单纯修补术治疗胃及十二指肠溃疡的临床分析

欧阳泽

单纯修补术治疗胃及十二指肠溃疡的临床分析

欧阳泽

目的 探讨单纯修补术治疗胃及十二指肠溃疡的效果。方法 选择76例诊断为急性胃及十二指肠穿孔的患者为研究对象，根据所施术式分为研究组和对照组，各38例。其中对照组经胃大部切除治疗，研究组经单纯修补术治疗。观察对比2组患者治疗的手术时间、术中出血量、住院时间、早期并发症发生率及手术疗效。结果 研究组Visick标准Ⅰ级9例，Ⅱ级16例，Ⅲ级9例，Ⅳ级4例，4例出现不同程度的溃疡复发情况，手术疗效与对照组差异无统计学意义；研究组手术时间（44.3±7.1）min、住院时间（28.7±3.2）d短于对照组（P＜0.05）；术中出血量（76.2±12.1）mL少于对照组（P＜0.05）；早期并发症发生率2.63%低于对照组（P＜0.05）。结论 单纯修补术具有安全、手术风险小、并发症少等特点，术后结合正规内科治疗对溃疡穿孔有很好疗效。

消化性溃疡；急性穿孔；单纯修补术

胃十二指肠溃疡穿孔为上消化道常见的并发症之一，占溃疡病手术病例的21%，占住院溃疡病例的10%～25%[1]。胃溃疡穿孔多见于胃小弯，而十二指肠溃疡穿孔多见于球部前壁。溃疡穿孔后酸性的胃内容物流入腹腔会引起化学性腹膜炎，6～8 h后细菌繁殖导致化脓性腹膜炎，大量液体丢失和细菌毒素吸收可能造成患者休克[2]。本研究应用单纯修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效，与胃大部切除术作对比分析，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月～2015年1月江西省彭泽县人民医院收治的76例诊断为急性胃及十二指肠溃疡穿孔的患者为研究对象，根据患者入院时间的顺序随机分为研究组和对照组。其中，研究组38例，男21例，女17例，平均年龄（34.6±10.4）岁，胃窦部溃疡27例，十二指肠球部溃疡11例，平均穿孔时间（10.2±1.2）h；对照组38例，男20例，女18例，平均年龄（30.1±10.8）岁，胃窦部溃疡25例，十二指肠球部溃疡13例，平均穿孔时间（9.8±1.1）h。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义。手术方式均经患者或家属同意且签订知情同意书本。本研究通过伦理委员会批准，所有患者签署了知情同意书。

1.2 方法 对照组采用胃大部切除术。患者给予硬膜外麻醉，作右上腹旁正中切口，对胃部穿孔位置及穿孔周围组织损伤情况进行有效探查和明确，适量生理盐水清洗穿孔部位，取少量溃疡组织待检；采用胃管排空胃残留液并清除穿孔处食物残渣及坏死组织；干纱布压迫穿孔处，用生理盐水有效冲洗腹腔，依据情况作胃大部切除并依情况选择胃空肠吻合(毕罗Ⅰ式)或胃十二指肠吻合术(毕罗Ⅱ式)；关腹，留置引流管术，术后给予适量的抗生素进行感染控制、禁食和肠外营养。研究组采用单纯修补术。麻醉、探查穿孔部位及腹腔清洗后，对无操作困难的胃溃疡患者予以溃疡楔形切除，使对合缘为胃正常组织；对其余穿孔病灶采用7号丝线全层间断缝合3～4针，外用大网膜覆盖结扎加固，检查排除膈下、盆腔积液存在，关腹并留置腹腔引流[3]。术后禁食，并给予胃肠减压、联合使用抗生素、补液及肠外营养，恢复进食后给予正规内科治疗。2组患者术后均行定期门诊随访。

1.3 评价指标 研究以患者治疗后手术时间、术中出血量、住院时间、早期并发症及手术疗效为评价指标。手术疗效以Visick分级为标准[4]。Ⅰ级：术后恢复良好，无明显症状。Ⅱ级：偶有腹部不适或腹泻等消化道症状，通过饮食调整可以改善，不影响日常生活。Ⅲ级：有轻到中度倾倒综合征或反流性胃炎症状，需要药物治疗；可坚持工作，能正常生活。Ⅳ级：有明显并发症或溃疡复发，无法正常工作和生活。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件分析数据，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术疗效比较 研究组患者经治疗，Visick标准Ⅰ级9例，Ⅱ级16例，Ⅲ级9例，Ⅳ级4例，4例出现不同程度的溃疡复发情况。对照组Ⅰ级10例，Ⅱ级16例，Ⅲ级7例，Ⅳ级5例，3例出现碱性反流性胃炎，2例出现倾倒综合征。研究组的疗效与对照组比较，差异无统计学意义。

2.2 2组手术时间、术中出血量等指标比较比较 研究组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。研究组有1例吻合口瘘，发生率2.63%；对照组术后出现4例胃瘫，2例吻合口梗阻，2例吻合口瘘，发生率21.05%。研究组早期并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前临床上常用于溃疡穿孔的手术方式包括胃大部切除和单纯修补术。马荣慧等[5]认为，消化性溃疡穿孔患者接受胃大部切除治疗，对其临床医师的技术水平要求较高，且该手术会对患者造成无法逆转的生理改变，并留下终生缺陷，因此，消化性溃疡穿孔患者选择胃大部切除术治疗需要对其适应证进行严格控制[6]。本研究数据表明，一方面，胃大部切除术的操作难度明显大于单纯修补术，其手术时间长于单纯修补术、术中出血量明显多于单纯修补术（P＜0.05），使患者手术的风险增加。相反，单纯修补术则适合更多身体状况的患者，其手术操作难度小，时间短，有利于患者的恢复。另一方面，本研究表明，胃大部切除术的早期并发症明显多于单纯修补术（P＜0.05），对照组术后出现4例胃瘫、2例吻合口梗阻、2例吻合口瘘的情况。在医生操作水平不足及患者身体条件不够的情况下，胃大部切除术治疗的患者往往容易发生各类早期并发症，如术后出血、胃瘫、术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘、十二指肠残端破裂及术后梗阻等情况[7]。

也有研究认为[8]，单纯修补术术后5年复发率可高达70%左右，其数据显示，经1年随访，患者复发率为13.33%。本研究认为，单纯修补术只是解决急性穿孔的问题以及对于可操作的溃疡病灶进行切除，对于溃疡病因的治疗还需要进一步的治疗。本研究表明，研究组患者经治疗，疗效差异无统计学意义，可见单纯修补术加以正规内科治疗后对溃疡的疗效与胃大部切除的疗效相近。

综上所述，单纯修补术加以正规的内科治疗对胃十二指肠溃疡疗效较好。

表1 2组手术时间、术中出血量、住院时间比较（）

表1 2组手术时间、术中出血量、住院时间比较（）

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[1] 邹键军.胃十二指肠溃疡穿孔的外科治疗研究[J].当代医学，2011，17（28）：101-102.

[2] 郑德友，周景慧，马小莲，等.两种不同手术方式治疗良性急性胃及十二指溃疡穿孔疗效观察[J].中国全科医学，2012，15（14）：1638-1639.

[3] 戚玉龙.单纯修补术治疗十二指肠溃疡穿孔的疗效观察[J].中外医学研究，2013，11（8）：119-120.

[4] 黄群福.单纯修补术联合药物治疗十二指肠溃疡穿孔的疗效分析[J].当代医学，2014，20（18）：27-28.

[5] 马荣慧.消化性溃疡穿孔的治疗方法选择分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（3）：132-133.

[6] 姚洁.开腹穿孔修改术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床对比分析[J].中国医学工程，2013，21（9）：135.

[7] 付厚龙.胃大部切除术早期并发症的预防临床体会[J].基层医学论坛，2013，17（20）：2708.

[8] 郝红梅.单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].基层医学论坛，2014，18（17）：2213-2214.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.048

江西 332700 江西省彭泽县人民医院外一科（欧阳泽）