赣州市医疗急救中心长途转运的现状与前景

张丽萍

赣州市医疗急救中心长途转运的现状与前景

张丽萍

探讨长途转运救护的病种、救护病例的地区分布，医疗救护的重点，确定配置长途转运的条件和相关的急救设备。2013年6月～2014年10月期间赣州市急救中心共转运6282例，包括省内、省外救护车转运病种、转运距离及给予相应的急救物资配备进行分析。急诊病患者转运最多，未转诊的主要原因是患者家属已经找到车，除此以外，等待时间过长、患者病情过于危重、未落实接诊医院均是导致本市急救中心未转诊的主要因素。同时分析可见：专业的急救人才配备，完善先进的急救设备，救护车和质量良好的服务质量是长途运输救护的可靠保证，基层医疗急救中心长途转运业务的前景十分广阔。

长途；转运；急救；设备

为适应赣州市经济社会的快速发展，满足广大群众及医院的急救需求，急救中心于2009年成立长途转运服务的业务科室—院后服务科。临床工作中常常涉及患者的各种形式的运输，如何保障运输过程中的安全性越来越受到人们的关注[1-3]。国外已开发了相应的指南，国内虽有危重患者转运指南，但各地域医疗资源配备不一，目前没有统一的规范或标准[4-5]。本市医疗急救中心从2013年6月～2014年10月共转运6282例患者，包括省内，省外转运，为了保证不同程度损伤的患者在转运中的安全，提供不同的转运方式及转运距离给予相应的物质配备，使得整个转运过程均顺利完成，并未因急救物资储备不足，而导致患者未得到及时救治的不良事件。

1 医疗急救中心长途转运意义

医疗急救中心服务体系是院前急救中非常重要的构成部分之一，需要配合医疗服务工作的开展承担外地患者本地就医、本地患者外地就医、以及转院等相关医疗服务任务，配备专职驾驶员、护理人员、以及急救医生，为患者的长途转运提供安全保障，在发生重大灾害事故的情况下具备紧急救援的能力，以及承担重大事件医疗保障任务的能力[6-8]。如何克服转运距离长的问题，以安全、快速为前提实现对患者的安全转运是医疗急救中心服务体系中必须高度重视的课题之一，同时也能够为患者生命的挽救以及进一步的抢救治疗提供重要基础。但结合我国医疗卫生服务体系的开展现状来看，针对危重症患者长途转运工作的研究与开展还比较晚，尚未建立起规范且具体的行业标准。但同时，随着长途转运病例数的不断增加，与患者长途转运相关的医疗纠纷也逐年升高。作为医疗急救中心中从事长途转运工作的工作人员而言，越来越认识到规范长途转运过程，促进长途转运服务工作良性、健康发展的重要意义[9-11]。

2 医疗急救中心长途转运现状

赣州市医疗急救中心用于长途转运的救护车均采用改装过的，专用全程的ICU型救护车20台，其中福特V348型18台，奔驰梅赛德斯2台，负压重症监护型救护车1台。这些救护车具有车速快，避震功能好，密封，空间大等特点，结合长途转运和途中医疗监护要求，并配置以下急救设备：220伏交流电及中央集成供氧设备，多导心电监护仪，多功能除颤监护仪，便携式血氧饱和度监测仪，便携式血糖仪，便携式电动吸引器，微量输液泵，德国万曼呼吸机，英国麦氏可视喉镜，复苏球囊，产包，新生儿暧箱，头罩，大小多功能固定床，铲式担架，软担架，急救箱（内备40种急救药品）。长途救护地区分布见图1。图1数据显示，在赣南地区18个县中，转诊次数分别为：南康县转诊次数为945次，于都县转诊次数为598次，信丰县转诊次数为462次，兴国县转诊次数为395次，安远县转诊次数为389次，全南县转诊次数为241次，赣县转诊次数为138次，定南县转诊次数为116次，石域县转诊次数为98次，崇义县转诊次数为88次，大余县转诊次数为75次，唐江县转诊次数为73次，遂川县转诊次数为43次，龙南县转诊次数为35次，万安县转诊次数为22次，寻乌县转诊次数为19次，宁都县转诊次数为18次，上犹县转诊次数为295次。其中，以南康县转诊次数最多，为945次，其后分别为干都县、信丰县，转诊次数最低的县分别为万安县、寻乌县、以及宁郜县，转诊次数均在20次左右。

图1 赣南十八个县转诊分布图

本市急救中心虽有完善的急救设备，但目前仍不能完全满足各县市医院及患方的转诊需求。未转诊原因分类见图2。图2数据显示：因费用高一项导致未转诊次数在5次左右，因等待时间过长一项导致未转诊次数在5次左右，因患者家属已经找到车一项导致未转诊次数在25次左右，因医生不愿意介绍病情一项导致未转诊次数在2次左右，因未落实接收医院一项导致未转诊次数在10次左右，因设备不齐全一项导致未转诊次数在1次左右，因病情过重一项导致未转诊次数在15次左右，因骚扰电话一项导致未转诊次数在1次左右。根据图2所示数据来看，未转诊的主要原因是患者家属已经找到车，除此以外，等待时间过长、患者病情过于危重、未落实接诊医院均是导致本市急救中心未转诊的主要因素。

图2 未转诊原因分类

赣州市医疗急救中心的主要任务是保障城区市民的医疗救护，灾害突发事件的现场医疗救援和重要会议或运动会的现场急救保障。本中心每年接受市区呼救病例约10万多例，由于赣州地处赣粤闽汀四省通翟之地，设有十八个县（市区），交通便利，应患方与医院方的需求，为患者能得到转院途中医疗监护和安全行驶的保障。除此以外，在转运危重症患者时，院后调度员接听转诊电话开始询问患方的病史资料，评估病情制定转运计划书，向患方家属交待转运风险[12]。所有谈诊电话均有电话录音功能，派发转诊命令单出诊直至出诊医生到达转诊医院患者身边后进行详细体检，阅读病历并填写长途转诊服务协议书，并以文书形式签字确认[13]。

本次调查的长途救护病例主要来自赣南18个县市，甚至来自华南各省。途中医疗监护情况分析，除常规吸氧、静脉补液以外，持续心电监护，因为对这些危重病例进行严密医疗监护和及时救治，致使绝大多数伤病员安全抵达目的地，有利于跨省救护的医疗质量提高。

3 医疗急救中心长途转运前景

基层急救中心的长途救护转运前景十分广阔，理由如下：（1）据统计，长途转运救护量每年以10%速度在递增，提示只有逐年增加救护力量才能不断地满足患者的需要；（2）目前基层急救中心仅完成跨省救护总量的1/3，从未出诊情况分析表看部分转诊业务未完全满足需求[14]，证明长途救护业务量有很大的发展空间；（3）长途救护本身是一项新的救护项目，对救护车的要求、医务人员的技术考核、急救设备的配置等，都是值得研究的课题；（4）就目前的医疗环境，黑救护车横行市场，抢地盘、乱收费、甚至相互之间血拼，黑救护车已经成为多地急救和患者转运服务领域中的突出问题，给患者生命和财产安全带来了较大威胁[15]。赣州市医疗急救中心长途救护有高质量的医疗服务和绝对的行车安全，故能够提供并承担该项工作。

综合上述分析结果可见，医务人员的精湛医术、性能良好的救护车、新颖的急救设备和优质的服务质量是长途救护的可靠保证。刊）：142.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.007

江西 341000 赣州市医疗急救中心院 （张丽萍）