平扫与增强CT引导经皮肺穿刺活检术病理确诊率

温美如 陈爱林 李美丽 崔华子 王冬梅

平扫与增强CT引导经皮肺穿刺活检术病理确诊率

温美如 陈爱林 李美丽 崔华子 王冬梅

目的 比较两种方式CT引导在经皮肺穿刺活检中确诊率的差异。方法 按要求筛选100例肺外周肿物患者，按肿物大小分成两类，再分为平扫CT引导和增强CT引导2组，比较2组病理确诊率。结果 小病灶，平扫CT引导与增强CT引导2组活检确诊率均为96%，差异无统计学意义；大病灶，平扫CT引导组活检确诊率93.3%，增强CT引导组活检确诊率96.7%，差异无统计学意义。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术中，针对肺外周实性病灶，平扫CT引导和增强CT引导肺穿刺的效果基本一致。

CT引导；经皮肺穿刺活检术；肺部肿物；确诊率

CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部病变活检中已得到广泛推广，已经成为肺部良恶性疾病确诊的主要技术。它具有定位准确、穿刺成功率高、创伤小等优点，可为定性诊断提供可靠的细胞学、组织学依据。本研究针对肺外周实性病灶，对比平扫和增强

CT引导下活检确诊率的差别，并就如何选择检查方式进行技术探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取赣州市肿瘤医院2014年1月～2015年8月行CT引导下经皮肺穿刺病灶活检术100例为研究对象，病灶均为肺外周实性病灶，病灶边界清晰、锐利，周边无异常肺纹理、无不张肺组织。根据病灶大小分为2类：（1）小病灶：1.5cm≤直径＜3cm；（2）大病灶：3cm≤直径≤8cm。每类又分为2组：（1）平扫组：有近期胸部平扫CT，且实施平扫CT引导经皮肺穿刺；（2）增强组：增强CT引导或有近期胸部增强CT、做了平扫CT引导。

1.2 方法 术前查看患者病历、评估患者病情，要求完善血常规、凝血四项、心电图、感染筛查；有CT检查资料，对病灶做出初步诊断；向患者讲明穿刺的必要性及各种并发症，签署知情同意书；使用飞利浦6排螺旋CT扫描机，根据病灶大小，选用16G切割活检针（接活检枪）或17G手动切割活检针；根据病变选择合适体位，训练患者浅吸气后屏气，语言不通患者选择呼气末进针；在预定体表位置处固定自制间距5mm排列的金属细丝，然后以3mm层厚局部扫描病灶，标注体表进针点、进针深度和角度，进针路径应避开较大血管、段支气管、肺大泡等。严格无菌操作，穿刺点消毒局麻后，按预定方向刺入胸壁，患者屏气后或呼气末穿过胸膜，行CT扫描观察进针，方向不正确及时调整，方向正确后进针至理想的穿刺靶点后，再次行CT扫描确认针尖位置满意后即可切割取材，根据需要可选择2处多点切割。将取出物涂片1～2张，组织放入固定液。术后再次CT扫描以观察是否有气胸，出血等并发症；术后常规心电监护6h、严密观察24h、注意休息，经管医师及时处理相应并发症。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据处理分析。计数资料图比较采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 大小病灶穿刺成功率与确诊率 见表1。

2.2 并发症 2例出现肺压缩30%～50%，3例咯血、用止血药后好转；未出现大咯血、大出血、气体栓塞、死亡等严重并发证。 病理诊断结果：肺腺癌44例，鳞癌31例，小细胞肺癌20例，类癌2例，神经内分泌癌1例，肉瘤样癌1例，炎性肉芽肿2例，炎性纤维化组织2例，机化性肺炎1例，结核1例，肺泡组织1例、再次穿刺为鳞癌，坏死组织4例、再次穿刺或手术确诊为腺癌；良性病变者均结合影像诊断、实验室检查、临床治疗及随诊情况，基本排除恶性；小病灶：平扫与增强2组活检确诊率均为96%，差异无统计学意义。大病灶：平扫组活检确诊率93.3%，增强组活检确诊率为96.7%，差异无统计学意义。

表1 大小病灶穿刺成功率与确诊率

3 讨论

CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种微创、安全、准确的检查方法；经皮肺穿刺活检术由于操作简单，阳性率较高而日益受到重视。目前经皮肺穿刺活检术可平扫CT引导、也可增强CT引导，平扫CT引导患者不用注射造影剂，从而避免了造影剂过敏反应，减少了昂贵的造影剂费用。影响CT引导下肺部病变穿刺病理确诊率的主要因素有：病灶的大小、病灶坏死程度、病灶的边界、穿刺针的选择、标本的处理、术者的熟练程度；经皮肺穿刺假阴性主要由于标本太少或组织坏死所造成[1-3]。小病灶：1.5cm≤直径＜3cm，病灶较小者，可选择16G切割活检针（接日本TSK活检枪），需一名助手切割前接好穿刺枪，切割过程中，由于冲击机械力度大、快，病灶不易滑走，16G穿刺针组织量更大，可减少重复操作，以便减少并发症导致的穿刺失败。大病灶：3cm≤直径≤8cm，病灶较大，容易获得病理样本，可选择17G手动切割活检针，术者1人即可实施重复操作，但应注意避开肿物坏死区，否则得到病理的准确性会降低；CT具有良好的密度分辨率和空间分辨率，根据CT值就能基本区分病灶的坏死区域，有针对性选择软组织密度较高的区域或实性肿物边缘行活检；薄层平扫CT可准确显示病灶的大小、位置及与周边组织的关系，同时还可随时监测和调整穿刺针的具体位置和进针方向；本研究所有病例均行细胞学和组织学检查，所取标本及时固定，提高了确诊率[4-5]。其他文献报道的增强CT有助于提高诊断准确率，考虑与增强后排除和筛选病例有关[6]；而本研究在穿刺前就要求有CT资料，并且按病变形态、性质做出初步的筛选。肺部病变穿刺活检并发症主要有：气胸、咯血、针道出血、气体栓塞及死亡等，由于本研究术前对肺外周病变做了筛选，并发症发生率较低文献报道，平扫组和增强组均未出现严重并发症[7-8]。只要对病变做出初步影像诊断，在肺外周实性病灶穿刺中，合理筛选病灶、选择合适的肿物活检区域、合适的穿刺针、多点取材、注意标本的收集，平扫与增强CT引导对肺穿病理确诊率无统计学差异。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.052

江西 341000 赣州市肿瘤医院 （温美如 陈爱林 李美丽 崔华子王冬梅）