糖尿病性黄斑病变的频域OCT特点分析

田洁　林楠　王惠梅　张戈非大连市友谊医院眼科，辽宁大连　116001



糖尿病性黄斑病变的频域OCT特点分析

田洁林楠王惠梅张戈非
大连市友谊医院眼科，辽宁大连116001

[摘要]目的分析糖尿病性黄斑病变（DM）的频域OCT特点。方法将2014年3月～2015年10月在院的经眼底荧光血管造影（FFA）确诊为糖尿病视网膜病变（DR）的患者35例60只眼，分为非增生期DR（NPDR）组28只眼，增生期DR（PDR）组32只眼。30例健康人30只眼为对照组。回顾性分析其Cirrus HD-OCT黄斑容积512×128扫描结果。结果OCT显示DR患者22只眼（36.7%）黄斑区视网膜增厚，27只眼（45.0%）外核层（ONL）/外丛状层（OPL）弥漫性水肿，10只眼（16.7%）内核层（INL）囊样水肿。NPDR组与PDR组9个分区视网膜厚度、总容积和总平均厚度等差异无统计学意义（P>0.01），均高于对照组（P<0.01）。结论DM的严重程度与DR分期并不平行。OCT是诊断与治疗DM的必备工具之一。

[关键词]糖尿病视网膜病变；糖尿病性黄斑病变；黄斑水肿；光学相干断层扫描仪；眼底荧光血管造影

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病患者最常见的并发症，是工作人群主要的致盲性眼病[1]。糖尿病黄斑病变（diabetic maculopathy，DM）是DR患者视力损害最常见的原因[2]。光学相干断层扫描仪（optical coherence tomography，OCT）可以快速非接触地获取和定量分析视网膜断层影像，而且新一代频域OCT拥有更快的影像获取速度和更高的分辨率[3]。本文应用Cirrus HD-OCT对60例DR患者和30例健康人眼黄斑区进行检查，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年3月～2015年10月在我院住院的经眼底荧光血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）确诊为DR的患者35例60只眼做为研究对象。其中男18例，女17例。根据2002年DR国际临床分期标准[4]，将DR患者60只眼分为两组，即非增生期DR（non-proliferative diabetic retinopathy，NPDR）组16例28只眼，其中男8例，女8例；平均年龄（59±8）岁。增生期DR（proliferative diabetic retinopathy，PDR）组19例32只眼，其中男10例，女9例；平均年龄（58± 11）岁。30例健康人30只眼为对照组，平均年龄（59± 8）岁。比较视网膜厚度时除外有眼内手术及视网膜激光光凝史的患眼。

1.2方法

主要检查仪器为Zeiss-Cirrus HD-OCT 4000，采用黄斑容积512×128扫描，生成直径为1 mm（中心子区）、3 mm（中间区）和6 mm（外层区）的三个同心圆，且将其分为上象限、下象限、鼻象限和颞象限（图1）。每个分区每个象限均测出视网膜平均厚度。同时生成6×6 mm扫描区內界膜-视网膜色素上皮细胞（retinal pigment epithelium，RPE）组织层的影像和总容积、总平均厚度等数据。

图1　右眼黄斑区视网膜九分区示意图

1.3统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，NPDR组、PDR组及对照组数据分别进行正态性检验，方差齐性检验和K个独立样本秩和检验，P< 0.05为差异具有统计学意义。进一步组间两两比较，行两独立样本秩和检验，P<0.01为差异具有高度统计学意义。

2　结果

2.1影像学结果

Cirrus HD-OCT报告显示22只眼（36.7%）黄斑区视网膜增厚。27只眼（45.0%）外核层（outer nuclear layer，ONL）/外丛状层（outer plexiform layer，OPL）囊样或弥漫性水肿，10只眼（16.7%）内核层（inner nuclear layer，INL）囊样水肿（封三图1），25只眼（41.7%）ONL以内视网膜有硬性渗出。5只眼（8.3%）有浆液性视网膜脱离（封三图1），8只眼（13.3%）合并黄斑前膜，1只眼（1.7%）合并黄斑裂孔，1只眼（1.7%）牵拉性视网膜脱离。6只眼（10.0%）黄斑区厚度正常。

2.2视网膜厚度的比较

所有数据均符合正态性分布。NPDR组年龄（59± 8）岁，PDR组（58±11）岁，对照组（59±8）岁，方差齐，行单因素方差分析，差异无统计学意义（F=0.200，P> 0.05），表明三组年龄匹配。NPDR组、PDR组及对照组9个分区（中心子区厚度，中间区及外层区上象限，下象限、鼻象限、颞象限）视网膜厚度及总容积和总平均厚度方差不齐，采用K个独立样本秩和检验（Kruskal-Wallis H Test），差异具有统计学意义（P<0.05）。进一步组间两两比较，采用两独立样本秩和检验（Mann-Whitney U Test），NPDR组和PDR组间比较，差异无统计学意义（P>0.01）。NPDR组和对照组之间，PDR组和对照组之间，差异具有统计学意义（P<0.01）。由此可知，NPDR组与PDR组各种指标无差异，均高于对照组（表1～3）。

表1　各组中心子区厚度、总容积和总平均厚度及其比较（±s）

285±57 286±45 250±17 15.391，0.000 369.000，0.959 225.000，0.001 173.500，0.001 11±1 11±1 10±0 38.838，0.000 307.500，0.273 79.500，0.000 74.000，0.000 309±23 319±29 277±10 38.992，0.000 306.000，0.263 77.500，0.000 74.500，0.000中心子区厚度（μm）总容积（mm3）总平均厚度（μm）NPDR组（A）PDR组（B）对照组（C）H，P总U，PA-BU，PB-CU，PA-C16 19 30组别　n

表2　各组中间区各象限视网膜平均厚度及其比较（±s，μm）

表2　各组中间区各象限视网膜平均厚度及其比较（±s，μm）

NPDR组（A）PDR组（B）对照组（C）H，P总U，PA-BU，PB-CU，PA-C349±39 352±41 319±13 16.034，0.000 342.000，0.610 185.500，0.000 212.000，0.010 339±31 349±40 313±13 19.379，0.000 327.500，0.450 173.500，0.000 180.500，0.002 344±31 350±44 323±14 11.788，0.003 352.000，0.734 239.000，0.001 215.500，0.012 337±39 359±51 308±12 21.785，0.000 279.000，0.114 136.500，0.000 216.500，0.012组别　　上象限　　下象限　　鼻象限　　颞象限

表3　各组外层区各象限视网膜平均厚度及其比较（±s，μm）

表3　各组外层区各象限视网膜平均厚度及其比较（±s，μm）

NPDR组（A）PDR组（B）对照组（C）H，P总U，PA-BU，PB-CU，PA-C314±32 328±51 278±11 32.115，0.000 311.000，0.300 119.000，0.000 94.500，0.000 295±26 308±27 265±12 37.229，0.000 205.500，0.088 44.000，0.000 98.000，0.000 329±27 337±32 296±16 33.884，0.000 337.500，0.695 82.000，0.000 107.000，0.000 305±32 321±31 263±14 40.678，0.000 269.000，0.113 42.000，0.000 103.000，0.000组别　　上象限　　下象限　　鼻象限　　颞象限

3　讨论

DM表现为黄斑区出血，渗出，水肿和微血管瘤，其中黄斑水肿（macular edema，ME）是严重影响视力的重要原因。ME归因于血视网膜屏障即RPE细胞间的紧密连接被破坏，多数为细胞外水肿，也存在细胞内水肿[5]。FFA可见中心凹旁毛细血管渗漏，荧光素积存于囊腔而形成典型的花瓣样或蜂巢样外观。如果渗漏源很小，渗漏速度慢，且很快播散到细胞内，则FFA未能显示ME，而OCT可以敏感地探测到[6]。Jittpoonkuson 等[7]发现33.33%DR患者ME被FFA漏诊。OCT可以快速非侵入性地提供类似组织学切片式的视网膜横断面影像和厚度的客观记录，从而取代FFA在视网膜厚度变化随访中起重要作用[8]。新一代频域OCT比时域OCT能更清晰地显示视网膜层次和正常解剖结构的微小改变[9]。本研究主要检查仪器为Zeiss-CirrusHDOCT，为第四代频域OCT，比第一代OCT快约70倍（每秒A扫描次数分别为27，000次和400次），而且分辨率更高（组织中的轴向分辨率分别为5 μm和10 μm）。

Agarwal等[10]发现DM患者OCT表现为黄斑区视网膜增厚，囊样水肿，后部玻璃体牵引，牵拉性视网膜脱离和浆液性视网膜脱离，与本研究结果一致。不同类型ME对玻璃体注射药物等治疗有不同反应，Kim等[11]报道弥漫性ME比囊样水肿或浆液性视网膜脱离对治疗的反应好，而Koytak等[12]的研究结果则相反。玻璃体黄斑区视网膜交界面异常（比如黄斑前膜，后部玻璃体牵引等），涉及多种趋化因子和血管内皮生长因子等调节因素，OCT检查有助于预测DM患者对玻璃体注射药物及玻璃体切除术等治疗的反应性[10]。

Demir等[13]证实无DR的2型糖尿病患者黄斑子区并不比健康人增厚，因此本研究未设立糖尿病患者无DR组。本研究发现，NPDR组与PDR组9个分区视网膜厚度、总容积和总平均厚度无差异，提示DM的严重程度与DR分期无平行关系。罗洁等[14]用频域OCT检查正常组、NPDR组、PDR组黄斑中心子区视网膜厚度分别为（246.37±17.50）μm、（316.28±56.99）μm、（407.90±214.89）μm，认为随着DR分期的升级，黄斑部9个分区视网膜厚度、平均视网膜厚度及总体积也增加；即DM的严重程度与DR分期相关。本研究结果与之不同，推测可能与收集病例的严重程度不同有关，且此次病例例数较少，尚需增大样本含量进一步研究。王佳等[15]总结病例发现，糖尿病ME在DR各期均有分布，其严重程度与DR的分期并不平行，与本研究结果一致。

综上所述，Cirrus HD-OCT能较清晰地断层显示DM的形态学改变，浆液性视网膜脱离，玻璃体黄斑区视网膜交界面异常等微细病变所在的视网膜层次；能非侵入性地分9个区域测量黄斑区视网膜厚度，是诊断与治疗DM的必备工具之一。

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Characters of diabetic maculopathy in frequency-domain optical coherence tomography

TIAN JieLIN NanWANG HuimeiZHANG Gefei
Department of Ophthalmology，Dalian Municipal Friendship Hospital，Dalian116001，China

[Abstract]Objective To study characters of diabetic maculopathy（DR）in frequency-domain OCT.Methods A total of 60 eyes of 35 patients in hospital from March 2014 to October 2015 after the diagnosis of DR by FFA were divided into NPDR group（28 eyes）and PDR group（32 eyes）.30 eyes of 30 healthy persons were in control group.Characters of them in Cirrus HD-OCT macular volume 512×128 scans were analyzed retrospectively.Results OCT reported that macular retinal thickening was found in 22 eyes（36.7%），diffuse edema in ONL/OPL in 27 eyes（45.0%），cystoid edema in INL in 10 eyes（16.7%）.Nine subfield thickness，cube volume and cube average thickness in NPDR and PDR groups had no difference statistically（P>0.01），which were larger than that in control group（P<0.01）.Conclusion The degree of DM had no parallel relation with the classification of DR.OCT was one of necessary tools for diagnosis and remedy DM.

[Key words]Diabetic retinopathy;Diabetic maculopathy;Macular edema;Optical coherence tomography;Fundus fluorescein angiography

[中图分类号]R587．2；R774．1

[文献标识码]A

[文章编号]1673-9701（2016）04-0005-03

收稿日期：（2015-12-08）