阴道镜检查联合醋酸白试验在宫颈癌普查中的应用价值

王 敏

阴道镜检查联合醋酸白试验在宫颈癌普查中的应用价值

王 敏

目的 探讨阴道镜检查联合醋酸白试验在宫颈癌普查中的应用价值。方法 选取行宫颈癌普查的986例育龄妇女为研究对象，实施的检查方法包括醋酸白试验、阴道镜检查、组织病理学检查等,统计检查结果异常率以及育龄妇女生殖系统常见疾病及患病率。结果 986例患者中，8例患者行组织病理学检查，7例组织病理异常，其中宫颈癌1例，宫颈上皮内瘤变2例，轻度宫颈不典型增生4例，异常率为87.50%;有398例存在生殖系统疾病，发病率为40.36%。结论 阴道镜检查联合醋酸白试验是进行宫颈癌普查的有效方法，有助于提高宫颈癌的临床诊断准确率，且操作简单易行，值得推广应用。

阴道镜检查；醋酸白试验；宫颈癌；普查

宫颈癌是临床上妇科最常见的恶性肿瘤之一，近年来我国宫颈癌的发病率逐年上升，仅次于乳腺癌居于第二位，对女性患者的身体健康及生活质量造成了极大的威胁。若能够趁早发现宫颈癌前病变及宫颈癌，并及时进行诊断与处理，能够有效保护女性的健康，提高生活质量[1-2]。现总结分析行宫颈癌普查的986例育龄妇女的临床资料，探讨阴道镜检查联合醋酸白试验在宫颈癌普查中的应用价值，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取河南省濮阳市人民医院2013年9月～2014年12月进行宫颈癌普查的986例育龄妇女为研究对象，其中：年龄32～49岁，平均年龄(38.7±4.3)岁；孕次1～4次，平均孕次（2.3±1.2）次；产次0～3次，平均产次（1.5±0.3）次。排除标准：子宫、宫颈切除术患者，急性生殖道炎症患者，化疗、盆腔放疗患者，24 h内有阴道性交史者等。

1.2 方法

1.2.1 醋酸白试验 取浓度为5%的醋酸白溶液涂于患者宫颈表面，2～3 min后在阴道镜下观察患者宫颈颜色。若患者宫颈无颜色变化，说明正常；若患者宫颈鳞柱上皮交界处或交接外出现淡而浅的白色病变，说明为低度宫颈上皮内瘤样病变；若患者宫颈处表现出厚的白色病变，且其中一边总是在鳞柱上皮交界处，边界明显，说明为高度宫颈上皮内瘤样病变；若患者宫颈处表现为白色厚而脆的肿块，且表面不规则，说明为宫颈癌变。

1.2.2 阴道镜检查 首先肉眼观察受检者阴道是否有宫颈异常现象发生，患者清洗阴道之后再观察是否有阴道内粘膜存在，对肉眼观察出宫颈异常的患者行阴道镜检查；在患者膀胱结石位采用阴道窥器扩开患者阴道，使患者子宫颈充分暴露出，利用放大内窥镜，再配合光源及滤镜，将子宫颈清楚地放大，临床医师仔细观察患者子宫颈上皮、阴道及血管的变化。

1.2.3 组织病理学检查 对醋酸白试验及阴道镜检查显示出宫颈病变的患者，取其宫颈、阴道分泌物制成切片，用10%甲醛溶液固定后行组织病理学检查，进行病情确诊。

2 结果

2.1 检查结果及异常率 8例患者行组织病理学检查，7例组织病理异常，其中宫颈癌1例，宫颈上皮内瘤变2例，轻度宫颈不典型增生4例，异常率为87.50%。具体各项检查技术及相关异常率见表1。

表1 育龄妇女各项检查技术及异常率比较

2.2 育龄妇女生殖系统常见疾病及患病率 986例育龄妇女中，有398例存在生殖系统疾病，发病率为40.36%，其中子宫肌瘤及细菌性阴道炎发病率最高，发病率分别为32.41%、24.62%。具体疾病类型及患病率见表2。

表2 育龄妇女生殖系统常见疾病及患病率

3 讨论

宫颈癌又称子宫颈癌，是临床上妇科常见的恶性肿瘤之一，指发生在宫颈管及子宫阴道部的恶性肿瘤，发病率在女性肿瘤中位于第二，严重影响女性患者的健康状况及生活质量。因此应做好“早发现、早诊断、早治疗”的工作，尽早发现宫颈癌前病变，并进行干预治疗，阻断癌变的发生，从而有效保护女性身体健康、提高女性的生活质量[3-4]。

醋酸白溶液是一种活细胞染色剂，主要成分为叶酸复合物、还原型亚甲蓝、乙酸等，其作用机理为：叶酸可与病变癌细胞表面的叶酸受体结合，进入细胞胞浆，乙酸能够在癌变细胞内形成叶酸复合物，将叶酸及还原型亚甲蓝的受体分离，游离的叶酸可还原成四氢叶酸，并参与一碳单位的代谢，还原型亚甲蓝可在癌细胞内氧化，形成亚甲蓝，使细胞内渗透压明显升高，从而逸出到细胞外，发生颜色改变。因此采用醋酸白溶液涂在患者宫颈表面，根据宫颈部位的颜色变化及变化的深浅程度，即可来检测患者宫颈部位的异常[5]。阴道镜是一种介于低倍显微镜和肉眼之间的放大内窥镜，能够将女性宫颈及阴道上皮放大10～40倍，使临床医师清楚看到受检者宫颈上皮表面的血管及阴道的形态结构，有利于提高宫颈疾病的诊断正确率，且该方法操作简单、费用较低，是实施宫颈癌筛选中的一种常用方法[6-7]。

本研究对所选的986例育龄妇女实施的检查方法包括醋酸白试验、阴道镜检查、组织病理学检查，其中所有患者均实施了醋酸白试验与阴道镜检查，根据患者宫颈颜色变化及宫颈上皮、阴道血管的变化状况，来诊断患者是否发生宫颈疾病，再利用组织病理学方法对醋酸白试验及阴道镜检查显示出宫颈病变的患者再次进行检查。结果有7例患者宫颈出现异常，其中宫颈癌1例，宫颈上皮内瘤变2例，轻度宫颈不典型增生4例；组织病理学检查异常率为87.50%，醋酸白试验和阴道镜检查的异常率分别为5.27%、5.17%，提示醋酸白试验联合阴道镜检查能够以更加客观的进行宫颈癌筛查，有助于提高宫颈癌的临床诊断准确率，且操作较简单，可行性高，在临床上具有推广价值。

[1] 吴晓霞.阴道镜检查联合醋酸白试验在宫颈癌普查中的应用探讨[J].中国现代药物应用,2014,8（7）:26-28.

[2] 靳寿华.宫颈刮片与电子阴道镜检查在宫颈癌普查中的应用价值[J].当代医学,2014,20（7）:34-35.

[3] Samuel Bernal Martínez,José Carlos Palomares,Antonio Artura,et al.Comparison of the Cobas 4800 Human Papillomavirus test against a combination of the Amplicor Human Papillomavirus and the Linear Array tests for detection of HPV types 16 and 18 in cervical samples[J]. Journal of Virological Methods,2011,180(1-2):7-10.

[4] 朱燕华,王建霞,徐可,等.宫颈液基细胞检查联合阴道镜检查在宫颈病变中的应用价值[J].医药论坛杂志,2014,35（12）:88-90.

[5] 马琳.TCT、高危HPV分型检测联合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用价值分析[J].中外医学研究,2015,13（1）:67-68.

[6] Zaibo Li,Stacey Barron,Wei Hong,et al.Surveillance for Recurrent Cancers and Vaginal Epithelial Lesions in Patients With Invasive Cervical Cancer After Hysterectomy[J].American Journal of Clinical Pathology,2013,140(5):708-714.

[7] 付皎,任修勤.阴道镜检查联合醋酸白试验在宫颈癌普查中的应用价值[J].中国医学创新,2013,10（26）:152-154.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.036

河南 457000 河南省濮阳市人民医院妇产科（王敏）