关节镜下膝外侧支持带松解加关节清理术在老年膝关节骨性关节炎的临床应用

文毅英 潘 伟 杨慧文 贾芝和 田会军

关节镜下膝外侧支持带松解加关节清理术在老年膝关节骨性关节炎的临床应用

文毅英 潘 伟 杨慧文 贾芝和 田会军

目的 探讨关节镜下膝外侧支持带松解加关节清理术在老年膝关节骨性关节炎的临床应用。方法 选取62例老年膝关节OA患者作为研究对象。按照随机数字表法将患者分为实验组和对照组，各31例。实验组患者采取关节镜下膝外侧支持带松解加关节清理术。对照组患者仅采取关节镜清理术。观察2组患者临床疗效、手术前后Lysholm评分变化情况。结果 实验组患者治疗总有效率（96.77%）显著高于对照组的67.74%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者手术后1个月、手术后6个月Lysholm评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。2组患者手术后1个月、手术后6个月Lysholm评分显著高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 关节镜下膝外侧支持带松解加关节清理术在老年膝关节骨性关节炎效果较好，临床治疗效果佳，患者术后Lysholm评分恢复较好。

关节镜；膝外侧支持带松解术；关节清理术；老年膝关节骨性关节炎

骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是临床常见的退行性骨关节疾病之一，患者临床表现为关节疼痛、活动受限。关节镜下清理术是临床治疗OA的常用方法。配合关节镜下膝外侧支持带松解，效果较好[1]。本文重点分析了关节镜下膝外侧支持带松解加关节清理术在老年膝关节骨性关节炎的临床应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年8月～2015年1月江西省萍乡市人民医院收治的62例老年膝关节OA患者作为研究对象。患者均为单侧发病。所有患者均符合美国风湿学会的诊断标准。排除风湿及类风湿性关节炎、关节感染、下肢畸形等患者。患者均符合本研究治疗方案，手术指征：（1）临床表现：膝外上侧疼痛，髌骨深面疼痛，髌骨活动度差，任何活动均可诱发，常见于上下楼梯，下蹲或屈膝久坐时间过长，站起困难，膝关节活动时有交锁感或打软腿。（2）体格检查：髌股外侧关节软骨面压痛，髌骨研磨试验阳性，可听到捻发样或撕裂样音，关节间隙及髌骨缘压痛，髌骨推移活动度Ⅰ～Ⅱ，膝关节活动时刻产生摩擦音和疼痛，伸膝髌骨抗阻试验（+）。（3）影像检查：X线片可见髌骨，股骨外侧关节面边缘骨赘增生，髌骨、股骨关节软骨硬化，CT可见髌骨向外侧倾斜和髌骨外移。按照随机数字表法将患者分为实验组和对照组，各31例。实验组中男6例，女25例，患者年龄60～69岁，平均年龄（65.24±8.31）岁；病程3个月～19年，平均病程（5.78±2.15）年；对照组中男7例，女24例，患者年龄61～70岁，平均年龄（64.79±8.55）岁；病程4个月～19年，平均病程（5.81±2.33）年。2组患者的临床资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 实验组患者采取关节镜下膝外侧支持带松解加关节清理术。手术方法：术前进行常规检查，排除不适宜手术的情况。手术前教会患者进行股四头肌等长舒缩练习。手术时，行练习硬脊膜外阻滞麻醉，将患肢大腿根部上止血带，采取支架固定，膝关节屈曲90°下垂，常规外侧入路插入关节镜进行镜检。按顺序检查病变情况。如果髌股关节间隙较狭窄先进行外侧支持带松解，修整破损的半月板，炎症明显的滑膜(术前检查有症状)，对3～4度软骨退变予以克氏针点状打洞，增生严重的髌外侧骨赘予以切除。术后进行股四头肌等长舒缩练习。1周拆线，抽出积液。每周注射1次透明质酸钠，连续1个月。对照组患者仅采取关节镜清理术。

1.3 观察指标 患者均获得6个月随访。观察2组患者临床疗效、手术前、手术后1个月、手术后6个月Lysholm评分变化情况。

疗效评价[2]：根据患者治疗效果进行判断，以疼痛、不适、晨僵、步行、下蹲下跪等变化情况进行观察。设置总分为16分，分为5个等级：0，1～4，5～8，9～12，13～16。以治疗后达到0为治愈，进步2个等级为显效，进步1个等级为有效，进步不够1个等级为无效。总有效率为治愈率、显效率、有效率之和。

1.4 统计学方法 对2组患者所有数据资料进行汇总并使用SPSS 19.0统计学软件分析、处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效对比 实验组患者治疗总有效率（96.77%）显著高于对照组的67.74%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 2组患者手术前后Lysholm评分对比 实验组患者手术后1个月、手术后6个月Lysholm评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。2组患者手术后1个月、手术后6个月Lysholm评分显著高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者临床疗效对比(x±s，分)

3 讨论

随着社会的发展，人们生活质量的提高，老龄化社会的到来，使得老年膝关节股性关节炎的发病率不断增加[3]。负重和活动量大的膝关节尤为严重，对老年人的生活质量造成影响。采取有效的治疗措施，可改善老年患者生活质量[4]。本院采取关节镜下膝外侧支持带松解加关节清理术治疗，效果较好。

老年膝关节骨性关节炎可表现为髌股关节、胫股关节以及全关节病变。发育性髌股关节面对合不良导致髌股外侧关节面磨损及髌股外侧压力增高，进而磨损股骨及髌骨外侧关节面。膝关节骨性关节炎患者常伴有髌外侧支持带的挛缩，髌骨外侧支持带挛缩后，可导致髌骨向外侧倾斜，由于限制了髌骨在膝关节伸曲过程中的正常滑动，进一步增加了髌股外侧关节面和胫股关节的压力，加重临床症状[5]。

手术治疗首先是尽可能纠正髌股轨迹，改善髌股外侧间隙的压力。在膝关节屈伸活动中没有髌股关节之间的异常应力，才能减轻软骨磨损。而将挛缩膝关节外侧支持带松解能够很好改善髌股关节外侧异常牵拉，髌骨活动度更好[6]。在关节镜下松解创伤小，避免了术后皮肤切口疼痛，在镜下监视下松解更彻底，并且更好了解松解后髌股关节对合情况。在关节镜下对内侧增生滑膜皱襞及髌周滑膜炎能够更好的清理[7]。冲洗液将关节腔内的炎性因子冲出，术毕注入玻璃酸钠注射液能取到润滑，消炎及避免粘连的作用。本文研究结果显示，实验组患者治疗总有效率（96.77%）显著高于对照组的67.74%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者手术后1个月、手术后6个月Lysholm评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过治疗，可显著改善患者临床症状。

治疗注意事项[8-10]：（1）严重膝关节骨关节炎患者不建议进行此手术。因为软骨面磨损严重的膝关节，即使改善髌股对合力线也不能取到很好的结果。（2）手术中如髌股间隙不好进入镜头，现可以将外侧支持带松解，增加髌骨活动度。手术中不需清理的过于彻底，以术前检查存在主要症状区域为主，髌上囊滑膜尽可能不清理，不然会导致术后粘连，屈膝活动影响。增生骨赘在髌骨上下极可做打磨，其他骨赘无需去除，本研究认为清理的越多术后并发症越多。（3）术后1～2个月部分患者会出现股四头肌无力，是因为调整髌股轨迹的原因，逐渐会好转。功能锻炼为循序渐进，避免关节腔内积液而形成慢性滑膜炎。如发现积液严重应该积极处理。（4）关节镜治疗为微创手术，创伤小，恢复快。是介于保守治疗和人工关节置换术之间的方法，取到延缓对人工关节置换术的需要。因此，对于一个已经退变的关节，术后关节功能想完全恢复到正常水平是不可能做到的。术前需详细细致的和患者取得有效的沟通，并对近期和远期的疗效进行评估，避免有些患者对手术期望值太高，而忽视对手术取得的远期效果。

综上所述，关节镜下膝外侧支持带松解加关节清理术在老年膝关节骨性关节炎效果较好，临床治疗效果佳，患者术后Lysholm评分恢复较好。

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[6] 李建军,余金胜,杜贵忠.关节镜下治疗膝关节中早期骨性关节炎的疗效探讨[J].当代医学,2014,20(24):25-26.

[7] 李谋山.关节镜下膝关节骨性关节炎48例关节清理术的临床疗效观察[J].当代医学,2013,19(5):90-91.

[8] 郑春华.关节镜下骨赘清理治疗膝关节骨性关节炎患者的疗效[J].当代医学,2015,21(24):61-62.

[9] 赵晋平,刘金宝,朱元春.关节镜下治疗膝骨关节炎55例临床分析[J].新疆医科大学学报,2011,34(4):400-402.

[10] 王能.关节镜下治疗64例膝关节骨性关节炎临床体会[J].当代医学,2013,19(20):52-53.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.013

江西 337000 江西省萍乡市人民医院骨科二病区 （文毅英潘伟 杨慧文 贾芝和 田会军）