大剂量阿司匹林每天50～100 mg/kg口服。

2 结果

10例中9例早期误诊，1例查心脏彩超示冠状动脉扩张而早期确诊。1例误诊支气管炎；3例误诊为过敏性疾病，其中2例误诊为药物疹；余5例发热原因不明，1例发病5 d确诊为川崎病。

3 讨论

1.2 辅助检查方法 入院后查血常规、C-反应蛋白及血沉显著增高，抗生素治疗后均未见下降,确诊川崎病后，应用丙种球蛋白静滴及阿司匹林口服后复查血常规、C-反应蛋白及血沉均显著下降。具体化验结果分析见表2。

川崎病发病原因及发病机制尚不名明确，推测可能与某些细菌或病毒等感染原的特殊成分，刺激机体产生能损失血管内皮细胞及使血管壁损伤的物质。发病以婴幼儿多见，尤其6个月以下患病率逐渐呈现上升趋势[1-2]，临床表现多样，且每条临床症状出现的时间差异性很大，有的临床症状甚至在整个病程中均未表现出来，易累及冠状动脉[3]，有报道称川崎病已成为儿童后天心脏病的主要原因[4]，故应早期确诊，及时应用丙种球蛋白，减少冠状动脉病变,目前国内公认的治疗方法为一次性静滴丙种球蛋白2 g/kg，同时口服阿司匹林片，临床上也验证了上诉两种药物为首选药。治疗后的患儿应与出院后1、3、6个月及1～2年进行一次全面体检。未经有效治疗的患儿，发生冠状动脉瘤的风险增大，更应该做到长期的密切随访。

本组资料中患儿入院时查血常规及C-反应蛋白均显著增高，初步考虑感染重给予三代头孢抗感染治疗；2例肌注退热药物后随即出现多型红斑，误诊为药物疹，同时给予甲泼尼龙注射液抗过敏治疗3 d，出现暂时性体温正常、皮疹消退，临床症状好转的假象，期间患儿有口唇干裂症状，未引起重视；1例患儿早期出现肛周潮红脱皮，因患儿同时有稀便，误认为大便刺激所致，未与抗生素治疗效果差、复查血常规及C-反应蛋白仍较高等综合分析；9例患儿HB均为轻中度贫血，然而其中7例患儿口唇潮红，未提出临床症状与HG化验结果不相符的异议；1例查心脏彩超示冠状动脉扩张，确诊为川崎病，详细查体发现卡疤潮红。本组资料均忽略了疾病发展中出现的细微临床表现，未与化验结果综合分析，导致9例均＞8 d才确诊；9～10 d后均出现特征性趾端大片状脱皮，且应用丙种球蛋白及阿司匹林后，体温恢复正常，白细胞、C-反应蛋白、血沉恢复正常，提示川崎病诊断明确。

川崎病诊断根据第七版儿科学所列标准[5]，然当婴儿反复高热，发热＞5 d，且仅具有2～3条主要症状时，也要警惕此病；川崎病患儿皮疹无特异性，应与过敏性疾病鉴别，有的患儿还需与幼年特发性关节炎全身型、败血症和猩红热相鉴别，这就需要我们临床医生熟知疾病与疾病之间的相似处和特异处；在婴儿川崎病患者中有过半数患儿为轻中度贫血[6]，然而当出现与HB不相符的口唇潮红，应引起足够的警惕。国内有报道诉卡巴潮红在婴儿不典型川崎病早期临床表现中具有特异性[7-9]，故广大儿科医生在日常查房中应做到详细查体，不错过每一个细小的阳性体征，做到综合分析。本组资料提示儿科医生当遇到高烧不退、多形红斑，且病程中出现口唇干裂、与血红蛋白不相符的口唇潮红、肛周潮红脱皮、卡疤潮红同时结合炎性指标高的患儿应早期想到本病的可能，做到早诊断，早治疗，定期随访。

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s] Objective To analysis the baby atypical kawasaki disease clinical characteristics, improve the early diagnosis rate. Methods In our hospital during 2013 to 2015, 10 cases of infant atypical kawasaki, clinical characteristics and misdiagnosis reasons analysis of systematic review. Results 10 cases, 9 cases of early misdiagnosis, 1 case of check heart colour to exceed in early diagnosis of coronary artery expansion. Conclusion The baby fever ＞ 5 days, and only 2-3 early onset in line with the diagnostic criteria, should also be alert to the disease. The pediatrician should be in the daily operation should be comprehensive analysis of every clinical performance may be associated with disease.

Atypical kawasaki disease; The baby; Misdiagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.034

河南 455000 濮阳市安阳地区医院儿科（王晓霞）