自体肋软骨结合鼻翼旋转皮瓣重建对鼻翼内陷的整形效果

农 霖

广西南宁美丽有约农霖美容外科机构，广西 南宁 530001

自体肋软骨结合鼻翼旋转皮瓣重建对鼻翼内陷的整形效果

农 霖

广西南宁美丽有约农霖美容外科机构，广西 南宁 530001

目的 研究自体肋软骨结合鼻翼旋转皮瓣重建对鼻翼内陷的整形效果。方法 选取2013年1月-2015年12月在我院接受治疗的鼻翼内陷患者24例作为观察对象，采用自体肋软骨结合鼻翼旋转皮瓣重建对鼻翼内陷进行治疗，对比治疗前后患者主要参数的差异，并观察治疗效果。结果 对比患者治疗前后患侧和健侧的鼻翼基底与面中线的间距与鼻坎高度，治疗后较治疗前患者鼻坎高度明显增大，鼻翼基底与面中线的间距明显缩小，且治疗后水平与健侧无明显差异（P＞0.05）；治疗后较治疗前患者鼻孔纵向直径明显增大，横向直径明显缩小；治疗后患者SAS、SDS评分均显著低于治疗前，面容满意度要显著高于治疗前。结论 采用自体肋软骨结合鼻翼旋转皮瓣重建能显著改善患者鼻翼内陷的症状，是一种安全有效的治疗方法，具有切口隐蔽的优点。

自体软肋骨；鼻翼内陷；旋转皮瓣；整形

鼻翼内陷是临床上一种常见的面部畸形，单、双侧均可发生，鼻翼内陷除了影响患者面部美观外，严重时可能导致患者出现呼吸障碍等并发症[1]。鼻翼内陷的类型包括先天性和后天性，后天则多由手术、外伤以及异物反应所导致[2]。对于严重鼻翼内陷的治疗，传统的治疗方案需要进行多个阶段以及多种复杂的手术，如软骨移植术、邻近组织移除术和皮肤移植术[3]。但随之而来的瘢痕挛缩、皮肤纹理的不协调以及皮肤组织的体积问题均是影响皮瓣成活率的主要因素。本文旨在探究自体肋软骨结合鼻翼旋转皮瓣重建对鼻翼内陷的整形效果，报道如下。

1 资 料 与 方 法

1.1一般资料

选取2013年1月-2015年12月在我院接受治疗的鼻翼内陷患者24例作为研究对象，男性9例，女性15例，年龄24～57岁，平均年龄（34.6±5.8）岁，其中先天性的鼻翼内陷3例，后天鼻翼内陷21例，对所有患者实施自体肋软骨结合鼻翼旋转皮瓣重建治疗，观察治疗效果。本文患者在入院时均由其本人签署知情同意书。纳入病例 ：（1）所有患者均存在鼻翼内陷并自愿整形；（2）患者无精神类疾病，能够正常与人交流；（3）患者均为单侧鼻翼内陷。排除以下：（1）年龄小于18岁或大于60岁的患者；（2）由疾病或其他原因导致不能接受手术的患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前设计：在手术前4h督促患者禁饮、禁食，并且由专业的护士进行常规的术前准备。所有患者麻醉方式均选择静脉全身麻醉，并以局部浸润麻醉辅助。手术时，患者体位取平卧位，且头部稍微偏上。对患者进行手术设计时，应该先沿着患者患侧的鼻翼画出一道弧线，使之能够形成一个可以旋转的鼻翼皮瓣，保证该皮瓣与可扩张的前庭皮肤一样，是往鼻尖方向并向前延伸的。此外，所画弧线的长度应该与皮瓣延伸的长度呈正相关性，即皮瓣延伸的越长，弧线的长度也就随之越长，设计时根据患者的个人情况适当的对弧线范围进行调节。

1.2.2 手术步骤 对于鼻翼内陷较为严重的患者，应该先进行鼻尖、鼻背塑造。在鼻小柱作goodman切口切开分离，待分离完成后使用患者自体肋软骨做鼻中隔的延长，抬高和延长鼻尖，同时使用肋软骨对患者的鼻背进行加高操作，再实施鼻翼部的重塑。根据术前设计的结果，将患者鼻翼皮瓣全层切开，将已经处理好的自体肋软骨条放置于翻转的患侧鼻翼软骨处，使患者鼻翼加厚加长，以达到增加患者鼻翼软骨强度的目的，防止鼻翼再次内陷。皮瓣缝合时，为了能够尽可能的减少皮肤张力，先使用5-0可吸收线缝合皮下，再使用6-0尼龙线间断缝合皮肤，最后使用7-0线缝合剩下皮肤。

1.3 观察指标

1、观察患者治疗前后鼻孔横向直径和纵向直径的差异；2、观察患者治疗前后鼻翼基底与面中线的间距和鼻坎高度的差异；3、向患者发放焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)与抑郁自评量表(Self-Rating Depression，SDS)对患者心理情况进行评估，SDS包括20个条目，正向和反向评分各10个条目，每个条目按1～4级评分，总分80分；SAS包括正向评分15个条目和反向评分5个条目，共20个条目，每条目按1～4级评分，总分80分，分值越高患者焦虑，抑郁情况越重。向患者发放我院自拟的满意度问卷，该问卷总分100分，分值越高满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件，数据比较采用χ2检验，计量数据采用(!s)，组间比较采用方差分析，组间多重比较采用LSD-t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后鼻孔直径测量情况

治疗后较治疗前患者鼻孔纵向直径明显增大，横向直径明显缩小。见表1。

表1 .患者治疗前后鼻孔直径测量情况

2.2 治疗前后矫正程度指标的对比

治疗后较治疗前患者鼻坎高度明显增大，鼻翼基底与面中线的间距明显缩小，且治疗后与健侧无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 .患者治疗前后矫正程度指标的对比

2.3 治疗前后对心理评分以及面容满意度评分的对比

治疗后患者SAS、SDS评分均显著低于治疗前，面容满意度要显著高于治疗前，见表3。治疗效果对比见图1。

表3 .治疗前后对心理评分以及面容满意度评分的对比

图1 ：a,术中；b，术前；c,术后效果。

3 讨 论

鼻翼内陷是整形外科常见的疾病之一，导致鼻翼内陷的因素较多，主要原因是因外伤或感染所致，且大多数均伴有不同程度上的组织损伤，目前临床对于鼻翼内陷尚无比较理想的定型方案或手术方案[4]。目前得到临床广泛认可的治疗方案是从鼻再造的角度综合考虑并兼顾美容措施，这样能够使鼻翼内陷的修复取得较好的治疗效果[5]。鼻的再造术需要进行皮瓣的移植和支撑组织的置入，鼻翼内陷多属于鼻翼缺损的范畴，对于此类应该尽量采用局部皮瓣转移以及自体软骨置入方案。局部皮瓣以旋转和推进皮瓣为主，综合各方面考虑，旋转皮瓣更加适合用于鼻翼内陷的修复。对于严重鼻翼内陷治疗的常见方法是结合前庭黏膜推进皮瓣和移植板条软骨的方法，该方法对于特别严重的鼻翼回缩有非常显著的疗效，但使用转移皮瓣修复鼻翼边缘畸形存在较为明显的缺点，手术区域较大，恢复时间长，患者术后瘢痕较为明显，因此转移皮瓣并不适合作为鼻翼内陷修复的首选方法[6]。

本文采用自体肋软骨结合鼻翼旋转皮瓣治疗方案具有较为显著的疗效，各项指标均与健康侧较为接近，且随着面部畸形的修复，患者对面容的满意度也明显提升，生活更加乐观。采取自体肋软骨结合鼻翼旋转皮瓣的方案能够取得十分显著的效果。究其原因，笔者考虑与自体肋软骨结合鼻翼皮瓣旋转有关，本文所用皮瓣为患者鼻翼外部皮肤旋转所形成，属于随意型皮瓣，可从患者面动脉或者周围的鼻背动脉获取充足的血运，所以旋转后皮瓣的坏死积几率非常小[7-8]；且旋转皮瓣足够的容积也能有效避免皮瓣转以后出现组织挛缩的现象，从而达到长期令人满意的手术效果。采用自体肋软骨结合鼻翼旋转皮瓣治疗的关键是鼻翼的各构成必须重新还原[9]。在靠近鼻翼的尾侧置入软骨移植支撑物来起到支撑复位后的旋转皮瓣的作用，防止因为鼻吸气而导致鼻瓣膜的再次塌陷。应用此方法能够有效确保在鼻翼水平方向上的平衡。此外，在术前设计方面上，需要注意所取的皮瓣应该位于鼻翼折痕的中间部位，此部位是鼻翼沟张力最大的区域，因为旋转皮瓣在制取时是朝向鼻翼尾部旋转的，应该尽可能避免鼻翼沟的缺口变得太大，加大缝合难度，影响修复效果[10]。

综上所述，采用自体肋软骨结合鼻翼旋转皮瓣重建能显著改善患者鼻翼内陷的症状，是一种安全有效的治疗方法，且具有切口隐蔽的优点。

[1] 洪春，郑东学，鲁礼新，等.鼻翼旋转皮瓣修复严重鼻翼内陷[J].中华整形外科杂志，2015，31（1）：19-21.

[2] 王艇，杨明洁，吴桐，等.自体软骨移植矫正鼻小柱退缩[J].中国美容整形外科杂志，2010，20（11）：654-656.

[3] 吴颖之，丁伟，陈凌枫，等.黏膜瓣Z成形术矫正二期单侧唇裂鼻翼畸形[J].组织工程与重建外科杂志，2015,14（1）：28-29.

[4] 吴卓霞，张连波.唇腭裂继发鼻畸形的诊断治疗进展[J].中华医学美学美容杂志，2015,21（2）：19-21.

[5] 李磊，张正文，谢锋，等.不对称蝶形切口联合鼻前庭V-Y推进皮瓣修复单侧唇裂继发鼻畸形[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015,50（9）：749-753.

[6] 刘骏，封郭生.自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的有效性与安全性研究[J].医学信息，2015,14（40）：188-189.

[7] 王文津，徐苗，杨超，等.以鼻部SMAS为蒂的V-Y形鼻肌肌皮瓣修复鼻部皮肤缺损的临床观察[J].中国美容整形外科杂志，2015,26（2）：98-101.

[8] 高伟成，陈小平，林金德等.对鼻部表浅瘢痕者行鼻整形手术效果评价[J].陕西医学杂志，2015,14（3）：356-357.

[9] 李幸，孔豫苏，鲁加祥等.鼻假体置入时耳软骨移植联合鼻翼软骨推进在隆鼻术中的应用[J].中华医学美学美容杂志，2014,20（6）：465-467.

[10]郑东风，谭谦，许澎等.双侧鼻翼缘切口隆鼻+鼻翼软骨塑形术[J].中国中医药科技，2014,13（1）：158-159.

THE SHAPING EFFECT OF COMBINED WITH AUTOLOGOUS RIB CARTILAGE FLAP RECONSTRUCTION OF ALAR ROTATING INVAGINATION

NONG Lin
Beautiful Dating Nong Lin Plastic,Guangxi Nanning,530001,China

Objective To explore the autologous costal cartilage fl ap reconstruction of alar alar with rotating invagination of the shaping effect.Methods Selected form the January 2013 and December 2015 in our hospital accepted treatment in patients with kidney stones in 24 cases as the object of observe, using autogenous rib cartilage with alar rotation fl ap for reconstruction of alar depression treatment, differences were observed and compared before and after treatment were the main parameters and observed therapeutic effect. Results The height of patients before and after treatment compared with the ipsilateral and contralateral alar and the midline and the distance between the bucket.After treatment than before treatment in patients with nasal ridge height increased significantly, and the midline of the nasal alar basal spacing was significantly reduced, and there was no evident difference in treatment after the level with the contralateral (P > 0.05); patients before and after treatment compared to ipsilateral and contralateral nostril diameter, The treatment of patients with nose longitudinal diameter increased, transverse diameter was significantly reduced, the difference has obvious statistical value (P< 0.05), and there was no evident difference after treatment with the level of the contralateral (P > 0.05); after treatment of patients with SAS and SDS scores were signi fi cantly lower than before treatment, face satisfaction was signi fi cantly higher than that before treatment.Conclusion Using autogenous rib cartilage with alar rotation flap reconstruction can significantly improve the patient of alar retraction of symptoms is a safe and effective method for the treatment of and has advantages of hidden incision.

农霖（1974-），男，本科，主治医师。