超声诊断结核性胸膜炎患者的临床价值研究

王 刚

超声诊断结核性胸膜炎患者的临床价值研究

王 刚

目的 探讨结核性胸膜炎患者采取超声诊断的临床价值。方法 抽取结核性胸腔积液患者42例为研究对象，均进行超声诊断，回顾性分析声像图特征，同时与临床最终确诊结果对比。结果 42例结核性胸腔积液患者经超声诊断显示有29例结核性胸膜炎，而最终临床确诊34例，超声诊断符合率为85.29%。结论 对疑似结核性胸腔积液的患者实施超声诊断，可很好地检出结核性胸膜炎，有一定的临床诊断价值，值得借鉴。

结核性胸膜炎；超声诊断；结核性胸腔积液；临床价值

结核性胸膜炎主要是结核菌从近胸膜的原发病灶直接侵袭胸膜而导致的渗出性炎症反应，表现出发热、气急及咳嗽等[1]。研究显示，本病在＞3岁儿童中好发，而且多发生于原发感染半年内，因原发灶多位于同侧肺部[2]，为此难以被发现。本研选取42例结核性胸腔积液患者进行了研究，探讨超声诊断的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2015年3月邵阳市中心医院接诊的42例结核性胸腔积液患者。男25例,女17例；年龄10～58岁，平均（45.2±5.9）岁。

1.2 方法 患者均予以超声诊断，同时经临床表现、病理检查等作最终的诊断。超声诊断采取的是彩超Alakaα5，其具有高分辨率的探头与腹部低频探头，在诊断时，指导患者取坐位，背向检查人员，双手抱头，肩胛骨则稍微上移，而肋间隙变宽，这样可促使声束更好进入。检查从下往上，从前往后逐渐扫查，对于肋骨深面盲区一般采取肋骨上下缘侧动探头与深呼吸的方式来检查，而重症患者需予以仰卧位肋间扫查。

2 结果

2.1 超声诊断与临床诊断对照 42例结核性胸腔积液患者最终经临床确诊有34例结核性胸膜炎：左侧12例、右侧13例、双侧7例、双侧合并结核性腹膜炎2例，其余8例患者诊断为4例扩张型心肌病，心肌梗死、上呼吸道感染、肺癌及胰腺癌各1例。超声诊断出29例结核性胸膜炎，诊断符合率为85.29%。见表1。

表1 34例结核性胸膜炎超声诊断与临床诊断结果比较（n）

2.2 超声诊断声像图特点 结核性胸膜炎超声声像图特点主要有4种类型。（1）无回声型单纯性胸腔积液：超声检出21例，若为少许胸腔积液，则积聚在肺底或者肋膈角处；若为中量胸腔积液则可探及比较明显的大范围液暗区，而且暗区十分清晰，肺组织相应地受压变为实质。（2）分隔积液：超声检出8例，胸腔积液内能见到光带漂浮或者分隔为网状，并呈现为多房状。（3）低回声型：主要在肋隔角胸膜表面与肺底部等处可见低回声，同时其内可见细密小光点，且形态规则或不规则。（4）混合型：混合型胸腔积液，可见胸腔探及不规则、半圆状或扁平状液暗区，且暗区的透声较差，而且不会随着体位的改变而发生形状与胸膜壁增厚等情况。

3 讨论

结核性胸膜炎属于临床常见疾病，而且本病也是胸腔积液常见病因，需加强重视。研究显示，本病主要有2种发病机制：第一种为迟发型超敏反应学说，认为结核性胸膜炎发生的胸腔积液是因为和已致敏的机体发生再次结核菌感染等有关，同时参与超敏反应的细胞CD4与Th1均聚集在已致敏的胸膜中，进而释放出炎性介质，从而导致组织的损伤，而进一步使得大量液体与蛋白质渗入胸腔后，促进胸腔积液的增多[3]。第二种为结核菌直接感染胸腔后引发本病，如国内学者通过胸膜活检，显示有3/4的患者有典型结核结节，故而认为胸膜损伤会引发结核性胸膜炎[4]。此外，本研究从相关文献中总结出结核菌感染胸膜有以下两个途径：其一为肺组织外周胸膜病灶发生蔓延，且直接蔓延到胸膜；其二为肺内或外其他组织器官结核病灶发生破溃后经淋巴循环或血液循环等进入胸膜[5]。不管何种机制与学说，本研究认为尽早确诊，然后采取措施预防与处理，才能提高患者的生存质量。

本研究对本院接诊的胸腔积液患者42例进行研究，全部采用超声诊断，同时经临床及病理作最终诊断。结果显示临床及病理最终确诊34例结核性胸膜炎，包括左侧12例、右侧13例、双侧7例、双侧合并结核性腹膜炎2例，剩余8例最终诊断为4例扩张型心肌病，以及心肌梗塞、上呼吸道感染、肺癌及胰腺癌各1例。而经超声诊断后检出29例结核性胸膜炎，诊断符合率为85.29%。进一步对超声声像图特点进行分析可知，一般可分为无回声型、分隔积液、混合型及低回声型4种，而本研究超声仅检出2种类型，其中无回声型有21例，而分隔积液有8例，并未检出低回声型与混合型。该研究结果与同类研究基本相似，采取超声诊断结核性胸膜炎的诊断符合率在80%～90%，究符合率为85.29%，可见诊断率较高。

结核性胸膜炎极易引发胸腔积液，本研究中42例胸腔积液患者，有34例因结核性胸膜炎所致。本病因起病缓慢极易发生误诊，而且病程早期多为单纯性积液，本研究中34例超声检出21例单纯性积液，而且病程2～3个月才会有纤维光带或者网状分隔为多房状[6]；若为病程较长或者治疗不彻底的情况则一般会形成包裹性积液，使得治疗难度更大。为此，临床诊断除了要及时予以超声处理外，还应充分结合患者的年龄、症状、病史及体征，如40岁以上的胸腔积液患者，若病因多，有心源性与肺源性症状，加上X线检查、实验室检查等可明确诊断。

本研究确诊患者经超声引导下予以介入等治疗，而胸腔积液则采取中心静脉导管进行引流处理，若超声显示胸腔积液出现分隔则往胸腔中注入尿激酶[7]，使得胸腔积液引流得到有效处理。总的来说，超声诊断结核性胸膜炎有很好的诊断符合率，而且操作简单、方便易行，在同类研究中已经证实诊断符合率显著高于X线[8]，尤其是胸腔积液较少时X线很难诊断，而超声则可显示胸腔积液内部的结构与液体回声特征等，值得借鉴。

[1] 李爱琼,郭晓燕.超声介导治疗渗出性结核性胸膜炎包裹性积液62例临床观察[J].中国临床医生,2014,15(11):55-56.

[2] 杨晓丽.结核性胸膜炎的超声表现及临床价值[J].中外健康文摘, 2012,10(46):194-195.

[3] 成瑞明,徐静,刘罩明，等.结核性胸膜炎的超声表现及临床分析[J].当代医学,2011,17(12):49-50.

[4] 黄毅,高婷,党丽云，等.结核性胸膜炎不同分型的彩色多普勒超声表现[J].中国防痨杂志,2014,36(9):820-823.

[5] 杨蓁,蒋润喜,冯艳玲，等.结核性胸膜炎的超声诊断与鉴别诊断[J].中国保健营养（上旬刊）,2014,6(4):1866-1866.

[6] 谢伟雄,周德玫,陈均防，等.结核性胸膜炎的超声诊断价值分析[J].中国医药指南,2013,13(15):155-156.

[7] 王明.B型超声和胸片对结核性胸膜炎的影像学对比观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(10):1739-1740.

[8] 刘铁东.结核性胸膜炎的超声诊断及鉴别[J].求医问药（学术版）, 2012,10(3):65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.024

湖南 422000 邵阳市中心医院超声科（王刚）