氯吡格雷联合阿司匹林治疗冠心病心力衰竭效果评价

赵素贞

氯吡格雷联合阿司匹林治疗冠心病心力衰竭效果评价

赵素贞

目的 探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗冠心病心力衰竭的临床效果。方法 选择82例冠心病心力衰竭患者随机分为观察组（42例）和对照组（40例）。对照组给予利尿剂、卡托普利、地高辛等药物进行常规治疗，观察组在此基础上每天同时给予75 mg阿司匹林与75 mg氯吡格雷辅助治疗，连续治疗3个月。比较患者治疗前后左心室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、心输出量(CO)及临床体征变化。结果 治疗后，观察组LVEF为（53.20±4.15）%，SV为（57.30±5.40）mL，CO为（4.95±0.80）L/min分别优于对照组（49.10±3.80）%、（53.10±6.22）mL、(4.22±1.05)L/min的水平（P＜0.05）；观察组治疗总有效率达90.48%，远高于对照组的72.50%（P＜0.05）。结论 氯吡格雷联合阿司匹林辅助治疗冠心病心力衰竭临床效果明显，值得临床推广使用。

冠状动脉粥样硬化性心脏病；心力衰竭；氯吡格雷；阿司匹林

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，由于冠状动脉出现病理性改变导致心肌细胞供血、供氧不足，心脏收缩力减弱，容易出现心绞痛，若治疗不及时最终引起患者心肌纤维化，出现气紧，水肿，乏力等心力衰竭的表现及心律失常[1]，在我国冠心病心力衰竭死亡率占心脏疾病死亡率的15%～20%，严重威胁患者生命[2]。临床使用小剂量阿司匹林或氯吡格雷抗血栓治疗药物治疗冠心病临床疗效得到研究证实，但两者联用治疗冠心病心力衰竭的报道相对较少[3]。本研究使用氯吡格雷联合阿司匹林治疗冠心病心力衰竭，取得较好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2014年12月河南省漯河市召陵区人民医院收治的冠心病心力衰竭确诊患者82例作为研究对象，所有患者临床诊断符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》标准[4]，且经心脏彩色多普勒超声确诊存在明显冠状动脉病变，左心室射血分数（LVEF）＜45%，排除脑出血、脑血管意外、免疫性疾病、严重感染患者，存在严重肝肾功能不全患者，具有先天性心脏病、心肌炎、肺源性心脏病以及出血性疾病患者。将82例患者随机分为观察组与对照组。观察组42例，男23例，女19例，年龄45～72岁，平均年龄（58.25±10.50）岁，病程4.5～11年，平均（6.75±2.55）年，心功能Ⅱ级12例，心功能Ⅲ级16例，心功能Ⅳ级14例。对照组40例，男22例，女18例，年龄42～71岁，平均（58.70±9.20）岁，病程5～12年，平均（6.25±2.95）年，心功能Ⅱ级10例，心功能Ⅲ级17例，心功能Ⅳ级13例。2组患者性病、年龄、病程、心功能评级构成等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予利尿剂、卡托普利、地高辛等药物进行常规治疗，观察组患者每天同时给予75 mg阿司匹林（苏州麦迪森药业有限公司，国药准字H32023828）与75 mg氯吡格雷(上虞京新药业有限公司，国药准字H20113232）辅助治疗，连续治疗3个月。

1.3 观察指标 使用彩色多普勒超声仪器检测患者治疗前后心功能相关指标：LVEF、每搏量(SV)、心输出量(CO)及临床体征改变情况。

1.4 疗效评价标准 经过3个月治疗后，患者冠心病心力衰竭临床症状心悸、呼吸困难等得到有效控制，心脏功能改善超过2级为显效；患者相关心力衰竭临床症状得到明显改善，心脏功能恢复1级但未达到2级为有效；患者临床症状与治疗前相比无明显改善或病情加重为无效[5]。疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 使用SPSS 19.0，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗效果比较 治疗后，观察组患者治疗总有效率高于对照组（χ2=4.429，P=0.035）。见表1。

表1 2组患者治疗前后临床治疗效果比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗前后心功能比较 2组患者治疗前LVEF、SV、CO各项指标差异无统计学意义，治疗3个月后，2组患者上述指标均得到明显改善，且治疗后观察组患者各项心功能指标均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后心功能比较）

表2 2组患者治疗前后心功能比较）

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3 讨论

心力衰竭是冠心病最终阶段，出现冠心病心力衰竭恶性事件主要在于冠状动脉狭窄处的血小板聚集，进一步加剧冠状动脉狭窄，导致心肌供血、供氧严重困难，引起患者心肌纤维化，失代偿后失去生理功能[6]，因此，在常规强心利尿治疗的同时，抗血小板聚集栓塞成为改善心力衰竭预后的重要措施[7]。本研究在强心利尿的基础上采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗冠心病心力衰竭，结果发现其治疗总有效率达90.48%，远高于只使用常规治疗的对照组72.50%的水平，同时，该组各项心脏功能指标：LVEF为（53.20±4.15）%，SV为（57.30±5.40）mL，CO为（4.95±0.80）L/min均明显优于对照组LVEF（49.10±3.80）%、SV（53.10±6.22）mL、CO（4.22±1.05）L/ min的水平（P＜0.05），究其原因主要在于两种药物均为血小板抑制剂，其中：阿司匹林又名乙酰水杨酸，是环氧化酶抑制剂，其通过对机体血小板环氧化酶产生进行抑制，进而阻断花生四烯酸的产生，减少机体血栓素的形成达到抗血小板聚集效应[8]，其辅助治疗冠心病的效果已得到广泛证实，但由于该药物同时抑制机体前列腺素的合成，导致肾血流量减少，容易出现机体钠水潴留，不利于心力衰竭症状的纠正[9]，因此需要配合其他药物使用。氯吡格雷又名氯匹多瑞，属新型噻吩吡啶类衍生物，该药物通过选择性地抑制ADP与血小板受体的结合及抑制ADP介导的糖蛋白GPⅡh/Ⅲa复合物的活化，从而发挥抑制血小板聚集的作用，同时也可抑制非ADP引起的血小板聚集[10]。其对血小板ADP受体的作用是不可逆的，配合小剂量阿司匹林将使抗血小板凝集作用叠加，从而减少出现冠状动脉闭塞、死亡或心肌梗死的风险。

综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林辅助治疗冠心病心力衰竭临床效果明显，值得临床重视。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.096

河南 462300 河南省漯河市召陵区人民医院内一科 （赵素贞）