腹腔镜和开腹手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床效果比较

余海敏 祝蔚成

腹腔镜和开腹手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床效果比较

余海敏 祝蔚成

目的 比较腹腔镜手术与传统开腹手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床效果。方法 选取112例卵巢囊肿蒂扭转患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，各56例，研究组行腹腔镜下手术治疗，对照组行传统开腹手术治疗。比较2组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间及蒂扭转情况的差异。结果 2组患者手术时间和蒂扭转情况比较差异无统计学意义；研究组术中出血量、肛门排气时间及住院时间分别为（81.8±15.4）mL、（27.5±7.7）h、（4.9±1.7）d，均少于对照组（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转具有失血少、粘连少、恢复快的优点，比传统开腹手术效果好，值得临床推广使用。

腹腔镜；开腹手术；卵巢囊肿；蒂扭转

蒂扭转是一种常见的妇科急腹症，是卵巢囊肿的常见并发症，约占卵巢囊肿患者的10%[1]。临床治疗卵巢囊肿蒂扭转常采用手术治疗，随着腹腔镜技术的发展与应用的普及，其在治疗卵巢囊肿蒂扭转中得到的广泛应用，而腹腔镜手术与传统开腹手术孰优孰劣在医学界尚无定论[2]。本研究以112例卵巢囊肿蒂扭转患者作为研究对象，旨在比较腹腔镜手术与传统开腹手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月～2014年12月江西省广丰区人民医院收治的112例卵巢囊肿蒂扭转患者作为研究对象，入选标准：（1）患者以腹痛剧烈、肛门坠胀、恶心呕吐等为主诉，并经超声检查、妇科检查确诊；（2）就诊前未接受其他处理；（3）患者同意参与本次研究，并签署知情同意书；（4）排除凝血功能障碍、心脑血管疾病的患者。采用随机数字表法将112例患者分为研究组和对照组，各56例。研究组患者年龄19～41岁，平均（32.3±7.8）岁；囊肿直径11～16 cm，平均（14.3±2.8）cm；对照组患者年龄18～42岁，平均（33.1±6.9）岁；囊肿直径12～17 cm，平均（14.7±3.1）cm。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 研究组：行腹腔镜手术治疗：入室检测生命体征，患者行全身麻醉并插管，取仰卧位。与脐上做长约1 cm的切口，建立CO2气腹，压力不超过15 mmHg，不低于13 mmHg。置入腹腔镜观察囊肿情况，注意禁止将蒂扭转复位，避免血栓脱落[3]。囊肿供血良好者行囊肿剥除；囊肿淤血坏死者行电凝切除附件。术中若发生囊肿破裂以大量液体冲洗盆腹腔，避免炎症的发生。逐层缝合切口并行抗感染治疗。

对照组：采用开服手术治疗：入室检测生命体征，患者行全身麻醉并插管，取仰卧位。取上腹部正中切口，探查腹腔情况并复位囊肿蒂扭转。并根据卵巢囊肿情况行相应手术治疗，术后缝合伤口并进行抗感染治疗。

手术完成后对切除囊肿进行细胞学分析，综合比较2组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、蒂扭转情况及肿瘤性质的差异。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，组间计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术情况比较 研究组手术时间长于对照组，组间比较差异无统计学意义；研究组术中出血量、肛门排气时间及住院时间均少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术情况比较（）

表1 2组患者手术情况比较（）

注：与对照组比较，aP＜0.05

?

2.2 2组患者蒂扭转情况比较 2组患者蒂扭转情况比较差异无统计学意义。见表2。

表2 2组患者蒂扭转情况比较[n(%)]

2.3 手术并发症情况及肿瘤性质比较 2组均无手术并发症发生。研究组良性肿瘤42例，恶性肿瘤14例，对照组良性肿瘤39例，恶性肿瘤17例，2组肿瘤性质比较差异无统计学意义。

3 讨论

蒂扭转为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转，好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤，常在患者突然改变体位时发生蒂扭转蒂扭转[4]。蒂扭转患者卵巢静脉回流受阻，囊肿高度充血而急剧增大，囊肿内部高度充血后供血动脉血流受阻，囊肿内部将发生坏死而呈黑紫色。对于卵巢囊肿蒂扭转患者，确诊后应尽快行剖腹手术[5]。传统开腹手术长期以来是一种应用广泛的手术方式，但是近年来，由于腹腔镜手术等先进技术在手术中的广泛应用，传统开腹手术创伤大、易粘连、术中失血多等弊端越来越明显。新型的腹腔镜手术通过腹腔镜体进入腹腔观察腹腔内脏器，并将实时情况投射在屏幕上，手术医师在腹腔外操纵手术器械进行手术[6-7]。随着腹腔镜技术的发展与在临床医学领域的广泛应用，其优势日益突显。腹腔镜本身体积很小，只需在患者腹部作很小切口便能进入腹腔。腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、出血少、安全、康复快的特点，对减少术中失血，促进术后康复具有积极作用[8]。本研究通过比较腹腔镜手术与传统开腹手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床效果，结果表明：2组患者手术时间比较无统计学差异，研究组术中出血量、肛门排气时间及住院时间均优于对照组，2组患者蒂扭转情况比较差异无统计学意义，同陈建权等[9]研究结果一致，证明腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转安全有效，优于传统开腹手术。

综上所述，腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转具有手术失血少，粘连少，术后恢复快的特点，优于传统开腹治疗，值得临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.017

江西 334600 江西省广丰区人民医院妇产科 （余海敏 祝蔚成）