集束化护理干预对大肠癌根治术患者术后生活质量的影响

蔡玉莲 林 萍

集束化护理干预对大肠癌根治术患者术后生活质量的影响

蔡玉莲 林 萍

目的 探讨集束化护理干预对大肠癌根治术患者术后生活质量的影响。方法 将72例行大肠癌根治术的患者纳入研究并随机分组，对照组38例用常规护理，观察组34例则在此基础上加用集束化护理。观察患者生活质量（SF-36量表）、睡眠质量情况。结果 护理干预结束后，观察组生活质量更高，失眠率则更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用集束化护理可改善大肠癌根治术后患者生活质量，降低失眠发生率，优于传统护理模式，值得推广。

集束化护理；大肠癌根治术；生活质量；影响

近年来随着饮食结构的巨大变化，大肠癌的发病率日渐升高，在我国所有癌症发病率中排名第四，资料表明，全球每年有50万人死于大肠癌[1]。对于早中期患者而言，手术是治疗本病根治的唯一办法，但外科手术可对患者的生理功能、心理状态等产生严重影响，进而令生活质量显著降低[2]。集束化护理是基于循证医学而提出的优化结局的干预模式，自提出以来，已广泛以用于多种疾病的护理。本研究采用集束化护理干预，疗效显著，且目前有关此类研究报道较少，就此报道相关经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月～2015年6月于江西省肿瘤医院就诊且确诊为大肠癌的患者共72例，依据随机数据表法对患者进行随机分组。对照组38例，男25例，女13例，年龄32～75岁，平均年龄（52.65±12.76）岁，病程5～37个月，平均病程（9.74±2.78）个月；观察组34例，男22例，女12例，年龄33～77岁，平均年龄（52.86±12.83）岁，病程8～39个月，平均病程（9.36±2.63）个月。2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《结直肠癌诊疗规范（2010年版）》[3]中的诊断标准。

1.3 纳入标准 （1）符合诊断标准并知情同意者；（2）于本院行手术者；（3）KPS评分≥60者；（4）均经本院医学伦理会审核通过；（5）年龄20～75岁者。

1.4 排除标准 （1）不符诊断标准者；（2）自身存在严重疾病者；（3）精神病等不能配合者。

1.5 护理方法

1.5.1 对照组 采用常规护理，包括术后基础护理、病情监测、健康知识宣教等。

1.5.2 观察组 在常规护理基础上加集束化护理干预，时间从术前第1天至术后2周。（1）建立干预基础：培养共情是非常重要的，这要求我们与患者深入交流，倾听述说，了解其内心需求。护士态度和蔼，措辞适当，同时应重视非语言沟通技巧，包括适时恰当的眼神交流有助于互信护患关系的建立。（2）健康教育：根据患者情况行健康宣教，内容包括大肠癌病因、预后、手术必要性、术后并发症，对于造瘘的患者，还应告知造瘘口必要性及日常护理注意事项。（3）心理支持：患者术前术中因畏惧手术，可产生烦躁、焦虑等不良情绪，应及时行针对性心理干预。术后对患者敢于和疾病作斗争的勇气给予赞赏，进一步增强患者自信心。同时，应重视与患者家属的沟通，鼓励探视患者，可缓解患者心理压力。（4）放松疗法与音乐疗法配合：嘱患者全身肌肉放松，指导学习感情宣泄法，对于躯体愉悦感有增强效果。音乐疗法是通过播放优美柔和的音乐以改善患者精神幸福感的治疗手段，播放时保持病房安静，患者取舒适卧位，并指导其肌肉放松及肌肉收缩练习。（5）饮食护理：术后尚未排气时，应嘱患者禁食，营养通过肠外提供。肛门排气后，饮食仍应循序渐进，从流质饮食过渡至软食，并加强营养摄入。

1.6 观察指标 观察患者生活质量（SF-36量表）、睡眠质量（失眠率）改善情况。量表包括8个维度，36个条目，包括总体健康（GH）、生理职能(RP)、生理功能(PF)、活力(VT)、社会功能(SF)、躯体疼痛(BP)、情感职能(RE)及精神健康(MH)。总100分，得分与生活质量成正比。

1.7 统计学方法 采用SPSS 17.0软件，其中计量资料用“x±s”表示，用t检验；计数资料用率表示，用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SF-36量表 组间比较，干预后观察组各维度生活质量指标均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组SF-36量表情况比

表1 2组SF-36量表情况比

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2.2 睡眠质量 对照组失眠21例，未失眠17例；观察组失眠10例，未失眠24例。观察组失眠率更低（χ2=4.891，P＜0.05）。

3 讨论

研究表明，大肠癌根治术后患者的生活质量明显低于健康同龄人群[4]。集束化护理由美国健康促进会提出以来已广泛应用于临床护理。作为一种新的护理模式，它由众多元素构成，而这些元素均已得到专家的充分证实能影响患者疾病的发病及发展，具有较高的可信度[5]。临床护理很难保证每个元素（每项措施）都能应用与患者，但该护理模式在循证医学的基础上提出将多项元素捆绑应用，当然临床护理时应根据患者的具体情况制定相应的措施[6]。

观察组联合集束化护理模式，患者的生活质量更高(P＜0.05)，且失眠率明显低于对照组(P＜0.05)。李鸥[7]在研究时，发现治疗组QLQ－C30量表各维度的改善情况均更显著，与本研究结果一致，虽然研究在数据统计时量表与本研究不同，但均证实了集束化护理对于此类患者的应用价值。本研究立足临床，对于睡眠质量的改善情况也进行了论述，数据指标更为全面，具有一定的临床价值。以往护理模式仅停留于疾病本身，随着社会的不断发展，群众对于护理质量提出了更高的要求，常规已无法满足患者的治疗需求。观察组在实施护理干预时，与患者沟通时力求达到共情，设身处地为患者考虑，促进了护患和谐。还对患者进行针对性心理护理，可促使其焦虑情绪改善,以更加积极、乐观态度面对疾病，进而改善生活质量及睡眠质量[8]。音乐疗效的应用可令患者身心处于较为舒适的状态，科学有效的健康宣教可令患者对大肠癌及相关手术的相关知识有较全面的认识，也有助于预防焦虑、烦躁等不良情绪产生。

综上所述，集束化护理对于此类患者而言意义重大，但我国医护人员严重不足，且该护理模式对护理人员的职业素质要求较高，因而临床普及存在一定困难。因此，针对本研究而言，为了保障研究顺利进行，对所有护理人员进行高质量的研究前统一培训是非常重要的。同时，为了更好地实施该模式，日后可将其与程序化模式相结合，以期进一步提高工作效率。

[1] 邓燕贞,彭美芳,丘爱平,等.大肠癌螺旋CT检查前护理[J].当代医学,2013,19(33):126.

[2] 吴颖霞,农秀新.肿瘤患者的心理干预护理[J].世界最新医学信息文摘,2014,14(3):274．

[3] 卫生部医政司.结直肠癌诊疗规范[J].中华胃肠外科杂志,2010, 13(11):865-875.

[4] 吴密彬,胡雁.集束化护理的误区分析与正确应用[J].护理学杂志,2013,28(18):84-86.

[5] 胡彩珍.集束化护理和常规护理在防治ICU腹泻患者肛周皮炎中的效果对比[J].中国当代医药,2014,21(32):147-149.

[6] 田丽华,官计,王金莲,等.集束化护理干预对恶性肿瘤患者的影响研究[J].护理实践与研究，2013,10(16):4-5．

[7] 李鸥,朱谍,蒲琳,等.集束化护理干预对大肠癌患者术后生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2015,21(18):4-6.

[8] 刘君.共情在临床心理护理中的作用[J].护理研究,2010,24(8): 2228-2229．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.063

江西 330029 江西省肿瘤医院（蔡玉莲 林萍）